楊海

摘? 要：目的? 探討老年缺血性腦卒中患者接受血塞通注射液治療的臨床效果和安全性。方法? 選取2018年10月～2020年2月平果市人民醫(yī)院收治的64例老年缺血性腦卒中患者為研究對象，采用隨機數表法分為研究組和對照組，每組32例。兩組患者入院確診后，均開展缺血性腦卒中常規(guī)對癥干預。對照組患者給予阿司匹林和丁苯酞，研究組患者基于此加用血塞通注射液干預，比較兩組組間療效與安全性。結果? 治療后，研究組療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）等指標均降低，研究組炎性指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 血塞通注射液聯合應用于老年缺血性腦卒中，有助于提升療效，且治療安全性較高。

關鍵詞：缺血性腦卒中;老年患者;血塞通注射液;炎性狀態(tài)

中圖分類號：R743.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0146-03

腦卒中是目前最為常見的心腦血管病變之一，相關調查顯示，本病在全球疾病負擔中，居于第6位，近年來的發(fā)病率呈現較為明顯的升高趨勢，尤以缺血性腦卒中常見，致殘與致死風險均較高[1]。臨床診療中發(fā)現，缺血性腦卒中患者因機體具有高水平的氧化自由基，神經細胞會遭到不同程度的破壞，而凝血功能異常導致的血栓也將直接影響預后效果，故而臨床治療以清除氧化自由基、改善凝血功能和改善腦血循環(huán)等為主[2-3]。本研究近年來對部分老年缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎上聯合開展了中藥制劑給藥，應用較為滿意，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2020年2月間平果市人民醫(yī)院收治的64例老年缺血性腦卒中患者為研究對象。采用隨機數表法分為研究組和對照組，每組32例。研究組中，男18例，女14例;年齡62～82歲，平均（71.11±1.95）歲;病程1～5 d，平均（2.33±0.49）d。對照組中，男16例，女16例;年齡63～84歲，平均（72.34±2.70）歲;病程1～5 d，平均（2.22±0.35）d。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準[4]者;②入院后經由系統(tǒng)檢查明確診斷者;③臨床資料完整者;④首次發(fā)病者;⑤發(fā)病至入院時間在24 h以內者;⑥平果市人民醫(yī)院為首診醫(yī)院;⑦既往認知功能、精神狀態(tài)等均正常者。

排除標準：①合并出血性腦卒中者;②合并腦部其他類型病變（如腦腫瘤、腦挫傷等）者;③治療相關用藥禁忌證者;④合并重要臟器功能損害者;⑤治療配合度較差者。

1.3? 方法

兩組患者入院確診后，均開展缺血性腦卒中常規(guī)對癥干預，積極給予降血壓、溶栓、抗凝和抗血小板聚集等處理，以改善腦組織循環(huán)，同時給予吸氧、抗感染等一般支持干預，給予腦神經營養(yǎng)類藥物，緩解腦組織細胞損傷情況。

對照組患者開展阿司匹林（生產企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021）、丁苯酞（生產企業(yè)：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041）給藥。其中，阿司匹林給藥0.1 g/次，口服給藥1次/d，丁苯酞注射液給藥25 mg/次，混入100 mL0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注給藥，給藥2次/d。

研究組患者在對照組基礎上聯合給予注射用血塞通（生產企業(yè)：昆藥集團股份有限公司，國藥準字Z20026438）干預，給藥200～400 mg/次，混入250 mL的5%葡萄糖溶液中靜滴給藥，控制滴注速度在30滴/min，給藥1次/d。

兩組患者均連續(xù)開展2周治療，治療期間須嚴格臥床休息，結合患者具體病變情況進行用藥方案的調整，完善生命體征監(jiān)護，同時結合患者具體情況制定合理的飲食方案。

1.4? 療效評估標準與觀察指標

（1）依據治療后患者缺血腦卒中癥狀體征、神經系統(tǒng)功能改善情況，腦卒中量表（national Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分改善情況進行療效評估。顯效：患者缺血腦卒中癥狀體征基本消失，神經系統(tǒng)功能基本恢復，NIHSS評分降低70%及以上;有效：患者癥狀體征改善，神經系統(tǒng)功能開始好轉，NIHSS評分降低30%～69%;無效：未達上述標準，或繼發(fā)嚴重功能損害?？傆行?顯效率+有效率。（2）同時通過觀察與記錄的方式統(tǒng)計兩組患者治療期間相關不良反應的發(fā)生情況，主要包括皮膚過敏、胃腸道反應、睡眠障礙、異常出血等，不良反應發(fā)生率（%）=不良反應例數/總例數×100%。（3）在治療前后，采集每位患者晨起外周血，離心處理留置血清，置于-20 ℃的冰箱中保存待檢。采用酶聯免疫吸附劑測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法進行腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α和白細胞介素（interleukin，IL）-6水平的測定。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床治療效果比較

治療2周后，研究組患者臨床治療總有效率為96.88%，高于對照組的84.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療安全性比較

研究組患者治療期間發(fā)生牙齦出血、胃腸道不適癥狀者各1例，不良反應率為6.25%（2/32），對照組患者有皮疹1例，睡眠障礙1例，不良反應率為6.25%（2/32），組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.014，P>0.05）。

2.3? 兩組患者治療前后機體炎癥因子水平比較

治療前，兩組組間炎性指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者TNF-α和IL-6等指標均顯著降低，研究組患者各指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

缺血性腦卒中的發(fā)生機制復雜，與社會、環(huán)境、遺傳等多種因素相關。目前，針對腦卒中的預防，以血管危險因素管理為主，即對造成動脈粥樣硬化危險因素的管理，如過氧化、脂質沉積等，降低腦組織缺血缺氧而發(fā)生壞死性病變的風險[5]。目前，臨床治療以針對性用藥干預為主，阿司匹林是治療本病的常用藥，在抗血小板聚集、緩解動脈粥樣硬化方面效果突出。丁苯酞則能夠有效清除氧自由基，同時通過抑制花生四烯酸分泌，提升機體舒張血管物質的水平，達到保持損傷血管、恢復腦組織血供等目的。

在中醫(yī)學中，本病屬于“中風”范疇，老年人群為高發(fā)人群，主要與氣血虧虛、血行瘀滯、陰血虧虛和陰不制陽等導致的腦脈瘀滯相關，以益氣活血、化瘀通絡為主要治則，血塞通注射液為中藥制劑，以黃芪、丹參、三七總皂苷等為主要組分，黃芪可益氣活血，丹參可化瘀活血、清心除煩，三七總皂苷為主要活性成分，可活血通絡、祛瘀通脈?，F代藥理學認為，三七總皂苷對血小板活化因子活性抑制效果顯著，影響微血栓形成，達到降低血黏度、促進血循環(huán)等效果。同時在保護血管內皮細胞功能、緩解缺血再灌注損傷方面的效果也較為突出。

本次研究顯示，治療后兩組患者的治療效果研究組顯著優(yōu)于對照組，且研究組患者TNF-α、IL-6等指標改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且兩組患者治療安全性比較無顯著差異（P>0.05）。表明血栓通注射液聯合給藥，能夠發(fā)揮較好的協同效果，促進患者癥狀體征、神經功能恢復。

綜上所述，血塞通注射液應用于老年缺血性腦卒中患者中，在提升療效，改善機體氧化反應與炎癥因子水平的效果突出，是切實有效、安全可行的藥物。

參考文獻

[1]Huang SW，Chi WC， Chang KH，et al. World health organization disability assessment schedule 2.0 Asan objective assessment tool for predicting return to work after a stroke[J].Disabil Rehabil，2018，40（21）：2592-2597.

[2]宋曉明，鄭珍婕，蘇立靜，等.丁苯酞序貫治療對急性進展性腦梗死患者神經功能、炎癥因子及Hcy、NSE的影響[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（3）：434-436.

[3]王歡，宋毅軍，李晨，等.依達拉奉聯合丁苯酞治療老年急性缺血性腦卒中患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（10）：1183-1186.

[4]中華醫(yī)學會神經病學分會，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5]喬莉霞，陳升東.脂蛋白磷脂酶A2對老年急性缺血性腦卒中患者預后的影響[J].老年醫(yī)學與保健，2020，26（2）：270-273.