高佳

摘 要：虛擬仿真教學(xué)是依托計(jì)算機(jī)等電子設(shè)備，依托虛擬仿真教學(xué)軟件的一種教學(xué)活動(dòng)。反饋式虛擬仿真軟件聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于四步觸診教學(xué)中能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)，并規(guī)范學(xué)生的操作，加強(qiáng)學(xué)生與病人的溝通交流。

關(guān)鍵詞：中職;護(hù)理專業(yè);虛擬仿真;標(biāo)準(zhǔn)化病人;四步觸診

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1008-3561（2021）23-0140-03

四步觸診是中職學(xué)校婦產(chǎn)科護(hù)理課程的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，也是護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢常用的操作技能。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師先進(jìn)行理論講授，然后進(jìn)行操作示范，并在操作示范的過程中分步驟講解注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，這之后，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行反復(fù)自主練習(xí)，最后進(jìn)行常規(guī)的技能考核。這樣的教學(xué)方法雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握技能操作要領(lǐng)，熟練操作流程，但學(xué)生只是機(jī)械地重復(fù)操作流程、動(dòng)作，并不能把臨床實(shí)際情況、人際溝通技巧與課堂上學(xué)到的操作技能有機(jī)結(jié)合起來。很顯然，這不利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和臨床適應(yīng)能力。而只有不斷提高學(xué)生的臨床操作技能和溝通技巧，才能滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，虛擬仿真、觸感反饋等先進(jìn)技術(shù)廣泛應(yīng)用于教育教學(xué)領(lǐng)域，有效解決了傳統(tǒng)四步觸診課堂教學(xué)存在的問題，可讓學(xué)生快速適應(yīng)臨床大環(huán)境的變化，提升學(xué)生的臨床技能與溝通技巧。其中，虛擬仿真教學(xué)是依托計(jì)算機(jī)等電子設(shè)備，依托虛擬仿真教學(xué)軟件的一種教學(xué)活動(dòng)，它可以通過人為設(shè)計(jì)模擬臨床情境，呈現(xiàn)傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)所不能達(dá)到的臨床環(huán)境要求，還可以根據(jù)需求設(shè)計(jì)個(gè)性化的臨床場(chǎng)景、對(duì)話場(chǎng)景等。

觸感反饋技術(shù)是通過觸感對(duì)用戶的操作進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋的技術(shù)，其基于力與觸感的反饋，在人機(jī)交互中可以帶給用戶不同于視覺和聽覺的直觀而有效的感受。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patients，簡(jiǎn)稱SP），又稱模擬病人，是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

整群選擇我校護(hù)理二年級(jí)一個(gè)班的學(xué)生，共50名女生。

2.教學(xué)方法

劉文娜、閆瑞霞主編的《婦產(chǎn)科護(hù)理》產(chǎn)前檢查實(shí)訓(xùn)中的產(chǎn)科腹部四步觸診相關(guān)內(nèi)容是本次研究的主要內(nèi)容。課前，教師指導(dǎo)學(xué)生利用學(xué)習(xí)通（手機(jī)端與電腦端）進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，并進(jìn)行督學(xué)、答疑;課中，教師指導(dǎo)學(xué)生利用反饋式虛擬仿真軟件進(jìn)行分組自主學(xué)習(xí)、自主操作訓(xùn)練，并進(jìn)行過程性評(píng)價(jià);課后，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)生進(jìn)行定量及定性考核。

二、具體實(shí)施方案

1.教學(xué)準(zhǔn)備

（1）軟件開發(fā)。學(xué)校根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理的教學(xué)目標(biāo)以及人才培養(yǎng)目標(biāo)，與第三方平臺(tái)共同開發(fā)反饋式虛擬仿真教學(xué)軟件。在教學(xué)中，教師將虛擬仿真教學(xué)軟件與傳統(tǒng)四步觸診模型相結(jié)合，并在四步觸診模型中添加觸感反饋功能，以此構(gòu)建教學(xué)平臺(tái)，形成反饋式虛擬仿真系統(tǒng)。反饋式虛擬仿真系統(tǒng)可以檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，規(guī)范學(xué)生的學(xué)習(xí)行為。反饋式虛擬仿真教學(xué)軟件分為操作準(zhǔn)備、測(cè)量、四步觸診、聽診、整理五個(gè)模塊。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化病人。選擇孕期為28至36周，無禁忌癥的女性?；谥橥馀c便利原則，本次調(diào)查選擇我校非醫(yī)學(xué)類的、已懷孕的2名女教師。

（3）課前準(zhǔn)備。第一，分組。教師提前通知學(xué)生下載并安裝學(xué)習(xí)通手機(jī)端軟件，掃描婦產(chǎn)科護(hù)理課程二維碼加入班級(jí)群。然后，根據(jù)學(xué)生的綜合情況，將學(xué)生分成8個(gè)小組，每組6至7人。第二，集備。學(xué)校嚴(yán)格依照學(xué)生培養(yǎng)方案與教學(xué)大綱，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并按常規(guī)學(xué)科小組集體備課的方式組織我校婦產(chǎn)科組的5位教師與臨床2位兼職教師共同討論并制定產(chǎn)前腹部觸診操作流程標(biāo)準(zhǔn)。兼職教師負(fù)責(zé)將臨床實(shí)際工作中遇到的典型案例整理成便于學(xué)生學(xué)習(xí)與理解的教學(xué)案例。教師則將產(chǎn)前腹部檢查的操作標(biāo)準(zhǔn)視頻上傳到教學(xué)平臺(tái)供學(xué)生觀看，并布置相應(yīng)學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)行實(shí)時(shí)線上督學(xué)。第三，課前評(píng)估。教師根據(jù)學(xué)生的課前學(xué)習(xí)情況（圖1），調(diào)整課堂教學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容。

2.教學(xué)過程

（1）新課引語。教師對(duì)學(xué)生課前學(xué)習(xí)情況做一個(gè)大致的總結(jié)，并與學(xué)生共同制定四步觸診的教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容。

（2）反饋式虛擬仿真軟件的應(yīng)用（2課時(shí)）。首先，教師指導(dǎo)學(xué)生使用反饋式虛擬仿真軟件。其次，指導(dǎo)學(xué)生按照模塊進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、練習(xí)，并巡回檢查，糾正學(xué)生的操作。每個(gè)模塊學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師會(huì)利用學(xué)習(xí)通發(fā)布問卷了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并對(duì)學(xué)生存在的問題進(jìn)行梳理、講解、總結(jié)，再次強(qiáng)調(diào)操作重難點(diǎn)內(nèi)容。

在四步觸診的教學(xué)中，學(xué)生利用虛擬仿真軟件學(xué)習(xí)每一操作步驟的內(nèi)容與目的，熟悉操作流程、注意事項(xiàng)以及最終胎位的判斷，再通過觸感反饋模型進(jìn)行分組操作訓(xùn)練。對(duì)于每一步操作，觸感反饋系統(tǒng)都能提示學(xué)生操作是否正確。另外，學(xué)生還能夠通過觸感反饋系統(tǒng)直觀地在虛擬仿真軟件中看到力度反應(yīng)條的變化，從而判斷自己所使用的力度是否合適。在臨床產(chǎn)檢過程中，醫(yī)護(hù)人員通過四步觸診能夠初步判斷胎位，如果力度太輕就不能檢查胎兒的狀況以及胎兒的大小，力度太大，會(huì)讓孕婦產(chǎn)生疼痛的感覺，甚至影響到胎兒。而學(xué)生通過反饋式虛擬仿真系統(tǒng)的訓(xùn)練，能夠密切關(guān)注自己在操作過程中使用的力度，從而不斷提升關(guān)愛孕婦的能力，提升操作技能。

3.考核方式

采取標(biāo)準(zhǔn)化病人考核（考慮標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)際情況，進(jìn)行分階段考核）辦法。

（1）定量考核。評(píng)委組成：我校婦產(chǎn)科組教師2名，兼職教師1名。根據(jù)制定的產(chǎn)前腹部觸診的操作流程進(jìn)行百分制評(píng)分。

（2）定性考核。學(xué)生技能考核結(jié)束后，標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)學(xué)生的操作情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)（非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意）。最后再通過焦點(diǎn)訪談的方式進(jìn)一步了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。