張 倩，李 俊，馬麗霞，王朝輝

（1貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)專(zhuān)家門(mén)診 貴州 貴陽(yáng) 550000）

（2貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)專(zhuān)家門(mén)診 貴州 貴陽(yáng) 550000）

顳下頜關(guān)節(jié)作為人體中結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，其主要由顳骨、下頜窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)等所組成，分布在左右兩側(cè)，是一種具有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)[1]。其中顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，臨床中患者主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限、彈響、疼痛等癥狀，對(duì)患者的日常生活造成了極大的影響。由于顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)在顳下頜關(guān)節(jié)生理及病理機(jī)制中具有重要地位，因此也成為了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷中重點(diǎn)之一[2]。目前，在為顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者進(jìn)行診斷時(shí)，常常會(huì)利用影像學(xué)檢查，包括常見(jiàn)的牙齒CT（CBCT）、核磁共振成像（MRI）以及關(guān)節(jié)造影等診斷技術(shù)。由于MRI能夠清晰反映其關(guān)節(jié)盤(pán)位置、形態(tài)以及盤(pán)突關(guān)系等，因此常被用于顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位疾病的診斷中[3]。為了研究顳下頜關(guān)節(jié)張口位MRI在顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位中的診斷效果，本文對(duì)收治的120例顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者使用MRI診斷，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018年6月—2020年8月診斷為顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)不可復(fù)性前移位的120例（240側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)）患者，根據(jù)臨床初期診斷分為不可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位組40例（108側(cè)）、可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位組40例（76側(cè)）、無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位組40例（56側(cè)），其中不可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位組40例，男性22例，女性18例，年齡18～56歲，平均年齡（34.53±2.46）歲；可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位組40例，男性21例，女性19例，年齡19～55歲，平均年齡（34.62±2.36）歲；無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位組40例，男性20例，女性20例，年齡20～54歲，平均年齡（34.25±2.82）歲。將三組患者的基線(xiàn)資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為至少一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位的患者，移位類(lèi)型不受限；自愿進(jìn)行MRI檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有頜面部外傷或關(guān)節(jié)手術(shù)史患者；有嚴(yán)重精神疾病患者；不配合研究的患者。

1.2 方法

本次研究中所有患者臨床初期診斷均為至少一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位，均使用MRI（GE Signa Hdxt 3.0T）技術(shù)再次檢查診斷，首先準(zhǔn)備好MRI掃描儀器，雙顳下頜關(guān)節(jié)表面線(xiàn)圈。設(shè)定相應(yīng)的脈沖序列FSE，TR/TE 2 040.0/26.3 ms，ETL：13，F(xiàn)OV 10 cm×10 cm、帶寬15.63 kHz、層厚/層間距3.0/00 mm、矩陣256×256、激勵(lì)次數(shù)2次以及掃描時(shí)間后，指導(dǎo)患者保持仰臥位，并調(diào)整其線(xiàn)圈，使顳頜關(guān)節(jié)能夠置于線(xiàn)圈中心，讓線(xiàn)圈可及時(shí)貼近其關(guān)節(jié)。叮囑患者保持頭部的位置不變，在開(kāi)閉口兩種狀態(tài)下分別對(duì)其斜冠狀掃描方位進(jìn)行掃描，其中斜冠狀平面需平行于髁突長(zhǎng)軸方向，后外側(cè)到髁突后外側(cè)邊緣以及前內(nèi)側(cè)到翼外肌長(zhǎng)度的一半。在檢查過(guò)程中，為了保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次研究所有患者均在同一醫(yī)院同一設(shè)備完成MRI檢查，并由同一檢查人員進(jìn)行檢查并判定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察所有患者的MRI診斷情況，根據(jù)患者開(kāi)閉口位關(guān)節(jié)盤(pán)前中帶與髁突頂部的位置關(guān)系明確關(guān)節(jié)盤(pán)是否存在移位或可復(fù)性、不可復(fù)性盤(pán)前移位[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位組（76側(cè)）MRI診斷與臨床初期診斷有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)前移位組（108側(cè)）與無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位組（56側(cè)）關(guān)節(jié)的MRI診斷與臨床初期診斷無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 MRI診斷與臨床初期在三組患者中的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位是臨床中常見(jiàn)的口腔類(lèi)疾病，在患病以后，患者常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、彈響以及張口受限等癥狀[5]。其中顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)主要由纖維軟骨構(gòu)成，在關(guān)節(jié)面中可起到緩沖作用，而當(dāng)其關(guān)節(jié)囊發(fā)生擴(kuò)張以及松弛等情況時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)移位的情況。有效的診斷能夠觀(guān)察其關(guān)節(jié)盤(pán)前移具體情況，從而能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)治療以及正畸治療前的評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)告知提供可靠的參考依據(jù)[6]。

目前臨床中顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位常見(jiàn)的診斷技術(shù)有X線(xiàn)、CBCT、MRI及關(guān)節(jié)造影等。其中X線(xiàn)雖然能夠顯示其骨質(zhì)改變情況及髁突情況，但其對(duì)于關(guān)節(jié)盤(pán)顯示不清楚；CT的三維重建技術(shù)能夠從立體的角度反映其盤(pán)突關(guān)系，但由于這種技術(shù)對(duì)于軟組織分辨能力較低，因此診斷效果仍然達(dá)不到理想狀態(tài)[7]；關(guān)節(jié)造影技術(shù)又存在一定難度及有創(chuàng)性；MRI主要是通過(guò)對(duì)靜磁場(chǎng)中人體施加某種特定頻率后，可使人體中氫質(zhì)子受到激勵(lì)從而出現(xiàn)磁共振成像的特點(diǎn)，脈沖停止后，質(zhì)子在弛豫過(guò)程中可產(chǎn)生MR信號(hào)，對(duì)MR信號(hào)進(jìn)行處理后，即可觀(guān)察到患者的病灶情況。將MRI技術(shù)應(yīng)用在顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位中，可有效觀(guān)察到其關(guān)節(jié)盤(pán)移位情況，最終可以有效診斷被檢者是否存在關(guān)節(jié)盤(pán)移位的現(xiàn)象[8]。其中當(dāng)人體的關(guān)節(jié)盤(pán)移位時(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)及髁突位置會(huì)發(fā)生變化，雖然關(guān)節(jié)盤(pán)在各序列成像中均表現(xiàn)為低信號(hào)，特征不明顯，但當(dāng)其形態(tài)發(fā)生改變時(shí)，通過(guò)利用MRI技術(shù)可有效觀(guān)察到其關(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)及位置的改變，從而能夠?yàn)榕R床醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。其中在為疑似顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位疾病的被檢者具體實(shí)施MRI診斷時(shí)，在其開(kāi)口過(guò)程中，關(guān)節(jié)盤(pán)會(huì)在髁突上的不斷向后轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中，隨著髁突向前出現(xiàn)下滑行的情況，直至其關(guān)節(jié)盤(pán)中髁突前斜面與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對(duì)[9]。等到被檢者張口在最大位置時(shí)，其髁突頂會(huì)正對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)中帶以及其上方的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)，使三點(diǎn)能夠在一條直線(xiàn)上。同時(shí)被檢者在姿勢(shì)返回過(guò)程中，關(guān)節(jié)盤(pán)也會(huì)隨著髁突而出現(xiàn)相應(yīng)的變動(dòng)，直到一個(gè)循環(huán)完成。通過(guò)觀(guān)察其運(yùn)動(dòng)過(guò)程中關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，則更加容易發(fā)現(xiàn)患者的病情狀況，最終能夠有利于判斷被檢者的顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位情況[10]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)120例顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)張閉口位MRI技術(shù)診斷后，有效發(fā)現(xiàn)了患者的關(guān)節(jié)盤(pán)移位狀況，特別是可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位組MRI診斷與臨床初期診斷有明顯差異情況進(jìn)一步證明了MRI技術(shù)針對(duì)部分臨床表現(xiàn)不典型的可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位患者，以及針對(duì)張口受限患者的雙側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)不同位置的初期診斷方面具有準(zhǔn)確的臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)張閉口位MRI技術(shù)診斷在顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位中對(duì)其移位情況的判斷具有重要意義，對(duì)后續(xù)針對(duì)性治療及效果評(píng)估上都具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。