觀察循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的價(jià)值

劉淑云

摘? 要：目的? 研究剖宮產(chǎn)護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)措施的臨床價(jià)值。方法? 選取江西省婦幼保健院九龍湖院區(qū)產(chǎn)科于2019年7月～2020年7月收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組（各43例），其中43例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的43例患者設(shè)為對照組;實(shí)施循證護(hù)理的43例患者設(shè)為觀察組，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間、排便時間、泌乳始動、睡眠時間、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組術(shù)后排氣時間、排便時間、泌乳始動、睡眠時間等指標(biāo)均短于對照組（P<0.05）;術(shù)后VAS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 實(shí)施循證護(hù)理可有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)，安全性高。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);循證護(hù)理;康復(fù)情況;并發(fā)癥發(fā)生率

中圖分類號：R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0135-02

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，每年接近15%～20%的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[1]，雖然在安全麻醉?xiàng)l件下產(chǎn)婦可免受疼痛折磨，但產(chǎn)婦易受到麻醉鎮(zhèn)靜、應(yīng)激刺激等多種因素影響，仍存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)、母嬰生存質(zhì)量均存在不同程度的不良影響[2]。因此，在產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)中配合相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)對于手術(shù)的有效操作、預(yù)后安全性均十分重要。本文于2019年7月～2020年7月選取86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦展開本次研究，將其隨機(jī)均分成兩組后實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行比對，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究選取江西省婦幼保健院九龍湖院區(qū)產(chǎn)科于2019年7月～2020年7月收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。對照組43例，年齡21～34歲，平均（29.03±6.88）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.01±3.25）周;23例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組43例，年齡22～33歲;平均（29.11±6.76）歲;孕周37～43周，平均孕周（39.12±2.23）周;25例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①即將采用剖宮產(chǎn)的方式生育的產(chǎn)婦;②意識清晰，具有良好的溝通表達(dá)能力;③均在了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿配合參與，且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝、腎等臟器合并功能障礙者;②患有其他妊娠合并癥、惡性腫瘤、凝血功能障礙者;③中途退出者。

1.3? 方法

對照組43例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為：密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，協(xié)助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)檢查工作，為其提供舒適的產(chǎn)房，打造溫馨的環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦健康飲食、盡早下床活動等。

觀察組43例患者應(yīng)用循證護(hù)理，具體為：（1）成立循證護(hù)理小組。立即成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，組織各小組成員積極參加剖宮產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)或知識講座，保障其熟練掌握循證護(hù)理概念、實(shí)施意義、實(shí)施方法等內(nèi)容。對產(chǎn)婦身體狀況、心理情緒、生活狀態(tài)等資料開展全面評估，從既往護(hù)理任務(wù)中收集剖宮產(chǎn)中較為常見的問題，確定循證問題。（2）根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際臨床表現(xiàn)、各護(hù)理人員平時工作經(jīng)驗(yàn)對循證問題開展討論，查閱相關(guān)中外籍參考文獻(xiàn)或咨詢該領(lǐng)域權(quán)威專家，找尋到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛原因、留置導(dǎo)尿管問題等，獲得循證支持。（3）密切關(guān)注產(chǎn)婦狀況，結(jié)合產(chǎn)婦價(jià)值觀、愿望制定循證護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)計(jì)劃制定切實(shí)可行的護(hù)理方案。（4）循證應(yīng)用：①術(shù)前6 h禁固體飲食，術(shù)前2 h禁飲;②與產(chǎn)婦保持有效溝通，了解其生產(chǎn)顧慮與擔(dān)心，向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)流程、配合事項(xiàng)、注意內(nèi)容等，消除其心中顧慮，鼓勵產(chǎn)婦始終保持身心放松; ③術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥體位，多協(xié)助其翻身，促進(jìn)惡露排出;叮囑家屬輕輕按摩子宮，幫助子宮收縮;④指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動，術(shù)后24 h拔除尿管，之后逐漸加大活動量，豐富活動形式，促進(jìn)腸道蠕動與子宮收縮;⑤術(shù)后2周內(nèi)采用擦洗方式保持身體清潔，沖洗外陰2次/d，要求使用干凈的溫水，避免感染;⑥當(dāng)肛門排氣后，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如湯面、餛飩等，禁止食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，避免腹脹與便秘，再轉(zhuǎn)為普通飲食，飲食需保證含有充足蛋白質(zhì)、維生素、適量脂肪等，提高乳汁質(zhì)量;⑦疼痛護(hù)理，向產(chǎn)婦傳授緩解疼痛的常規(guī)方法，例如規(guī)律性深呼吸、放松肌肉等，消除產(chǎn)婦對于疼痛的恐懼，避免過度緊張牽扯切口;疼痛嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.4? 觀察指標(biāo)

術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括排氣時間、排便時間、泌乳始動、睡眠時間及疼痛評分。術(shù)后2 d觀察視覺模擬疼痛評分（VAS）：取一條10 cm長的線，自頭至尾每隔1 cm做一處標(biāo)記，0為無疼痛，10為劇烈疼痛，從0～10 cm疼痛依次加重，由產(chǎn)婦自行標(biāo)注。本文考慮并發(fā)癥有低血糖、饑餓、感染、胃腸道反應(yīng)等。并發(fā)癥發(fā)生率=（低血糖+饑餓+感染+胃腸道反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并由χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比

觀察組術(shù)后排氣時間、排便時間、泌乳始動、睡眠時間等恢復(fù)指標(biāo)均短于對照組（P<0.05），術(shù)后VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

剖宮產(chǎn)屬于臨床常用的分娩方式，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步與完善，剖宮產(chǎn)在臨床上的地位越來越高，越來越多的產(chǎn)婦傾向于剖宮產(chǎn)分娩。雖然該種手術(shù)已具有較高的安全性，但仍存在手術(shù)特征，部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中易受到麻醉、輸液等因素影響，表現(xiàn)出腸梗阻、胃腸脹氣等不良癥狀，且產(chǎn)婦產(chǎn)后需長時間臥床靜養(yǎng)，深靜脈血液流較慢甚至淤滯，下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大，因此，在剖宮產(chǎn)中配合一定護(hù)理干預(yù)是十分必要的[3-4]。

現(xiàn)代護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)全面性、創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)踐性，循證護(hù)理全面覆蓋以上理念，首先要求護(hù)理人員參照平時工作經(jīng)歷對循證護(hù)理所遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，然后搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒其先進(jìn)的護(hù)理方法，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境與資源完善護(hù)理方案，使其更加準(zhǔn)確、科學(xué);完善護(hù)理工作，使其具有可行性、有效性，從而對護(hù)理工作中遇到的不良現(xiàn)象及問題實(shí)現(xiàn)有效規(guī)避[5]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示實(shí)施循證護(hù)理有助于縮短產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)時間，減輕其疼痛程度。產(chǎn)后及時與產(chǎn)婦取得有效溝通交流，告知其新生兒以及產(chǎn)婦身體狀況，避免產(chǎn)婦過度緊張、焦慮;在盡短時間內(nèi)以最新、最好的護(hù)理措施減輕患者的身心痛苦;通過飲食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)、疼痛干預(yù)等措施，保障其攝入充足的養(yǎng)分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度，杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生，也就加快了產(chǎn)后康復(fù)的速度。故本文研究中并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），與上述分析相符。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理可有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)，效果明顯，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王彤，劉玉梅.循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，23（23）：25-26.

[2]王文愛，張輝，崔幸琨，等.循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，1（11）：2245-2246.

[3]傅蘭紅，胡慧，趙月芝，等.循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2019，35（6）：935-936.

[4]張卉.循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：166-167.

[5]李玉瓊，王秀新.循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的對比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（8）：1159-1161.