切開(kāi)復(fù)位帶鈦纜鎖定鋼板治療股骨假體周圍骨折

陳志江,郭錦明,劉 俊,嚴(yán)宏生,章 斌，章海翔

2014年12月～2019年6月，我科采用切開(kāi)復(fù)位帶鈦纜鎖定鋼板治療10例股骨假體周圍骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組10例，男6例，女4例，年齡51～91歲。術(shù)前常規(guī)攝雙髖及股骨DR片，同時(shí)行骨折斷端處CT檢查，確認(rèn)股骨假體周圍骨折，骨折均為Vancouver B1型。傷后至手術(shù)時(shí)間4～8 d。

1.2 治療方法2例合并2型糖尿病的患者采用全身麻醉，其余8例患者采用椎管內(nèi)麻醉。以骨折斷端為中心做外側(cè)縱行切口，充分顯露骨折斷端。檢查確定假體穩(wěn)定后，采用鋼絲或骨折固定器臨時(shí)固定，C臂機(jī)透視確定骨折斷端復(fù)位好。選擇帶鈦纜鎖定鋼板置于股骨外側(cè)，股骨近端選擇2～3股鈦纜經(jīng)鋼板側(cè)孔捆扎并輔以2～3枚單皮質(zhì)螺釘固定，遠(yuǎn)端小切口給予3枚雙皮質(zhì)螺釘固定。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間8～24個(gè)月。骨折均愈合，時(shí)間26～40周?；颊呔鶡o(wú)髖關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)障礙，無(wú)鋼板折彎、斷裂以及螺釘或鈦纜松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為86～96分，其中優(yōu)8例，良2例。

典型病例見(jiàn)圖1。

圖1 患者，女，70歲，摔倒致股骨假體周圍骨折，采用切開(kāi)復(fù)位帶鈦纜鎖定鋼板治療 A.術(shù)前DR片，顯示右股骨假體周圍骨折，骨折端位于假體遠(yuǎn)端，假體在位、無(wú)松動(dòng)；B.術(shù)后2 d DR片，顯示右股骨假體周圍骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，假體在位、無(wú)松動(dòng)

3 體會(huì)

股骨假體周圍骨折與單純股骨骨折的手術(shù)治療存在很多不同點(diǎn)，比如股骨髓腔內(nèi)由于存在人工假體柄，無(wú)法應(yīng)用一些常規(guī)固定方法如普通鋼板、髓內(nèi)釘?shù)?；骨折部位可能同時(shí)伴有不同程度的骨丟失與骨缺損，若存在骨水泥塊，骨折斷端不易復(fù)位固定。因此，在處理股骨假體周圍骨折前，需要綜合患者病史、影像學(xué)資料，準(zhǔn)確無(wú)誤地評(píng)估有無(wú)假體松動(dòng)等。本組均優(yōu)先選擇行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)固定材料選擇帶鈦纜鎖定鋼板，鈦纜從鋼板孔內(nèi)穿過(guò)，有鎖定的優(yōu)點(diǎn)。鈦纜鎖定裝置使得骨折斷端固定可靠，避免鈦纜在鋼板及股骨骨皮質(zhì)上的滑動(dòng)，在股骨近端鋼板上再加用2～3枚單皮質(zhì)螺釘固定，使得骨折近端固定更加牢靠，術(shù)后可早期功能鍛煉。本組切開(kāi)復(fù)位帶鈦纜鎖定鋼板治療股骨假體周圍骨折術(shù)后均取得較好的療效，患者術(shù)后基本恢復(fù)傷前活動(dòng)。