王澤 杜莉

摘要：目的 對明確診斷為慢性全心衰、心功能Ⅱ級以上患者在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎上采取達格列凈治療，長期隨訪患者相關數(shù)據(jù)并分析其療效及相關炎性因子的變化情況。方法 選取本院2020年8月至2020年12月就診我科確診的慢性全心衰、心功能Ⅱ級以上患者共30例，隨機分為2組，設對照組15例，常規(guī)抗心衰藥物治療;設觀察組15例，在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎上加用達格列凈治療。進行3個月觀察。結果 觀察組較對照組 LVESV和LVEDV顯著下降（P<0.05），LVEF顯著提高（P<0.05）結論 慢性心力衰竭患者在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎上加達格列凈可進一步改善心功能抗重構，同時使得心肌受損表達相關因子顯著下調(diào)。

關鍵詞：慢性心衰;達格列凈;心肌重構

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-138-01

心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群[1]，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年8月-2020年12月于我院確診的心衰患者，心功能在Ⅱ級、Ⅲ級30例，隨機分為觀察組15例，其中男8例，女7例，年齡58-71歲，平均（63±5.09）歲，對照組15例，其中男9例，女6例，年齡62-75歲，平均（66±4.88）歲。

1.2方法

所有患者在常規(guī)抗心衰治療（常規(guī)抗心衰藥物治療基礎包括利尿劑、倍他樂克等）作為對照組，觀察組加用達格列凈（5-10mg、每日一次、口服治療）。對照觀察治療前及治療后3個月，采用美國GEVivid7型彩超儀，探頭頻率2.5-3.5MHZ、用辛普森法探查心尖部四腔切面圖測定左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件，兩組數(shù)據(jù)均以±標準差來顯示，采用student-T檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，其中P<0.05表示統(tǒng)計學中具有顯著性差異。

2結果

兩組心功能檢查比較數(shù)據(jù)見表1。

3討論

慢性心力衰竭造成心功能下降，達格列凈經(jīng)口服給藥，延緩心肌重構，得到提高心肌收縮力[2]。通過該試驗研究患者在規(guī)范抗心衰治療基礎上加用達格列凈口服，觀察半年后相關心功能指標。提高該研究表明通過如上治療慢性心衰患者觀察組及對照組各項指標明顯趨好，觀察組較對照組尤其改善明顯，經(jīng)統(tǒng)計學分析LVESV、LVEDV所得數(shù)據(jù)不同程度下降（P<0.05），LVEF顯著升高（P<0.05），并且兩組間存在統(tǒng)計學差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

上世紀90年代，人們就已經(jīng)認識到心衰發(fā)生發(fā)展的基礎是心臟重構，而且心臟重構貫穿了心衰發(fā)生發(fā)展的始終，也是決定心功能及其預后的主要因素之一，有研究顯示左室舒張末期容積與患者死亡或心衰住院風險存在顯著的正相關性。因此預防或逆轉(zhuǎn)心臟重構是心衰治療的一大目標[3]，是減少再住院率及降低死亡率的重要途徑。而有研究發(fā)現(xiàn)達格列凈能有效逆轉(zhuǎn)心臟重構，效果甚至優(yōu)于經(jīng)典的ACEI/ARB。達格列凈能夠顯著逆轉(zhuǎn)心臟重構源于其卓越的作用機制。既往認為RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)的過度激活是心臟重構的病理基礎，但是近年來發(fā)現(xiàn)利鈉肽系統(tǒng)在心室重構中也起著不可忽視的作用，臨床前研究表明，利鈉肽除了能控制血壓和血容量之外，還能發(fā)揮強大的抗心肌肥大和抗心肌纖維化效應。綜上本研究驗證了達格列凈的足量應用在慢性心衰患者治療上同樣可以達到進一步改善心臟功能及抗心肌重構的作用，為慢性心衰患者的治療打開了一扇重生的大門。本研究不足之處在于，對慢性在治療糖尿病心肌病心衰患者的長期觀察不夠，期望以后進行長期有效的觀察。

參考文獻：

[1]Kannel WB，Hjortland M，Castelli WP.Role of diabetes in congestive heart failure∶the Framingham study[J].Am J Cardiol，1974，34（1）∶29-34.

[2]Chavali V，Tyagi SC，Mishra PK.Predictors and prevention of diabetic cardiomyopathy[J].Diabetes Metab Syndr Obes，2013，6∶151-160.

[3]Brahma MK，Pepin ME，Wende AR.My Sweetheart Is Broken：Role of Glucose in Diabetic Cardiomyopathy[J].Diabetes&metabolism journal，2017，41（1）∶1-9.