黃美州 虞亞明 何栩 賴潤峰

摘要：目的：觀察針灸推拿結(jié)合運(yùn)動療法治療上交叉綜合征的臨床療效。方法：選取63例上交叉綜合征患者，隨機(jī)分為運(yùn)動療法組、針灸推拿治療組和針灸推拿結(jié)合運(yùn)動療法組。每組21例，3組治療時(shí)間均為3周，每周針灸推拿治療3次，每周運(yùn)動療法6次。治療結(jié)束后觀察3組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、頸部障礙指數(shù)（NDI）和靜態(tài)頸肩部姿勢評估測量頭前伸角度（FHA）的變化情況，同時(shí)比較3組臨床療效。結(jié)果：治療前3組患者頸椎VAS、NDI和FHA指標(biāo)之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。治療后，3組患者頸椎VAS、NDI和FHA指標(biāo)均較組內(nèi)治療前改善（p<0.05）;3組治療前后頸椎VAS、NDI和FHA評分差值比較，針灸推拿結(jié)合運(yùn)動療法組明顯優(yōu)于運(yùn)動療法組和針灸推拿治療組（p<0.05）。運(yùn)動療法組總有效率76.19%，針灸推拿治療組總有效率85.71%，針灸推拿結(jié)合運(yùn)動療法組總有效率為95.24%，治療組分別與對照組1、對照組2比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：運(yùn)動療法、針灸推拿治療和針灸推拿結(jié)合運(yùn)動療法治療上交叉綜合征均有臨床療效，而針灸推拿結(jié)合運(yùn)動療法能夠更有效的改善患者癥狀，能夠更好提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 針灸;推拿;運(yùn)動療法;上交叉綜合征

【中圖分類號】S853.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-076-02

上交叉綜合征（Upper Crossed Syndrome，UCS）是1988年由捷克神經(jīng)學(xué)家Janda提出的概念[1]，UCS是指由于長期不良姿勢形成頸肩部肌肉力量失衡而造成關(guān)節(jié)功能障礙以及軟組織損傷伴有疼痛的臨床癥候，其中，頭前傾是UCS的典型特征，頸肩部肌肉力量失衡是其主要原因[2]。由于肌肉力量的不均衡，胸大肌、胸小肌、胸鎖乳突肌、斜方肌上束、肩胛提肌、背闊肌等肌肉緊張短縮，前鋸肌、斜方肌中下束、頸深屈肌、菱形肌、肩外旋肌群等薄弱而被拉長，形成的一種X型交叉的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為頭前伸、駝背、聳肩、含胸、翼狀肩胛等一系列身體姿勢改變等[3、4]。目前國內(nèi)尚未采納UCS這一獨(dú)立的臨床診斷名稱，出現(xiàn)這一類型癥狀的患者常被診斷為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸項(xiàng)部肌筋膜炎、頸部肌肉勞損等[5]，USC發(fā)病的關(guān)鍵是肌肉力學(xué)的失衡，尚未累計(jì)關(guān)節(jié)、骨骼，屬于一種亞健康狀態(tài)。本人通過師承虞亞明教授，學(xué)習(xí)運(yùn)用老師的治未病理念治療上交叉綜合征，合理利用運(yùn)動干預(yù)手段，結(jié)合鄭氏傷科針灸推拿等手段綜合治療上交叉綜合征，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月1日至2020年10月31日在四川省骨科醫(yī)院門診診治療的上交叉綜合征患者作為研究對象。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會發(fā)布《頸椎病診治與康復(fù)指南》2010版制定的上交叉綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）有長期伏案工作或埋頭工作的勞損病史;（2）癥狀：頸背部酸脹、僵硬為主，伴有疼痛和一定程度活動受限;（3）體征：頸椎旁肌、T1-T7椎旁或斜方肌區(qū)域、胸鎖乳突肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛;（4）體姿體態(tài)：肩胛骨聳起，頭部前傾，從身體側(cè)面看耳垂位于肩峰的前方。（5）影像學(xué)檢查：頸椎DR片可正?；騼H有生理曲度稍有變直改變，椎間隙無明顯狹窄，少有骨贅形成，CT、MRI檢查無椎間盤突出表現(xiàn)，無椎管占位病變表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡20-45歲，病程3月至24月;（3）自愿接受實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書，并能夠按照要求完成各項(xiàng)檢查及治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）頸背部疼痛VAS評分>6分者;（3）有頭暈頭痛、肢體麻木等癥狀者;（4）疑有或已確診的脊髓型頸椎病及椎體或椎管內(nèi)腫瘤、炎癥、結(jié)核者;（5）接受過頸胸椎手術(shù)治療，或有嚴(yán)重脊柱先天畸形者;（6）哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;（7）不愿意接受研究者;（8）不能理解治療師指令者。符合以上任何一項(xiàng)者即予以排除。

剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，不能繼續(xù)完成治療者;（2）研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重合并疾病影響研究完成者;（3）受試者依從性較差，未按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的治療者;（4）影響療效及安全性判斷者，如無法判斷療效、資料不全等。

根據(jù)上述診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終63例上交叉綜合征患者納入本研究。把總計(jì)63例受試者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為運(yùn)動療法組（對照組1）、針灸推拿治療組（對照組2）和針灸推拿結(jié)合運(yùn)動療法治療組（觀察組），每組21例。3組在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2治療方法

1.2.1 對照組1：運(yùn)動療法組

運(yùn)動療法如下：（1）拉伸鍛煉：針對上交叉綜合征患者緊張的肌肉進(jìn)行牽拉放松。在醫(yī)師和康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，主要針對緊張的肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、上斜方肌、胸鎖乳突肌等，針對緊張的肌群進(jìn)行拉伸，每個(gè)動作維持拉伸狀態(tài)30秒，然后緩解休息30秒，如此反復(fù)交替進(jìn)行3組。（2）肌力強(qiáng)化訓(xùn)練：針對上交叉綜合征患者薄弱的肌肉進(jìn)行肌力加強(qiáng)訓(xùn)練，主要針對菱形肌、前鋸肌、中下部斜方肌，頸背部豎脊肌等，制定的康復(fù)動作，按照每個(gè)動作以80%最大載荷量情況下抗阻收縮10秒，然后休息10秒，反復(fù)交替進(jìn)行3組。（3）全身鍛煉：主要采用3公里耐力跑訓(xùn)練提高患者身體機(jī)能，運(yùn)動后自行牽拉放松頸肩背部肌肉。

所有的運(yùn)動都在無痛或輕度疼痛的前提下進(jìn)行，以上鍛煉每天一次，下午進(jìn)行，每周運(yùn)動6次，每次運(yùn)動時(shí)間在45分鐘左右，共進(jìn)行3周。

1.2.2 對照組2：針灸推拿治療組

推拿手法治療：采用理筋、通絡(luò)、解痙的手法，患者采用坐或俯臥位。（1）表面撫摩頸背、肩臂和胸壁部。（2）對頸背部肌群、肩部和胸壁肌群等施以推、揉、揉捏、彈撥、牽拉等手法緩解肌肉痙攣。（3）指針攢竹、風(fēng)池、太陽、天柱、大杼、風(fēng)門、天宗、缺盆、合谷、天泉、天府、肩前、周榮、天溪、屋翳、天鼎、阿是等穴，瀉法為主，每穴刺激時(shí)間10～30秒。（4）領(lǐng)枕牽引手法：術(shù)者一手抱住頭后枕部，另一手托住下領(lǐng)骨，做頭前曲20度左右的向上牽引手法，牽引力由小到大，以患者忍受為度，持續(xù)牽引1～2分鐘，反復(fù)數(shù)次。（5）牽拉推頂法治療椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫：患者坐位，術(shù)者立其背后，一手從前勾抱頭部，作頭部順勢向上牽引，牽引半分鐘左右，在牽引下做頭輕輕屈伸或搖晃活動，同時(shí)另一手用拇、食指握持傷椎棘突用力向前上或側(cè)向推頂棘突，反復(fù)數(shù)次。（6）用推、揉、捏等手法理順脊筋。

針灸治療：針灸根據(jù)部位選取落枕、風(fēng)池、天柱、肩中俞，巨骨、大杼、風(fēng)門、天宗、臑俞、天髎、天泉、天府、肩前、周榮、阿是等穴。早期多用強(qiáng)刺激瀉法，后期宜用平補(bǔ)平瀉手法，電針采用疏密波輸出。

治療安排，每周3次，每周一、三、五上午進(jìn)行一次，每次推拿手法治療15分鐘，針灸治療15分鐘，共治療3周。

1.2.3觀察組

采用針灸推拿聯(lián)合運(yùn)動療法，推拿針灸治療如上對照組2，治療時(shí)間安排在上午，運(yùn)動療法如上對照組1，運(yùn)動時(shí)間安排在下午。受試者在接受治療期間未進(jìn)行其他治療，包括任何與治療本疾病相關(guān)的藥物。

1.3療效評定

1.3.1觀察指標(biāo)

三組治療前后對患者分別采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]、頸部障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）[7]和靜態(tài)頸肩部姿勢評估[8-9]測量頭前伸角度（forward hend angle，F(xiàn)HA）進(jìn)行評定：①VAS，采用VAS對患者頸部的痛感程度進(jìn)行評估，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛;②NDI，評定內(nèi)容共由10個(gè)不同方面的功能評估組成，總分為50分，反映頸部疾病患者的日常生活活動能力，分?jǐn)?shù)越高表示障礙程度越嚴(yán)重。③采用平肩側(cè)位像，過第七頸椎棘（C7）突作一條垂直于地面的直線，然后將耳屏中心與C7相連，此夾角即為頭前伸的角度。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛不適癥狀基本消失，頸項(xiàng)關(guān)節(jié)活動無明顯受限，無焦慮癥狀，睡眠基本正常。

有效：疼痛癥狀減輕，患者頸項(xiàng)關(guān)節(jié)活動部分受限，有焦慮癥狀，睡眠或受一定程度影響，但較前有一定程度改善。

無效：疼痛不適癥狀無改善，頸項(xiàng)關(guān)節(jié)活動受限仍明顯存在，焦慮癥狀無改善，睡眠仍然受到影響。

1.4安全性評價(jià)

詳細(xì)記錄診療期間可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，并分析是否與干預(yù)措施有關(guān)，包括治療過程中血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征的監(jiān)測，以及眩暈等常見不良反應(yīng)的記錄。如治療過程中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，立即終止相關(guān)性治療和鍛煉，給予相應(yīng)的處置。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組患者性別的比較采用X2檢驗(yàn)，年齡、病程的比較采用方差分析;療效評分所得計(jì)量資料以均數(shù)（）形式表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間;總體療效的比較采用Ridit分析，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后VAS評分、NDI指數(shù)比較

經(jīng)檢驗(yàn)，由表2、表3、表4可見。三組患者治療前VAS評分、NDI指數(shù)和FHA角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），三組治療后各項(xiàng)評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;3組治療前后頸椎VAS、NDI和FHA差值比較，針灸推拿結(jié)合運(yùn)動療法明顯優(yōu)于針灸推拿治療組和運(yùn)動療法治療組（p<0.05）。

2.2 三組臨床療效比較

由表5可見，運(yùn)動療法組為76.19%，針灸推拿治療組為85.71%，針灸推拿結(jié)合運(yùn)動療法組總有效率為95.24%，三組治療方法對UCS均有較好的臨床療效，觀察組分別與對照組1、對照組2比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

上交叉綜合征（Upper Crossed Syndrome，UCS）實(shí)質(zhì)是肌力的失衡所致，人體的正常運(yùn)動和功能需要每一個(gè)關(guān)節(jié)周圍的對抗肌群在其長度與力量上達(dá)到平衡，肌肉之間正常的對抗力對于在活動時(shí)骨能保持在關(guān)節(jié)內(nèi)平衡是必要的[10]。當(dāng)肌肉失衡時(shí)就會出現(xiàn)頸項(xiàng)背部肌肉酸脹疼痛，勞損累積到一定程度會出現(xiàn)姿態(tài)的不良改變，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎病的出現(xiàn)，因此UCS與頸椎病密切相關(guān)。UCS形成的主要原因有長期保持不良姿勢、過度鍛煉胸大肌和缺乏鍛煉上背肌群、心理因素如少女發(fā)育期害羞心理等，其中長期不良姿勢對UCS的影響是主要的[2]。UCS與頸型頸椎病互為因果，頸肩肌群“動力失衡”在先，最終累及關(guān)節(jié)，造成不可逆的改變[11]，發(fā)展成為頸椎病，馬明等認(rèn)為UCS是頸椎病人群中表現(xiàn)的一種特殊的頸部姿態(tài)[12]。虞亞明教授認(rèn)為UCS屬于中醫(yī)的“未病”狀態(tài)或處于發(fā)病的初期階段，在“未病”狀態(tài)應(yīng)采取措施做好預(yù)防工作，在發(fā)病的初期階段，應(yīng)力求做到早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展和傳變。UCS屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因勞損致血脈瘀阻或肝腎不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，使氣血不和，脈絡(luò)不通，氣滯血瘀所致[5]。黃睿等認(rèn)為UCS屬于“傷筋”范疇[11]，熊袁等認(rèn)為UCS屬于“筋病”范疇[13]，張小芳[14]和姚夢莉[2]等認(rèn)為UCS屬于“筋出槽，骨錯(cuò)縫”范疇。虞亞明教授認(rèn)為UCS是頸椎病前期的一種亞健康狀況，本質(zhì)是筋骨失衡，但早期以筋病為主，治療的目標(biāo)是使機(jī)體恢復(fù)到“骨正筋柔，氣血以流”的生理狀態(tài)。

目前在治療UCS上，有推拿、針灸、運(yùn)動療法（含肌肉能量技術(shù)，拉伸訓(xùn)練，傳統(tǒng)的太極拳、八段錦等）、運(yùn)動機(jī)能貼布、低平脈沖電刺激等[15-19]。本研究是在鄭氏傷科的中醫(yī)推拿針灸基礎(chǔ)之上結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動療法治療上交叉綜合征，鄭氏治療傷科經(jīng)驗(yàn)，歷來主張整體觀念、辯證施治，不僅體現(xiàn)在辯證用藥上，還體現(xiàn)在中醫(yī)物理治療和功能鍛煉上。推拿和針灸治療既治療胸壁肩部又治療頸肩背部，采用瀉法舒緩緊張肌群，補(bǔ)法疏通激活萎弱的肌群。在運(yùn)動療法上，主張采用局部鍛煉結(jié)合全身鍛煉相結(jié)合的方法，一方面加強(qiáng)局部弱勢肌群的鍛煉，一方面通過全身鍛煉來綜合提高整體的身體素質(zhì)，同時(shí)延展拉伸緊張的肌群，力求平衡。通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后頸肩部的VAS、NDI和FHA較對照組均有顯著改善（p<0.05），提示針灸推拿結(jié)合運(yùn)動療法對UCS患者的體姿體態(tài)、疼痛、運(yùn)動功能障礙、情緒和睡眠障礙均有明顯的改善效果，對改善該類患者的日常生活及活動能力具有積極的意義。

綜上所述，上交叉綜合征是一種亞健康狀況，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，防止不良狀況進(jìn)一步發(fā)展。對于患者表現(xiàn)出的不良狀況，應(yīng)整體考慮，辯證施治，以調(diào)筋整骨，局部鍛煉與全身機(jī)能鍛煉相結(jié)合，達(dá)到骨正筋柔，氣血以流。

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基金項(xiàng)目：第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目

作者介紹：黃美州（1975— ），男，副主任中醫(yī)師，研究方向;中醫(yī)骨傷科方向、運(yùn)動醫(yī)學(xué)。

通訊作者：虞亞明（1956— ），男，博士生導(dǎo)師，主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)。