PICC致靜脈血栓的危險因素及預(yù)見性護理研究

楊倩

摘要：PICC全稱為外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管，其優(yōu)點為：操作簡便、安全可靠、可減輕患者痛苦，所以被廣泛應(yīng)用于臨床中。但因PICC需長期置管，不斷為人體輸入化療藥物以保證靜脈通暢，而化療藥物刺激性、滲透性較強，極易引發(fā)靜脈血栓，使患者生命安全受到威脅，所以提升PICC導(dǎo)管留置期間的安全性迫在眉睫。因此，本文對PICC致靜脈血栓的危險因素進行分析，并提出預(yù)見性護理方法。

關(guān)鍵詞：PICC;靜脈血栓;危險因素;預(yù)見性護理;研究

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-287-01

1.PICC致靜脈血栓的危險因素

1.1患者自身因素

患者身體素質(zhì)不同、血管承受能力不同、血管壁厚度不同，所以在使用PICC進行治療時會出現(xiàn)不同的反應(yīng)。比如，有的患者接受長期PICC治療并未感受到太多不適感，有的患者會因?qū)Ч芘c自身血管內(nèi)壁頻繁摩擦而導(dǎo)致自身血管內(nèi)壁出現(xiàn)損傷，進而引起靜脈血栓。此外，患者的心理因素也會導(dǎo)致靜脈血栓。具體來講，在進行PICC穿刺置管時，有些患者過于緊張，而人在緊張的情況下血管會出現(xiàn)收縮痙攣等現(xiàn)象，使得導(dǎo)管與血管內(nèi)膜產(chǎn)生摩擦，致使血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷。

1.2護理人員因素

PICC置管與護理人員息息相關(guān)，倘若護理人員對穿刺技術(shù)掌握的不夠熟練，會在穿刺過程中使導(dǎo)管與血管內(nèi)膜產(chǎn)生頻繁摩擦，進而造成患者血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷。同時，送管時應(yīng)保持平穩(wěn)速度，過快或速度不均勻也會造成血管內(nèi)膜損傷，進而引發(fā)靜脈血栓。此外，護理人員并未進行全面的健康教育、未定期進行PICC置管維護、未維持置管局部衛(wèi)生也會增加靜脈血栓風(fēng)險。

1.3導(dǎo)管因素

1.3.1導(dǎo)管尖端位置

通過分析多例臨床資料發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管尖端位置可引起上肢靜脈血栓。一般來講，PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上肢靜脈下1/3處。因此處血流量大，可降低靜脈血栓風(fēng)險。而導(dǎo)管不在上肢靜脈時，有一半患者被確診靜脈血栓。

1.3.2導(dǎo)管直徑

人的血管與導(dǎo)管直徑需維持在一定比例，導(dǎo)管直徑過粗會使血管與導(dǎo)管會產(chǎn)生摩擦，增加靜脈血栓發(fā)生率。

1.3.3導(dǎo)管材料

導(dǎo)管材料也可增加靜脈血栓發(fā)生率。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用聚乙烯材料、聚氯乙烯材料的導(dǎo)管比采用聚氨酯、硅膠材料的導(dǎo)管的危險性高。

2.PICC致靜脈血栓的預(yù)見性護理

2.1集束化干預(yù)

集束化干預(yù)簡單來說就是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療措施、護理措施處理某種難治的臨床疾病。PICC致靜脈血栓符合集束化干預(yù)，所以運用這種方式進行預(yù)見性護理可有效優(yōu)化醫(yī)療護理服務(wù)、可降低靜脈血栓發(fā)生率。具體來講，護理人員需在進行臨床護理工作前深入分析PICC致靜脈血栓的危險因素，并基于此對患者情況進行評估。在拿到評估結(jié)果后，護理人員需根據(jù)集束化護理指南制定切實可行的集束化干預(yù)措施，并根據(jù)措施開展臨床護理工作。如此，便可最大限度降低靜脈血栓發(fā)生率。

2.2加強培訓(xùn)工作

護理人員有責任與義務(wù)為患者的生命安全提供保障，而護理人員的穿刺技術(shù)可對患者生命造成威脅。所以，醫(yī)院需加強培訓(xùn)工作。具體來講，醫(yī)院需召集在崗護理人員進行穿刺技術(shù)練習(xí)，確保護理人員熟練掌握穿刺技術(shù)后再進行臨床護理工作。此外，醫(yī)院需要求護理人員將導(dǎo)管尖端位置置于上肢靜脈1/3處，并將原因告訴護理人員。如此，便可降低靜脈血栓風(fēng)險。

2.3健康教育

健康教育是置管工作中的一項重要內(nèi)容，倘若護理人員并未進行健康教育，將會增加靜脈血栓發(fā)生率。因此，護理人員需將健康教育重視起來。具體來講，護理人員需開展心理護理教育工作、體位配合教育工作、健康宣教工作、管道維護工作，使患者對PICC置管有深入了解，以正常的心態(tài)面對PICC置管工作，積極配合護理人員的工作。

2.4合理選擇導(dǎo)管

導(dǎo)管直徑、導(dǎo)導(dǎo)管材料皆會引發(fā)靜脈血栓。因此，護理人員需將導(dǎo)管選擇重視起來。具體來講，護理人員需按照血管與導(dǎo)管的比例選擇導(dǎo)管直徑，要采用硅膠、聚氨酯材料的導(dǎo)管。

結(jié)語：綜上所述，可以看出，PICC致靜脈血栓的危險因素包括患者自身因素、護理人員因素、導(dǎo)管因素三種，護理人員想要降低靜脈血栓發(fā)生率，就要重視預(yù)防工作。比如，護理人員可通過集束化干預(yù)降低靜脈血栓發(fā)生率;醫(yī)院可通過加強培訓(xùn)工作提高護理人員的穿刺技術(shù)，使護理人員知曉導(dǎo)管尖端位置，且嚴格按照要求進行置管;護理人員可通過健康教育使患者了解PICC置管，以正確的心態(tài)面對PICC置管，并積極主動的配合護理人員的工作;護理人員在進行置管前需合理選擇導(dǎo)管，即：選擇直徑合適的、硅膠材質(zhì)或聚氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管。如此，才能將置管前、置管中、置管后的預(yù)防工作貫徹落實，才能及時發(fā)現(xiàn)危險因素并進行有效預(yù)防，進而降低靜脈血栓發(fā)生率，為患者生命安全提供保障。

參考文獻：

[1]陳竹梅， 華月英， 溫艷艷，等. 行超聲引導(dǎo)下PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響因素[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2021， 42（2）：6.

[2]羅蕾， 王國蓉， 郭琴，等. 腫瘤患者PICC相關(guān)上肢無癥狀靜脈血栓的臨床調(diào)查研究[J]. 中國護理管理 2021年21卷1期， 25-30頁， ISTIC PKU CSCD， 2021

[3]倪娜， 王聰聰， 陸麗，等. PICC相關(guān)性深靜脈血栓危險因素的護理研究進展[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 2021年38卷1期， 18-19頁， 2021.

[4]蔣彩華， 孫筱虹， 丁華芹. 針對性護理干預(yù)對PICC穿刺置管術(shù)后血栓的預(yù)防效果[J]. 臨床護理雜志 2021年20卷1期， 77-79頁， 2021.