金麗紅 孫磊 張增群

摘? 要：為提升護理人員的工作效率和護理質(zhì)量，提高患者滿意度和信任度，提高醫(yī)院服務(wù)水平與核心競爭力，平度市中醫(yī)醫(yī)院護理部緊跟原衛(wèi)生部“36312工程”，在原有的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上積極引進(jìn)新型信息化模塊，創(chuàng)新信息化數(shù)據(jù)大平臺，大膽創(chuàng)建線上風(fēng)險評估單，啟用無紙化線上評估及質(zhì)量管控。實時評估由紙質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上，條碼化管理的實行，可杜絕護理差錯事故的發(fā)生，患者風(fēng)險信息由人工通知轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芡扑停瑢崿F(xiàn)智能化閉環(huán)管理。臨床督導(dǎo)由翻閱資料轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)庫查詢，極大地提升護理人員工作效率，使護士有更多的時間為患者服務(wù)，提高患者滿意度和信任度，無形之中樹立了醫(yī)院的科技形象，信息化平臺在臨床風(fēng)險防控方面發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè);創(chuàng)新;人工智能;護理管理

中圖分類號：R471? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0056-03

隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院實施基于信息化平臺、HIS系統(tǒng)的整體建設(shè)，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平與核心競爭力[1]。醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用與基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺的逐步融合正成為國內(nèi)醫(yī)院信息化發(fā)展的新方向。平度市中醫(yī)醫(yī)院參照山東省護理質(zhì)量控制中心《住院患者五項風(fēng)險評估的指導(dǎo)意見》，在2016年施行紙質(zhì)版評估量表。在紙質(zhì)版量表執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，但由于紙質(zhì)版材料本身的局限性，多數(shù)問題只治標(biāo)不治本。2019年，基于信息化建設(shè)平臺，平度市中醫(yī)醫(yī)院積極改變傳統(tǒng)紙質(zhì)版評估方式，啟用無紙化線上評估及質(zhì)量管控。在原有的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上積極引進(jìn)新型信息化模塊，創(chuàng)新信息化數(shù)據(jù)大平臺，大膽創(chuàng)建線上風(fēng)險評估單，臨床護理及質(zhì)量管控工作較之前明顯高效、便捷、安全?，F(xiàn)報道如下。

1? 臨床護理風(fēng)險防控現(xiàn)狀

我國現(xiàn)在臨床護理信息化主要存在著以下不足：①臨床護理信息化管理功能單一;②信息資源網(wǎng)絡(luò)利用率不高;③臨床護理信息化管理系統(tǒng)智能化低;④對現(xiàn)有的護理人員培訓(xùn)方式不足。以平度市中醫(yī)醫(yī)院為例，傳統(tǒng)紙質(zhì)版評估表單眾多，評估時易出現(xiàn)差錯與紕漏，且材料眾多，不易儲存，資料不易查找。以靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）風(fēng)險評估為例，因VTE具有高發(fā)病率、高致殘率、高漏診率和高病死率，越來越引起臨床的廣泛關(guān)注[2]。傳統(tǒng)紙質(zhì)版VTE風(fēng)險評估量表，護士評估存在中高危風(fēng)險后，其主管醫(yī)生有時不能迅速獲取信息，有時因為忙碌而忽略信息，無法實現(xiàn)多系統(tǒng)維度的數(shù)據(jù)警示。傳統(tǒng)紙質(zhì)版護理風(fēng)險評估篩查出高風(fēng)險患者后，只在床頭懸掛警示標(biāo)識，在評估單做好記錄，管理者不便于全盤把控高風(fēng)險患者，無法實現(xiàn)閉環(huán)化管理。對于網(wǎng)絡(luò)時代而言，傳統(tǒng)的護理方式及技術(shù)缺乏安全有效的身份識別制度，只能依靠護士“三查七對”，這已經(jīng)不能滿足社會發(fā)展的需求[3]。不僅如此，因我國醫(yī)療資源相對匱乏，護士工作繁重，合理的護理執(zhí)行時間無法保障，存在諸多的安全隱患，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2? 信息化平臺在臨床護理風(fēng)險防控中的應(yīng)用

時代的發(fā)展帶動信息化技術(shù)的應(yīng)用，各行各業(yè)都需要應(yīng)用信息化技術(shù)。因此，在信息化大數(shù)據(jù)時代下，平度市中醫(yī)醫(yī)院護理部緊跟原衛(wèi)生部“36312工程”，在原有的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上積極引進(jìn)新型信息化模塊，創(chuàng)新信息化數(shù)據(jù)大平臺，大膽創(chuàng)建線上風(fēng)險評估單，進(jìn)行線上質(zhì)量管控。

2.1? 無紙化線上評估

實時評估由紙質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上，電子評估單采用線上評估方式，將手寫改為單擊選擇，將護士站記錄改為床頭評估，將數(shù)字化機器直接推到患者床頭，一機在手完成評估、巡視、查對、查詢、信息錄入及康復(fù)指導(dǎo)等多項臨床操作。

2.2? 風(fēng)險信息智能推送

患者風(fēng)險信息由人工通知轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芡扑?。?yīng)用線上VTE風(fēng)險評估單后，首先，護士在規(guī)定評估時機內(nèi)完成，評估系統(tǒng)自動篩選中危及以上患者，采用危急值信息滾動及電子一覽牌標(biāo)識的雙重提醒方式將風(fēng)險系數(shù)顯示于主管醫(yī)生窗口，以提醒醫(yī)生針對風(fēng)險級別及時采取預(yù)防措施[4]。其次，中危及以上患者自動顯示于護士的醫(yī)信手機及電子一覽牌上，形成電子警示標(biāo)識，每時每刻都在提醒責(zé)任護士進(jìn)行及時有效地評估與干預(yù)，實現(xiàn)智能化閉環(huán)管理。

2.3? 數(shù)據(jù)庫查詢

臨床督導(dǎo)由翻閱資料轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)庫查詢，線上評估單運行后，科室護士長通過手機駕駛艙APP便可全面準(zhǔn)確地了解科室各項高風(fēng)險患者。高風(fēng)險患者信息同步提取到護理部的電子顯示屏和護理部主任的手機駕駛艙，每10分鐘1次更新，實時監(jiān)控?？杉皶r地了解到各科室工作量和重?；颊撸员阌杏媱澬缘亻_展護理工作，確保每1個高風(fēng)險患者均能夠得到較好護理。

2.4? 條碼化管理

基于信息系統(tǒng)的支持和發(fā)展，平度市中醫(yī)醫(yī)院所有護理活動實行條碼化管理，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑將不同治療護理項目以標(biāo)簽的形式打印出來，形成唯一的條形碼，再進(jìn)行護理操作前再掃描患者腕帶進(jìn)行確認(rèn)，匹配成功后方可執(zhí)行，通過這種方式最大限度減少差錯發(fā)生。

3? 信息化平臺在臨床護理風(fēng)險防控中的應(yīng)用效果

3.1? 護士工作效率及質(zhì)量提高

實時評估由紙質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上，極大地提高護士的工作效率，實現(xiàn)新舊動能的轉(zhuǎn)化。風(fēng)險信息智能推送、實行條碼化管理及臨床督導(dǎo)由翻閱資料轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)庫查詢均能夠在較大程度上減輕工作量，提升整體護理工作效率。護理人員及時有效的彈性調(diào)配，能提高工作效率和工作質(zhì)量。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，平度市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用信息化平臺管理后護士基礎(chǔ)護理合格率達(dá)到96.85%，護理文書書寫合格率達(dá)97.92%，一級護理合格率97.21%，分別高于應(yīng)用前的92.38%、93.17%、92.79%，說明信息化平臺在護士工作質(zhì)量提升方面具有重要意義。

3.2? 護理滿意度提升

無紙化線上評估的實施，能夠真正地將護士還給患者，讓護士能夠更多地關(guān)注患者，給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。實行條碼化管理后，從源頭上減少差錯發(fā)生，從而保證了患者的安全，對所有的給藥、治療、輸血等流程實行閉環(huán)化管理，可準(zhǔn)確了解各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況，便于了解各流程進(jìn)展情況，隨時向患者解釋工作，增強患者滿意度。平度市中醫(yī)醫(yī)院2019年應(yīng)用信息化平臺后的患者滿意度達(dá)到97.69%，與應(yīng)用前的91.87%比較得到顯著提升，由此可見，信息化平臺的信息可顯著提升患者對護理工作的滿意度。

3.3? 臨床護理風(fēng)險降低

患者風(fēng)險信息由人工通知轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芡扑?，為強調(diào)患者評分的動態(tài)變化，平度市中醫(yī)醫(yī)院將目視管理應(yīng)用于風(fēng)險評估量表中，在每項評估量表的表頭中，根據(jù)風(fēng)險高低，設(shè)置紅、黃、綠等不同顏色的底色。在PC端及手機端的量表中，即可通過顏色的變化判斷分值的高低，及時發(fā)現(xiàn)異常，降低臨床護理風(fēng)險。臨床督導(dǎo)由翻閱資料轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)庫查詢，科室護士長通過手機駕駛艙APP便可全面準(zhǔn)確地了解科室各項高風(fēng)險患者，真正做到全方位把控，實時督導(dǎo)。平度市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用信息化平臺后的護理差錯發(fā)生率從原來的2.35%降低到1.07%，不良事件發(fā)生率從2.87%降低到2.19%，臨床護理風(fēng)險明顯下降。與鄒黎麗和薛麗娟[5]的研究結(jié)果類似。

平度市中醫(yī)醫(yī)院在應(yīng)用信息化線上評估后，實現(xiàn)實時的評估與查詢，使工作更加便捷?；颊哔Y料滿足永久性保存的目的，且不占空間便于保存。智能推送警示到位，醫(yī)生可迅速知曉、即時干預(yù)，責(zé)任護士隨時查看，管理者全盤把控，真正做到評估、干預(yù)、監(jiān)控三位一體。

4? 結(jié)語

信息化平臺在臨床的護理管理中的應(yīng)用價值較高，對護理人員工作情況核查、護理文書書寫規(guī)范和人力資源管理強化等方面均具有重要意義。平度市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用信息化線平臺后，實現(xiàn)實時的評估與查詢，使工作更加便捷，真正做到評估、干預(yù)、監(jiān)控三位一體，極大地降低臨床護理風(fēng)險。雖然信息化建設(shè)帶來諸多便利，但實施過程卻步履艱難。工程師雖具有專業(yè)的IT技術(shù)，但是針對評估單的護理應(yīng)用，不甚了解。各個醫(yī)院在硬件設(shè)施與臨床應(yīng)用上具有較大個體性、差異性，評估單上線不能進(jìn)行生搬硬套。在創(chuàng)建過程中，醫(yī)院遇到各種各樣的問題，護理人員與工程師反復(fù)切磋、多渠道溝通，經(jīng)過大家的共同努力，醫(yī)院積極創(chuàng)新、自主研發(fā)的信息化評估單使護理工作更加便捷，建立健全為了風(fēng)險防范管理體系，最重要的是最大程度上保證患者的安全，在臨床實用性方面具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1]呂金艷，王麗，宋秀春.基于信息化下的臨床護理管理工作的探討——以呼倫貝爾市人民醫(yī)院為例[J].呼倫貝爾學(xué)院學(xué)報，2018，26（5）：126-128.

[2]任秋芳.醫(yī)院護理信息化建設(shè)在臨床及護理管理工作中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（7）：195-196.

[3]許惠英.信息化建設(shè)在臨床護理中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（22）：81-83.

[4]趙紅樂，代玲玉，呂夢，等.基于信息化平臺院內(nèi)靜脈血栓栓塞風(fēng)險管理系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2018，25（24）：9-12.

[5]鄒黎麗，薛麗娟.基于信息化管理平臺下的護理不良事件風(fēng)險管理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2019，25（19）：3336-3339.