認識不典型心肌梗死

陳文貴

心肌梗死是由于給心臟供血的冠狀動脈發(fā)生栓塞或痙攣，部分心肌出現(xiàn)嚴重而持久的急性缺血所致。典型的心肌梗死表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后劇烈疼痛。但有些心肌梗死卻表現(xiàn)為其他部位的疼痛，極易誤診而延誤救治時機。如有的表現(xiàn)為上腹痛，易誤診為胃穿孔、急性胰腺炎;有的表現(xiàn)為牙痛、咽痛，易誤診為三叉神經(jīng)痛、咽炎等：有的表現(xiàn)為背痛、腿痛，易誤診為風濕病;等。

心肌梗死疼痛為什么是異位發(fā)生呢？現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，分布于心肌上的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，屬于自主神經(jīng)。這些神經(jīng)與軀體其他部位的自主神經(jīng)之間存在著復雜聯(lián)系。當心肌某一部位發(fā)生梗死時，刺激了該部位的自主神經(jīng)，并通過一定的渠道反射到軀體的相應部位，使該部位產(chǎn)生疼痛感。這就是“反射痛”。其中下壁心肌梗死常表現(xiàn)為上肢疼痛，前壁心肌梗死常出現(xiàn)牙痛或咽痛。

如何辨識異位發(fā)生的心肌梗死，及時就醫(yī)獲得及時救治呢？以下注意事項可能對患者有所幫助。

1.首先要有整體觀念，切忌頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。

2.對無明顯原因突然發(fā)生的局部劇烈疼痛，要高度警惕，及時就醫(yī)。如果在疼痛時伴有心慌、出汗、惡心、嘔吐等癥狀時，更要警惕是急性心肌梗死的表現(xiàn)。

3.如果疼痛部位找不到具體病變或病因時，應想到是來自心肌梗死的放射痛。

4.老年人突發(fā)某個部位疼痛，即使不太劇烈，也不可輕易放過，因為老年人的痛覺會遲鈍。尤其要重視老年人的上肢、頸、咽、牙和四肢末梢疼痛。