李可華

（茂名市第三人民醫(yī)院藥劑科，廣東 茂名 525200）

單相抑郁癥是一種較為常見的情感障礙類精神疾病。該病具有較高的發(fā)病率及較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。單相抑郁癥患者可出現(xiàn)情緒低落、注意力無法集中、全身無力、興趣缺失、食欲不振等癥狀，部分患者可出現(xiàn)不同程度的記憶力減弱、睡眠障礙[1]。臨床上常對單相抑郁癥患者使用抗抑郁藥進(jìn)行治療[2]。艾司西酞普蘭屬于5-羥色胺再攝取抑制劑。阿戈美拉汀是一種非單胺遞質(zhì)系統(tǒng)抗抑郁藥。該藥具有拮抗5-羥色胺受體及促進(jìn)褪黑色素分泌的作用[3]。在本研究中，筆者選取2019年11月至2020年11月期間在茂名市第三人民醫(yī)院接受診治的55例單相抑郁癥患者作為研究對象，探討用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療單相抑郁癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月期間在茂名市第三人民醫(yī)院接受診治的55例單相抑郁癥患者作為研究對象。本其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《精神與行為障礙分類》（ICD-10）中有關(guān)單相抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）初次發(fā)病，且未服用過相關(guān)藥物進(jìn)行治療。3）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有嚴(yán)重的自殺傾向。2）對本研究所用藥物過敏。3）中途退出本研究。4）發(fā)生非依賴性精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。將這55例患者分為單藥組（28例）和聯(lián)用組（27例）。在單藥組患者中，有男16例，女12例；其年齡為19～52歲，平均年齡為（33.2±7.6）歲；其病程為1～7年，平均病程為（3.6±0.8）年，其HAMD的評分為22～38分，HAMD的平均評分為（30.6±5.7）分。在聯(lián)用組患者中，有男15例，女12例；其年齡為19～55歲，平均年齡為（33.4±7.7）歲；其病程為2～6年，平均病程為（3.5±0.9）年，其HAMD的評分為21～36分，HAMD的平均評分為（30.3±5.5）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用艾司西酞普蘭〔生產(chǎn)廠家為H.Lundbeck A/S(丹麥)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20150119，規(guī)格為10 mg×7片〕進(jìn)行治療。艾司西酞普蘭的用法是：早飯后頓服，初始劑量為5 mg/次，1次/d，根據(jù)患者的實(shí)際情況在7 d內(nèi)將藥物劑量增加至10～20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2個月。在此基礎(chǔ)上，對聯(lián)用組患者加用阿戈美拉?。ㄉa(chǎn)廠家為江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20143375，規(guī)格為25 mg×14片）進(jìn)行治療。阿戈美拉汀的用法是：晚飯后頓服，初始劑量為25 mg/次，1次/d，根據(jù)患者的實(shí)際情況在14 d內(nèi)將藥物劑量增加至25～50 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、治療7 d、4周及8周后漢密頓抑郁量表（HAMD）的評分、不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本研究中將患者的療效分為顯效（治療后，患者HAMD評分下降的幅度≥50%）、有效（治療后，患者HAMD評分下降的幅度為25%～49%）及無效（治療后，患者的病情未得到有效的控制）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用HAMD評價患者的抑郁程度，其HAMD的評分越高，表示其抑郁程度越嚴(yán)重。根據(jù)患者HAMD的評分情況將其抑郁的程度分為：1）正常：HAMD的評分＜8分。2）可能抑郁：HAMD的評分為8～20分。3）肯定抑郁：HAMD的評分為21～30分。4）嚴(yán)重抑郁：HAMD的評分＞35分?；颊甙l(fā)生的不良反應(yīng)主要包括頭暈頭痛、轉(zhuǎn)氨酶過高、嘔吐惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

聯(lián)用組患者治療的總有效率高于單藥組患者，χ2=18.246，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療7d、4周及8周后兩組患者HAMD評分的比較

接受治療7 d、4周及8周后，聯(lián)用組患者HAMD的評分均低于單藥組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療7 d、4周及8周后兩組患者HAMD評分的比較（分，±s）

表2 接受治療7 d、4周及8周后兩組患者HAMD評分的比較（分，±s）

組別 治療7 d后 治療4周后 治療8周后聯(lián)用組（n=27） 22.2±3.6 11.6±1.9 8.2±1.2單藥組（n=28） 27.6±3.5 20.6±1.8 10.2±1.5 t值 7.346 9.005 6.143 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，χ2=0.313，P＞0.05。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

近年來，全球單相抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[4-5]。艾司西酞普蘭是一種抗抑郁藥。艾司西酞普蘭是西酞普蘭的S-異構(gòu)體。該藥具有較強(qiáng)的活性，藥效發(fā)揮較快，常被用于單相抑郁癥等精神疾病的治療中[6]。采用艾司西酞普蘭治療單相抑郁癥，可有效地緩解患者的病情。艾司西酞普蘭可促進(jìn)5-羥色胺的高表達(dá)及皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素的分泌，進(jìn)而可緩解患者抑郁的情緒[7]。阿戈美拉汀可拮抗褪黑激素受體、5-羥色胺的分泌，同步化生物節(jié)律，使單相抑郁癥患者紊亂的生理功能恢復(fù)正常[8]。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用組患者治療的總有效率（96.30%）高于單藥組患者治療的總有效率（71.43%），χ2=18.246，P＜0.05。這說明，用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療單相抑郁癥的臨床效果較好。阿戈美拉汀是5-羥色胺2C受體拮抗劑。該藥的抗抑郁作用與其可增加海馬部位神經(jīng)元的可塑性及神經(jīng)元增生有關(guān)[9]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療7 d、4周及8周后，聯(lián)用組患者HAMD的評分均低于單藥組患者，P＜0.05。這說明，用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療單相抑郁癥，可有效地改善患者抑郁的情緒[10]。聯(lián)用艾司西酞普蘭及阿戈美拉汀有助于調(diào)節(jié)單相抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量，緩解其睡眠障礙，進(jìn)而促使其快速入眠[11]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，χ2=0.313，P＞0.05。這說明，用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療單相抑郁癥的安全性較好，患者不良反應(yīng)的癥狀較為輕微，且經(jīng)過對癥治療后，不良反應(yīng)均得到顯著緩解。歐陽偉等[12]在一項臨床研究中，探討用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療難治性抑郁癥的臨床效果，結(jié)果證實(shí)，用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療難治性抑郁癥的臨床效果較好，可有效地降低患者HAMD的評分。程雪等[13]在一項臨床研究中，探討用阿戈美拉汀與艾司西酞普蘭治療伴失眠抑郁癥的臨床效果，結(jié)果證實(shí)，用阿戈美拉汀與艾司西酞普蘭治療伴失眠抑郁癥的臨床效果較好，且患者的耐受性較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，用艾司西酞普蘭聯(lián)合阿戈美拉汀治療單相抑郁癥的臨床效果較好，可有效地緩解患者抑郁的情緒。