TKI聯(lián)合VDLD化療方案治療急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的效果分析

雷慶齡 桑寶華 宋春艷 林云碧 楊春會(huì)

摘要：目的：探究TKI聯(lián)合VDLD化療方案治療急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的效果。方法：選取60例我院所收治的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒作為研究對(duì)象，2018年1月到2021年6月為本研究的時(shí)間范圍，實(shí)驗(yàn)組（BCR-ABL基因陽性、ABL激酶及其同源激酶基因異常，n=30）和參照組（采用分層抽樣法選取BCR-ABL基因陰性病例，n=30）。其中參照組患兒實(shí)施VDLD治療，實(shí)驗(yàn)組患兒給予TKI聯(lián)合VDLD治療，對(duì)比兩組患兒治療前后B淋巴刺激因子（BAFF）、增殖誘導(dǎo)配體水平（APRIL）及治療有效率。結(jié)果：治療前兩組患兒BAFF、APRIL水平指標(biāo)有一致性（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組，兩者差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒臨床治療效果（86.67%）與參照組（50.00%）相比較高，組間差異性確切（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)BCR-ABL基因陽性、ABL激酶通路異常急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，應(yīng)用TKI聯(lián)合VDLD治療，臨床治療效果良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：TKI;VDLD;急性淋巴細(xì)胞白血病;效果分析

【中圖分類號(hào)】R733.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-050-01

急性淋巴細(xì)胞白血病是常見的兒童惡性血液系統(tǒng)疾病，相較于其他類型的白血病而言，發(fā)病率較高，患兒多表現(xiàn)為白細(xì)胞增高以及全身骨痛等[1]。臨床中主要應(yīng)用VDLD化療的治療方法，但對(duì)于一些特殊基因突變病人，單純化療具有一定的復(fù)發(fā)率，治療效果并不理想 [2]。近年來，針對(duì)BCR-ABL基因陽性、ABL激酶通路異常急性淋巴細(xì)胞白血病，臨床中多應(yīng)用TKI聯(lián)合VDLD治療的方法。鑒于此，本研究將選用我院60例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒進(jìn)行分析，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年1月到2021年6月我院收治的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒60例展開研究，所有患兒經(jīng)MICM分型確診，分組方式為實(shí)驗(yàn)組及參照組，實(shí)驗(yàn)組（n=30，BCR-ABL基因陽性、ABL激酶及其同源激酶基因異常）與參照組（n=30，采用分層抽樣法選取病例BCR-ABL基因陰性）。實(shí)驗(yàn)組患兒年齡范圍為2-14周歲，平均年齡（8.27±1.35）周歲。其中男性16例，女性14例。參照組患兒年齡范圍為2-14周歲，平均年齡（5.28±1.31）周歲，其中男性和女性各為15例。兩組患兒在一般資料方面，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組發(fā)病年齡高于參照組。

1.2方法

參照組接受VDLD治療的方法，具體為：長春新堿、d8、d15、d22、d29靜脈推注1.5mg（m2·d），最大劑量不超過2mg，每療程中d1到d28服用潑尼松60mg（m2·d），d29-d35遞減至停;培東門酶2500U（m2·d），d9、d23，肌肉注射;d8、d15、d22、d29靜脈滴注柔紅霉素30mg（m2·d），30d為一個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患兒則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用TKI治療（甲磺酸伊馬替尼260-300mg/m2/d， 達(dá)沙替尼 80mg/m2/d），每日1次，溫水口服。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后BAFF、APRIL及治療有效率。臨床效果評(píng)定包括顯效、有效及無效。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的臨床癥狀消失，臨床指標(biāo)正常;有效：患兒的臨床癥狀消失，臨床指標(biāo)基本正常;無效：患兒的臨床癥狀顯著，臨床指標(biāo)明顯異常。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)患兒數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后BAFF、APRIL實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，治療效果用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行校準(zhǔn)，用（n%）表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后BAFF、APRIL比較

對(duì)比兩組患兒治療前后BAFF、APRIL變化水平情況，實(shí)驗(yàn)組治療后相關(guān)指標(biāo)水平優(yōu)于參照組，兩者差異明顯（P<0.05）。（見表1）

2.2急性淋巴細(xì)胞白血病患兒臨床應(yīng)用效果比較

對(duì)比兩組急性淋巴細(xì)胞白血病患兒臨床應(yīng)用效果情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組急性淋巴細(xì)胞白血病患兒臨床治療效果（86.67%）高于參照組（50.00%），兩者差異明顯（P<0.05）。

3.討論

急性淋巴細(xì)胞白血病具有起病急、病死率高等特點(diǎn)，多發(fā)病于兒童群體中，由于兒童身體發(fā)育尚不完全，所以選擇危害性較小的治療方法是治療方案選擇的關(guān)鍵[3]。VDLD化療的方法能夠有效地緩解病情，但對(duì)于BCR-ABL基因陽性、ABL激酶及其同源激酶基因異常的病人，單獨(dú)化療臨床效果仍不理想，而TKI作為一種靶向治療藥物，能夠選擇性地阻礙新鮮細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)凋亡，同時(shí)可以抑制血小板的衍化，將其與VDLD聯(lián)用，能夠起到理想的治療效果。

本研究將分別用TKI聯(lián)合VDLD治療和VDLD治療兩種方法，結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組，兩者存在明顯差異（P<0.05）。

綜上所述，本研究用TKI聯(lián)合VDLD的治療方法來治療BCR-ABL基因陽性、ABL激酶及其同源激酶基因異常的急性淋巴細(xì)胞白血病，其臨床效果顯著，能夠有效改善患兒的臨床指標(biāo)。因此，TKI聯(lián)合VDLD治療在急性淋巴細(xì)胞白血病的治療方面具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳書平，李艷平，王雅敏.甲磺酸伊馬替尼聯(lián)合VDLD化療方案治療急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的療效及對(duì)T細(xì)胞免疫功能的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2021，36（01）：155-158.

[2]陽睿，周云，彭珍，黃建勤.甲磺酸伊馬替尼聯(lián)合VDLD化療方案治療急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的長期隨訪研究[J].中國處方藥，2020，18（01）：8-9.

[3]張健，李芝帆，郭婧，李慧，潘凱麗.甲磺酸伊馬替尼聯(lián)合VDLD方案誘導(dǎo)治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（09）：26-30.

[4] 許國發(fā)，陳蘇寧，劉立民，潘金蘭，朱明清，吳德沛，仇惠英.費(fèi)城染色體樣急性淋巴細(xì)胞白血病的研究進(jìn)展[J].臨床血液學(xué)雜志，2021，34（07）：517-522+526.

項(xiàng)目來源：昆明市科技局科技保障民生發(fā)展計(jì)劃

項(xiàng)目名稱：不同TKIs治療兒童Ph-like急性淋巴細(xì)胞白血病療效臨床研究

項(xiàng)目編號(hào)：2019-1-S-25318000001288

作者簡介：雷慶齡（1988-07-），女，漢族，碩士研究生，云南宣威人，主治醫(yī)師，研究方向：兒科學(xué)（血液方向）。