龔文婷，關(guān)立鵬

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇 無錫 214000）

翼狀胬肉是臨床眼科常見的眼表疾病之一，具有較高的發(fā)病率[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是眼睛發(fā)紅、眼干、眼內(nèi)異物感、視力減退及散光等。目前，臨床上對翼狀胬肉患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。近年來的研究表明，角膜緣干細(xì)胞缺乏與翼狀胬肉的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)，故可采用角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療此病[2]。但臨床上關(guān)于翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中胬肉切除方式的報道較少[3]。本文主要是探討進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)時采用25%酒精胬肉頭部注射聯(lián)合逆向撕除胬肉法去除胬肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月期間在我院進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的100例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單眼患病；胬肉侵入角膜緣≥3 mm，胬肉體部寬≥5 mm，病變部位位于鼻側(cè)；具有進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他眼科疾病；對手術(shù)治療存在禁忌證；術(shù)后隨訪脫落。在這些患者中，有男性59例，女性41例；其年齡為38～76歲，平均年齡為（48.34±5.23）歲；其中，原發(fā)性翼狀胬肉患者有93例，繼發(fā)性翼狀胬肉患者有7例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對本研究中100例患者均進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)中均采用25%酒精胬肉頭部注射聯(lián)合逆向撕除胬肉法去除胬肉，具體的手術(shù)過程是：在顯微鏡下用鹽酸奧布卡因?qū)颊叩幕佳圻M(jìn)行表面麻醉，用開瞼器進(jìn)行開瞼處理。用0.9%的氯化鈉溶液對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，用1 mL濃度為2%的利多卡因在胬肉的頸體部進(jìn)行浸潤麻醉。在胬肉頸部的上端和下端各剪開一個切口，用剪刀從頸部上端切口處沿著鞏膜表面進(jìn)行分離，由頸部下端切口處探出。用剪刀由頸部上端切口處沿著角膜緣弧形剪斷胬肉的頸部，并在胬肉頭部內(nèi)注入濃度為25%的酒精。注射后30 s，待胬肉與角膜基底膜粘連松懈后，用一把帶齒的顯微鑷子將胬肉頭部夾住，緩慢用力逆向撕除胬肉，將胬肉完整地撕除，直至角膜表面光滑。若角膜表面存在少許殘留物，可用鑷子將殘留物進(jìn)一步夾除，或用角膜磨削器將殘留物磨除。將胬肉體部下長達(dá)3 mm的結(jié)膜組織分離后剪除，暴露鞏膜面，將角膜緣區(qū)域的鞏膜面處理干凈并進(jìn)行壓迫止血。需注意不宜采取燒灼的方式止血，以免損傷鞏膜。對于復(fù)發(fā)的翼狀胬肉，在撕除胬肉時并沒有特殊的操作難度，但在對鞏膜表面粘連的部分（特別是角膜緣粘連的胬肉）進(jìn)行處理時一定要徹底，以防術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)。在患者術(shù)眼的顳上方選擇與缺損區(qū)（鞏膜裸露區(qū)域）大小相應(yīng)的、帶有角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜移植片，將移植片取下后移至缺損區(qū)，并用10-0號顯微縫線將移植片縫合固定在角膜緣上下兩端，最后將胬肉體部殘端的球結(jié)膜與移植片球結(jié)膜實(shí)施對位間斷縫合。對于移植區(qū)域不做特殊處理。

1.2.2 術(shù)后處理方法 手術(shù)完成后將抗生素眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，并用紗布將術(shù)眼遮蓋。術(shù)后第2天為患者換藥，并對其實(shí)施眼底裂隙燈檢查。術(shù)后7～10 d將縫線拆除，拆除縫線后每天將抗生素眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，并聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液進(jìn)行治療，持續(xù)用藥20 d。用藥期間囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，對其進(jìn)行眼壓檢測及眼底裂隙燈檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄本研究中100例患者的臨床療效、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及術(shù)后2年內(nèi)病情復(fù)發(fā)的情況。用治愈、有效和無效評估其療效。治愈：治療后患者的臨床癥狀消失，其角膜上皮修復(fù)完整，移植片愈合良好。有效：治療后患者的臨床癥狀消失，其角膜上皮修復(fù)較完整，移植片愈合較好。無效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。術(shù)前及術(shù)后1個月，比較100例患者的裸眼視力、角膜散光度、矯正視力及淚膜破裂時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者的臨床療效、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及病情復(fù)發(fā)的情況

在100例患者中，治療效果為治愈的患者有64例，為有效的患者有36例，無患者治療無效，其治療的總有效率為100%。這些患者在術(shù)后當(dāng)天均出現(xiàn)眼內(nèi)異物感的癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，未進(jìn)行特殊處理；其中有4例患者在術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)頭痛的癥狀，經(jīng)藥物鎮(zhèn)痛治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后第2天，所有患者均能正常睜眼，其角膜上皮基本處于覆蓋狀態(tài)。術(shù)后第3天，其中有72例患者角膜上皮修復(fù)完整。術(shù)后5～7 d，這些患者的移植片均愈合較佳，并成功將縫線拆除。其中有28例患者角膜存在斑翳、云翳，屬于術(shù)中所見現(xiàn)象，不是手術(shù)治療導(dǎo)致的并發(fā)癥。術(shù)后對所有患者均進(jìn)行2年的隨訪，其病情均未復(fù)發(fā)。

2.2 對比手術(shù)前后100例患者的裸眼視力、角膜散光度、矯正視力及淚膜破裂時間

術(shù)后1個月，100例患者的裸眼視力和矯正視力均好于術(shù)前，其角膜散光度低于術(shù)前，淚膜破裂時間長于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比手術(shù)前后100例患者的裸眼視力、角膜散光度、矯正視力及淚膜破裂時間（±s ）

表1 對比手術(shù)前后100例患者的裸眼視力、角膜散光度、矯正視力及淚膜破裂時間（±s ）

時間 裸眼視力 角膜散光度（度） 矯正視力 淚膜破裂時間（s）術(shù)前（n=100） 0.31±0.24 2.13±0.54 0.43±0.14 10.22±0.13術(shù)后1個月（n=100） 0.52±0.11 0.54±0.19 0.65±0.23 11.09±1.01 t值 7.954 27.775 8.171 8.543 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

翼狀胬肉是臨床眼科的常見病、多發(fā)病。此病的發(fā)生主要與氣候干燥、眼睛受到強(qiáng)紫外線照射、接觸煙塵等導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞異常增生有關(guān)。異常增生的角膜緣干細(xì)胞若侵入結(jié)膜上皮及角膜中央，就會導(dǎo)致角膜、結(jié)膜高度血管化、彈性變形、結(jié)締組織基質(zhì)生長，進(jìn)而可生成翼狀胬肉。有研究指出，眼部受到強(qiáng)紫外線照射會導(dǎo)致角膜成纖維細(xì)胞上的彈性蛋白基因及角膜鞏膜緣的基底干細(xì)胞p53發(fā)生基因突變，進(jìn)而可形成翼狀胬肉細(xì)胞。發(fā)生突變的翼狀胬肉細(xì)胞會長時間堆積在角膜或結(jié)膜上，還會侵入正常的角膜前彈力層，引起眼干、眼內(nèi)異物感、視力減退等癥狀。目前，臨床上對翼狀胬肉患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。以往臨床上在進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)時通常是采用刀片剝離翼狀胬肉頭部及下方的角膜組織，切削深度可達(dá)到前彈力層下的淺基質(zhì)層，會對角膜上皮基底膜造成一定的損傷，導(dǎo)致正常的角膜上皮基底膜組織喪失，當(dāng)瘢痕愈合后手術(shù)區(qū)域會出現(xiàn)較為明顯的痕跡。另外，采用常規(guī)方法切除翼狀胬肉會導(dǎo)致角膜上皮無法及時得到修復(fù)，進(jìn)而可使殘留的血管細(xì)胞、成纖維細(xì)胞不斷增殖，造成胬肉復(fù)發(fā)[4]。針對翼狀胬肉的生長特性，在手術(shù)的過程中采取25%酒精胬肉頭部注射聯(lián)合逆向撕除法可將角膜上粘連最緊密的胬肉完全撕除，且能控制損傷，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，降低其病情的復(fù)發(fā)率[5]。筆者認(rèn)為，在進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)時，采用25%酒精胬肉頭部注射聯(lián)合逆向撕除胬肉法去除胬肉具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）術(shù)中利用撕扯的力量及酒精浸泡的方式將胬肉從鞏膜、角膜上剝離，可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中的出血量，避免術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且能將胬肉組織徹底清除，可顯著降低患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。2）術(shù)中省略了用傳統(tǒng)手術(shù)刀片刮剔角膜的過程，而是采用鑷子將殘留的胬肉組織夾除或用角膜磨削器將其磨除，可避免對角膜造成較大的創(chuàng)傷，有利于術(shù)后角膜上皮的愈合[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)時，采用25%酒精胬肉頭部注射聯(lián)合逆向撕除胬肉法去除胬肉的效果顯著，具有療效確切、患者術(shù)后的并發(fā)癥少、病情的復(fù)發(fā)率低及視力恢復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)。