延續(xù)護(hù)理對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響

唐青 張惠麗 油寧 柴峻

摘? 要：目的? 探討對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者采用延續(xù)護(hù)理對(duì)其預(yù)后的影響。方法? 選取2019年1月～2020年1月兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院收治的68例穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予延續(xù)護(hù)理服務(wù)。對(duì)兩組患者治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理總有效率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果? 研究組患者治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者可提高患者治療依從性及生活質(zhì)量，改善總體治療效果。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;生活質(zhì)量;預(yù)后;影響

中圖分類號(hào)：R562? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0063-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，多發(fā)于中年人群。若沒(méi)有得到及時(shí)救治，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，該病的發(fā)生與有害氣體及顆粒的吸入導(dǎo)致出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高。COPD急性發(fā)作期在院內(nèi)控制后，病情穩(wěn)定，患者出院后，需預(yù)防COPD急性發(fā)作，并改善肺功能[1]。然而，由于部分患者缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)常識(shí)，在治療出院后無(wú)法進(jìn)行有效自我管理，需對(duì)其實(shí)施延續(xù)護(hù)理，提高治療依從性，改善預(yù)后[2]。延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭對(duì)患者進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理，包括醫(yī)院制定的相關(guān)出院計(jì)劃及轉(zhuǎn)診等安排、患者出院后在家庭或社區(qū)所進(jìn)行的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。本文旨在分析對(duì)COPD患者采用延續(xù)護(hù)理對(duì)其預(yù)后的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院收治的68例穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組中，男20例，女14例，年齡45～68歲，平均（56.78±4.46）歲。研究組中，男22例，女12例，年齡44～69歲，平均（56.37±4.74）歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與此次研究。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;②凝血功能障礙者;③循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤存在智力及認(rèn)知障礙者或言語(yǔ)不利等有交流障礙者;⑥不愿配合治療者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患者介紹COPD發(fā)病原因、預(yù)防措施等，提高治療依從性。出院后僅僅進(jìn)行電話隨訪，每周1次。1個(gè)月后根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況可逐漸減少隨訪次數(shù)，隨訪持續(xù)6個(gè)月。隨訪人員需具有豐富的隨訪經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)解決措施。

研究組給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法：①成立護(hù)理小組及制定計(jì)劃。由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、專科護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，通過(guò)管理小組活動(dòng)、健康講座等，指導(dǎo)患者和家屬。②評(píng)估問(wèn)題。主要是疾病相關(guān)的治療知識(shí)，自我照顧等，社會(huì)心理中對(duì)疾病、治療的擔(dān)憂，家屬的照顧不周，生理中的營(yíng)養(yǎng)不良等。③干預(yù)措施。上門(mén)隨訪，告知患者定期隨訪的重要性，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的參與到隨訪管理中來(lái)，隨訪時(shí)間依據(jù)患者自身情況制定。出院后，每半個(gè)月隨訪1次。強(qiáng)制戒煙，若患者既往有吸煙史，則需督促其循序漸進(jìn)戒煙，告知戒煙的重要性以及具體方法。比如既往每日20支煙，告知其接觸煙的不良之處，指導(dǎo)戒煙技巧，告知其若在戒煙中遇到任何問(wèn)題，可與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲得幫助，逐步將每日吸煙量控制在10支內(nèi)，自我控制能力強(qiáng)者，指導(dǎo)逐步戒煙。遵醫(yī)囑用藥，給患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性;告訴患者所服藥物的藥名（如抗膽堿藥、茶堿類、糖皮質(zhì)激素等藥物）、服用方法、用量、用途及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以引起重視;囑患者遵醫(yī)囑每天定時(shí)定量服藥，不能根據(jù)自我感覺(jué)隨便增減藥物，盡量避免漏服，不能擅自突然停藥，同時(shí)注意藥物不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)患者自身身體情況指導(dǎo)針對(duì)性地選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，合理安排運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)期間強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合，囑咐患者要堅(jiān)持循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒原則，合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。微信隨訪?；诰W(wǎng)絡(luò)形式的健康知識(shí)宣講，宣教內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素，以及治療要點(diǎn)，監(jiān)測(cè)方法。健康宣教材料形式可以多樣，包括健康折頁(yè)、處方、宣傳海報(bào)、展板、宣傳冊(cè)、宣傳欄和黑板報(bào)等。宣傳內(nèi)容要具有科普性，提醒復(fù)診、合理飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥等。建立病友俱樂(lè)部：通過(guò)微信舉辦COPD病友會(huì)，鼓勵(lì)患者分享經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交流，建立良好的人際關(guān)系，分散患者對(duì)疾病的注意力。設(shè)立?？谱o(hù)理門(mén)診，門(mén)診1次/周，由?？谱o(hù)士安排具體人員參加門(mén)診。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察及比較兩組患者治療依從性（包括服藥依從性、家庭氧療依從性、康復(fù)鍛煉依從性和不良生活習(xí)慣改變依從性）及生活質(zhì)量。每一項(xiàng)0～3分，0分、1分、2分和3分，分別表示從未做到過(guò)、偶爾做到、基本做到和完全做到，得分越高表明依從性越高。生活質(zhì)量采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表（COPD assessment testTM，CAT）評(píng)估COPD生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)0～40分，得分越高，表明生活質(zhì)量越差[4]。②對(duì)比兩組護(hù)理總有效率，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[5]：患者咳嗽、喘息、咳痰等相關(guān)臨床癥狀及肺功能指標(biāo)有顯著改善為顯效;患者痰量減少，咳嗽，喘息等癥狀及肺功能有明顯改善為有效;患者相關(guān)臨床癥狀及肺功能無(wú)改善，甚至加重。顯效率與有效率之和為護(hù)理總有效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療依從性及生活質(zhì)量比較

研究組患者治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比

研究組與對(duì)照組患者護(hù)理總有效率分別為94.12%與76.47%，研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)，伴隨著臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式在臨床疾病護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。延續(xù)護(hù)理模式是針對(duì)出院患者的一種模式[6]，由于護(hù)理人員無(wú)法深入到患者家庭進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)上門(mén)隨訪、微信隨訪等，使護(hù)理人員與患者取得聯(lián)系，從而了解患者疾病情況，有效調(diào)整護(hù)理方案，最終獲得良好的護(hù)理效果[7]。

此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，研究組患者的治療依從性和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)了延續(xù)護(hù)理用于穩(wěn)定期COPD患者可提高治療依從性和生活質(zhì)量，說(shuō)明在醫(yī)院護(hù)理基礎(chǔ)上繼續(xù)給予患者延續(xù)護(hù)理措施，可以有效地改善患者治療依從性、生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是采取一些護(hù)理干預(yù)讓患者從醫(yī)院到家庭得到延續(xù)性護(hù)理，COPD是一種慢性疾病，不僅需要臨床護(hù)理治療進(jìn)行疾病康復(fù)，還需要進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理工作。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)開(kāi)展健康宣講，督促患者戒煙戒酒，規(guī)范患者藥物治療，并予以飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。同時(shí)指導(dǎo)家屬做好支持性工作，給予家庭陪伴與感情支持，并糾正患者不良生活習(xí)慣，提高其自我管理疾病的意識(shí)，督促其定期復(fù)診。根據(jù)病情變化及時(shí)就醫(yī)，可有效控制COPD患者病情，有助于優(yōu)化預(yù)后，避免發(fā)生并發(fā)癥。延續(xù)性護(hù)理對(duì)于疾病的康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用，同時(shí)間接地改善醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流。本研究結(jié)果表明，研究組患者的治療依從性及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理總效率也較高。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者可提高患者治療依從性、生活質(zhì)量，有助于改善總體治療效果。

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