對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期氣管切開聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果

李 明

（重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400800）

重型顱腦損傷是一種由間接或直接暴力所引起的顱腦損傷，在臨床上較為常見。該病患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等臨床表現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)昏迷，嚴重影響其神經(jīng)系統(tǒng)的功能。重型顱腦損傷昏迷患者可繼發(fā)感覺障礙及精神障礙，并可出現(xiàn)部分生理功能受損的現(xiàn)象，可威脅其生命安全[1]。因此，對重型顱腦損傷昏迷患者進行積極有效的治療對于改善其預后，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義[2]。本文以2019年1月至12月期間重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的98例重型顱腦損傷昏迷患者為研究對象，探討對該病患者進行早期氣管切開聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至12月期間重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的98例重型顱腦損傷昏迷患者為研究對象。采用摸球法將其均分為研究組和對照組。研究組49例患者中有男25例，女24例；其平均年齡為（29.47±2.46）歲；其中，有21例因車禍致傷的患者，有18例因從高處墜落致傷的患者，有10例被銳器損傷的患者。對照組49例患者中有男27例，女22例；其平均年齡為（29.18±3.22）歲；其中，有20例因車禍致傷的患者，有15例因從高處墜落致傷的患者，有14例被銳器損傷的患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用納洛酮注射液（生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20055761）對其進行治療。該藥的用法為：為患者靜脈注射5 μg/kg的納洛酮注射液，注射完15 min后，再為其肌內(nèi)注射10 μg/kg的該藥。每周用藥3次。在此基礎上，對對照組患者進行常規(guī)治療。治療的方法為：對患者進行氣管插管機械通氣治療?；颊叩难獕喝暨^低，對其進行升血壓治療，將其平均動脈壓保持在80 mmHg以上。對患者進行早期腸外營養(yǎng)支持治療，并預防其發(fā)生感染。根據(jù)患者的具體情況對其進行氣道吸痰。每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，并為其拍背。對研究組患者進行早期氣管切開聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。進行早期氣管切開的方法為：協(xié)助患者取仰臥位，將頭部向后仰，充分暴露氣管所在的位置。對患者進行局部浸潤麻醉或全身麻醉后，沿其頸前的正中線，從環(huán)狀軟骨的下緣切開其頸部的皮膚及皮下組織，直至其鎖骨上窩。沿正中線逐步分離胸骨甲狀肌及胸骨舌骨肌，暴露氣管。用尖刀切開第2～第4氣管環(huán)，插入氣管套管，并將其固定好，然后在切口與氣管套管之間墊一塊紗布。進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的方法為：協(xié)助患者取右側(cè)半臥位（約45°），為其靜脈推注10～20 mg的胃復安。向十二指腸管內(nèi)注入無菌生理鹽水，檢查腸管的通暢情況。在十二指腸管的表面涂抹利多卡因，以免其刺激患者的腸壁。向腸管內(nèi)置入導絲，以確保抽拉的順滑（可提前用石蠟油潤滑導絲）。測量從患者的劍突至其鼻尖及耳垂的距離，標記好其鼻尖至賁門的長度。將帶導絲的腸管經(jīng)鼻置入患者的胃內(nèi)。用超聲診斷儀對患者進行腹部探查，以明確其胃體（包括胃大彎及胃小彎）、胃竇及幽門所在的位置?；颊叩奈竷?nèi)若有氣體及較強的回聲干擾，可在為其置入腸管時，經(jīng)腸管的尾孔向其胃內(nèi)注入200 mL的溫水。置管后48 h內(nèi)，為患者輸入小劑量的流質(zhì)食物。置管48 h后，為其輸注能全力，開始的輸注量為500 mL/d，逐漸增加至1500 mL/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效、治療期間不良反應（包括嘔吐、腹瀉、營養(yǎng)不良等）的發(fā)生情況、治療前后血氣分析指標〔包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）〕的變化情況及治療后炎性指標〔包括白細胞計數(shù)、降鈣素原、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）〕的值。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效[3]。顯效：治療后，患者顱內(nèi)壓升高、惡心嘔吐、昏迷等癥狀消失，其意識恢復正常，對其進行顱腦CT檢查的結(jié)果顯示，其無出血灶。有效：治療后，患者顱內(nèi)壓升高、惡心嘔吐、昏迷等癥狀明顯改善，其意識逐漸清醒，其出血的癥狀得到控制，對其進行顱腦CT檢查的結(jié)果顯示，其出血灶基本消失。無效：治療后，患者上述的癥狀及體征均未改變，其出血的癥狀未得到控制，其病情甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究組49例患者治療的總有效率為97.96%，對照組49例患者治療的總有效率為83.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

治療期間，研究組49例患者不良反應的總發(fā)生率為2.04%，對照組49例患者不良反應的總發(fā)生率為14.29%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

2.3 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2及SaO2相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的PaO2及SaO2均高于治療前，其PaCO2均低于治療前，其中研究組患者的PaO2及SaO2均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=49） 56.34±10.22 78.61±11.59 83.24±12.57 65.33±10.61 78.46±6.34 96.34±10.59對照組（n=49） 56.18±10.35 74.34±10.97 83.19±12.16 70.38±11.49 78.62±6.33 91.33±11.25 t值 0.020 2.260 0.077 1.873 0.125 2.270 P值 0.492 0.013 0.469 0.032 0.450 0.013

2.3 治療后兩組患者血清炎癥指標的對比

治療后，與對照組患者相比，研究組患者白細胞的計數(shù)、血清降鈣素原及CRP的水平均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎癥指標的對比（±s）

表3 治療前后兩組患者血清炎癥指標的對比（±s）

組別 白細胞（×109/L）降鈣素原（μg/L）CRP（mg/L）研究組（n=49）9.33±4.18 1.50±0.32 22.32±5.47對照組（n=49）15.23±3.19 3.15±0.24 38.14±7.15 t值 7.854 28.875 12.301 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

重型顱腦損傷患者可出現(xiàn)呼吸道梗阻、自主呼吸消失、昏迷等現(xiàn)象，其生命安全可受到威脅[4]。重型顱腦損傷昏迷患者多處于深度昏迷的狀態(tài)，長時間無法進行自主咳嗽及咳痰，故其易發(fā)生肺部感染[5]。在該病患者病程的后期，其可因腦水腫的程度加重而發(fā)生顱內(nèi)壓升高及神經(jīng)功能受損，使其出現(xiàn)頻繁的嘔吐，進而可導致其發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息[6]。該病患者還可因顱底骨折而發(fā)生大量出血、腦脊液漏等問題，極易發(fā)生誤吸。另外，患者自身的情況若較差、存在肥胖、年齡較大等問題，極易發(fā)生呼吸道梗阻，從而可引發(fā)低氧血癥。因此，對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期氣管切開手術(shù)十分重要。該手術(shù)可保障患者呼吸道的通暢，避免其腦組織持續(xù)性缺氧，從而有利于保護其腦組織，促進其神經(jīng)功能的恢復。研究發(fā)現(xiàn)，對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可及時提供其機體代謝必需的物質(zhì)，保證其攝入充足的熱能、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，從而有利于縮短其治療的時間，加快其康復的進程。

本次研究的結(jié)果證實，對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期氣管切開聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果確切、安全性較高，可顯著改善其血氣分析指標，減輕其炎癥反應。