改良式吸唾管配合氣流沖擊法在清除小兒氣管導(dǎo)管氣囊上滯留物中的應(yīng)用

黃舒涵，郁 磊，王 芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

有研究資料顯示，接受氣管插管及機(jī)械通氣的重癥患兒易因肺部及口咽部受到細(xì)菌感染而發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP）[1-2]。有學(xué)者指出，清除患者氣管導(dǎo)管氣囊上的滯留物可有效降低其VAP的發(fā)生率[3]。樊華等[4]發(fā)現(xiàn)，采用氣流沖擊法清除患者氣管導(dǎo)管氣囊上的滯留物時(shí)其耐受度較高。相關(guān)研究的結(jié)果證實(shí)，采用改良式吸唾管配合氣流沖擊法清除成年患者氣管導(dǎo)管氣囊上滯留物的效果確切[5-6]。在本次研究中，筆者主要探討改良式吸唾管配合氣流沖擊法在清除小兒氣管導(dǎo)管氣囊上滯留物中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2019年3月至2020年5月期間某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的40例患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患兒接受氣管插管及機(jī)械通氣治療。2）患兒接受插管的時(shí)間≥48 h。3)患兒的家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）參與本次研究前患有肺部感染。2）合并有急性呼吸窘迫綜合征或呼氣末正壓≥10 cmH20(1 cmH20=0.098 kPa)，吸氧濃度≥80%。3）合并有嚴(yán)重的肺大泡。4）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)明顯。將這些患兒隨機(jī)平均分為參照組和研究組。在參照組患兒中，有男12例，女8例；其平均年齡為（6±5.03）歲。在研究組患兒中，有男11例，女9例；其平均年齡為（6±4.93）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用一次性吸痰管配合氣流沖擊法清除參照組患兒氣管導(dǎo)管氣囊上的滯留物，方法為：清理患兒氣道及口鼻中的分泌物，指導(dǎo)其取平臥位。在操作前30 min停止患兒進(jìn)食及接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。將呼吸機(jī)模式設(shè)置為壓力控制模式。根據(jù)患兒的體質(zhì)量調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，壓力值不可超過(guò)35 cmH2O，將呼氣末正壓控制在5 cmH2O，將潮氣量設(shè)置為10 mL/kg[7-8]。操作者右手長(zhǎng)按呼吸機(jī)上的吸氣屏氣鍵，讓患兒吸氣后屏氣，屏氣的時(shí)間為2 s。此時(shí)，呼吸機(jī)屏上壓力圖形的高位段上出現(xiàn)一條水平線。在2秒內(nèi)，用5 mL的注射器對(duì)患兒氣管導(dǎo)管的氣囊進(jìn)行充氣及放氣操作，將氣囊上的分泌物沖向其口咽部。然后，用一次性吸痰管將患兒口咽部的分泌物吸除。操作期間，保持氣囊的壓力在安全范圍內(nèi)。采用改良式吸唾管配合氣流沖擊法清除研究組患兒氣管導(dǎo)管氣囊上的滯留物，方法為：使患兒保持正確的口型，清理其氣道及口鼻中的分泌物，指導(dǎo)其取平臥位。將呼吸機(jī)模式設(shè)置為壓力控制模式。根據(jù)患兒的體質(zhì)量調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，壓力值不可超過(guò)35 cmH2O，將呼氣末正壓控制在5 cmH2O，將潮氣量設(shè)置為10 mL/kg。操作者右手長(zhǎng)按呼吸機(jī)上的吸氣屏氣鍵，讓患兒吸氣后屏氣，屏氣的時(shí)間為2 s。此時(shí)，呼吸機(jī)屏上壓力圖形的高位段上出現(xiàn)一條水平線。在2秒內(nèi)，用5 mL的注射器對(duì)患兒氣管導(dǎo)管的氣囊進(jìn)行充氣及放氣的操作，將氣囊上的分泌物沖向其口咽部。用改良式吸唾管（由吉林大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科提供）撐開患兒的頰部，觀察其口咽部的情況。然后，將改良式吸唾管準(zhǔn)確、迅速地插入患兒的口咽部，將其口咽部的分泌物吸除。操作期間，保持氣囊壓力在安全范圍內(nèi)。對(duì)兩組患兒實(shí)施操作的護(hù)理人員均接受培訓(xùn)及考核，且考核成績(jī)合格。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患兒VAP的發(fā)生率。VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間＞48 h。⑵胸片顯示胸部有浸潤(rùn)性陰影。⑶出現(xiàn)肺實(shí)變典型體征。⑷肺部有濕啰音。⑸體溫＜36℃或＞38℃。⑹外周血白細(xì)胞的數(shù)量＜4×109/L或＞10×109/L。⑺氣管及支氣管內(nèi)有膿性分泌物。2）觀察兩組患兒分泌物的清除量。3）觀察兩組患兒分泌物中的菌種數(shù)。用痰液收集患兒的分泌物，對(duì)其分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒VAP的發(fā)生率及清除分泌物的量

進(jìn)行意向性分析得出，參照組患兒VAP的發(fā)生率為15%，研究組患兒VAP的發(fā)生率為10%。進(jìn)行方案數(shù)據(jù)分析得出，參照組患兒VAP的發(fā)生率為10%，研究組患兒VAP的發(fā)生率為5%。研究組患兒分泌物的清除量為（25.97±1.12）mL，參照組患兒分泌物的清除量為（18.21±0.72）mL。進(jìn)行意向性分析及方案數(shù)據(jù)分析得出，兩組患兒VAP的發(fā)生率相比，P＞0.05。研究組患兒分泌物的清除量多于參照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒VAP的發(fā)生率及清除分泌物的量

2.2 在清除氣囊上滯留物的24h、48h及72h后兩組患兒分泌物中菌種數(shù)的比較

在清除氣囊上滯留物的24 h、48 h及72 h后，參照組患兒分泌物中的菌種數(shù)多于研究組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 在清除氣囊上滯留物的24 h、48 h及72 h后兩組患兒分泌物中菌種數(shù)的比較（株，±s）

表2 在清除氣囊上滯留物的24 h、48 h及72 h后兩組患兒分泌物中菌種數(shù)的比較（株，±s）

時(shí)間點(diǎn) 組別 菌種數(shù) 革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陰性桿菌P值24 h 參照組(n=20)23±1.22 8±1.01 15±1.41 ＜0.001研究組(n=20)18±1.36 7±1.23 11±0.95 48 h 參照組(n=20)78±0.56 22±1.24 56±0.76 ＜0.001研究組(n=20)36±0.93 16±0.96 20±0.97 72 h 參照組(n=20)114±1.23 36±1.25 78±10.87 ＜0.001研究組(n=20)35±1.36 12±1.18 23±1.53

3 討論

接受氣管插管及機(jī)械通氣的重癥患兒發(fā)生VAP的主要原因是其肺部的生理屏障被破壞，受到革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌等細(xì)菌的感染[9-10]。采用有效的方法清除此類患兒氣管導(dǎo)管氣囊上的分泌物，可降低其VAP的發(fā)生率[11]。一次性吸痰管由塑料硅膠材料制成，難以準(zhǔn)確、迅速地插入患兒的口咽部。改良式吸唾管由吉林大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科發(fā)明，由醫(yī)用PVC聚氯乙烯材料制成。改良式吸唾管由傳統(tǒng)吸唾管和可拆卸舌擋組成，具有刺激性小、使用者無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。改良式吸唾管的舌擋內(nèi)埋有金屬定型絲，可根據(jù)患兒口腔的情況調(diào)節(jié)弧度，在吸走其口咽處分泌物的同時(shí)，可避免其舌或頰部發(fā)生損傷。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行意向性分析及方案數(shù)據(jù)分析得出，兩組患兒VAP的發(fā)生率相比，P＞0.05。研究組患兒分泌物的清除量多于參照組患兒，P＜0.05。在清除氣囊上滯留物的24 h、48 h及72 h后，參照組患兒分泌物中的菌種數(shù)多于研究組患兒，P＜0.05。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能是，采用改良式吸唾管配合氣流沖擊法清除患兒氣管導(dǎo)管氣囊上的滯留物，可根據(jù)其口咽部的情況調(diào)節(jié)舌擋的弧度，清除其分泌物的效果較好，進(jìn)而可減少對(duì)其進(jìn)行吸痰操作的次數(shù)。

綜上所述，采用改良式吸唾管配合氣流沖擊法清除小兒氣管導(dǎo)管氣囊上滯留物的效果顯著，且可降低其VAP的發(fā)生率。