耿榮仙，趙亞麗，和智娟，劉秀英，李鵬程，張惠云，黎紅琴，徐艷萍

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

我國流行病學(xué)考察結(jié)果顯示，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，約3/4不同程度地喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者約占40%[1]。腦卒中后患者常常發(fā)生肢體的癱瘓或痙攣，如何促進(jìn)肌力恢復(fù)，如何讓患者的肢體處于一種抗痙攣的體位包括健側(cè)臥、患側(cè)臥和仰臥位時(shí)肢體如何擺放等，同時(shí)還要考慮針對性地預(yù)防各種并發(fā)癥：如患手腫脹、患肩疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、患足下垂等是一系列預(yù)防性康復(fù)要解決的問題。為此，康復(fù)護(hù)理過程中，必須通過教育、指導(dǎo)和培訓(xùn)，使患者的全部潛力，在個(gè)人的主動(dòng)性、學(xué)習(xí)新的技能和生活方式方面，逐步完善自我獨(dú)立的功能。隨著康復(fù)治療的介入，良肢位(抗痙攣體位)的擺放能預(yù)防或減輕痙攣和畸形的出現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷的出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，已得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同[1]。(2)保持正確良知位對于腦卒中患者極為重要，保護(hù)肩關(guān)節(jié)、預(yù)防骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋，誘發(fā)早期分離運(yùn)動(dòng)，上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢，下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢[3]。良肢位是指患者可以根據(jù)不同治療、護(hù)理及康復(fù)的需要所采取有效并能保持的身體發(fā)展姿勢和位置[3]。患者在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h即可開始進(jìn)行良肢位擺放[4]，恰當(dāng)?shù)母深A(yù)時(shí)間能夠起到事半功倍的效果，為患者的早期康復(fù)提供有利的條件[5]。 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者中有75% 存在不同程度的功能障礙，以偏癱最為常見。偏癱后肢體不正確的姿勢及位置不僅容易惡化患側(cè)肢體痙攣，還會引起關(guān)節(jié)攣縮、變性及易感染[6]。早期良肢位擺放可以有效防止患側(cè)肢體痙攣的發(fā)生，保護(hù)患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)、肌肉的功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能[7]。本研究在醫(yī)護(hù)治三方康復(fù)評估后，應(yīng)用一種上下肢多功能良肢位擺放組合墊對腦卒中偏癱后患者進(jìn)行良肢位擺放的早期干預(yù)，對改善偏癱側(cè)肢體功能有效率提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年8月至2020年8月在本院康復(fù)科住院的腦卒中后偏癱患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：任何原因造成的意識障礙或肢體活動(dòng)障礙無法自主完成改變體位者[2]；患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷患者；依從性差患者；住院時(shí)間小于7 d的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過。80例患者中應(yīng)用上下肢多功能良肢位擺放組合墊的患者為觀察組，使用長枕的患者為對照組，每組 40 例。觀察組患者中 男 23 例，女17例；平均年齡(67.12±3.05)歲；腦出血5例，腦梗死35例。對照組患者中男23例，女17例，平均年齡(65.82±3.28)歲；腦出血6例，腦梗死34例。兩組病程7～90 d，住院時(shí)間7～15 d。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 入院時(shí)立即對兩組患者進(jìn)行評估，做好良知位擺放健康宣教，告知良知位擺放的重要性。兩組患者入院后即給予良肢位的擺放[5]，使其貫穿于整個(gè)康復(fù)治療過程。

1.2.1對照組 對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予長枕行良肢位擺放。入院后，醫(yī)護(hù)人員用長枕示范良知位擺放方法，巡視病房時(shí)查看患者擺放正確性，給予意見及指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者一種上下肢多功能良肢位擺放的組合墊(專利號：ZL202020664514.8)行良肢位擺放。

1.2.2.1組合墊研制思路 目前市場上和臨床上使用的良肢位擺放工具較少，大多數(shù)是枕頭，且以軟枕為主。其中方枕不能很好地解決偏癱、癱瘓患者因良肢位擺放不正確導(dǎo)致的痙攣、肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、壓瘡發(fā)生、肺部感染等問題。上下肢多功能良肢位擺放組合墊是根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)及力學(xué)原理，設(shè)計(jì)出的實(shí)用型良知位擺放工具，且經(jīng)過反復(fù)實(shí)驗(yàn)，不斷改進(jìn)。具體設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)及設(shè)計(jì)方案：包括長條形方塊的上肢墊、長條形方塊的下肢墊及方形方塊的臀部墊，在上肢墊的上端至下端開設(shè)有長條形的上肢固定槽，上肢墊上端設(shè)有肩部墊塊，上肢墊下端設(shè)有手指固定槽；下肢墊的上端至下端也設(shè)有長條形的下肢固定槽，下肢固定槽的中間設(shè)有凸起的下肢墊塊，下肢墊的末端設(shè)有垂直的支撐板；臀部墊中央設(shè)有臀部凹槽。上肢固定槽與人體上肢的外形相匹配，肩部墊塊由高到低有一定坡度，并延伸至上肢固定槽，且肩部墊塊可拆卸。手指固定槽中，4個(gè)槽設(shè)置于上肢墊下端端部，另外2個(gè)槽分別設(shè)置于上肢墊下端端部兩側(cè)。下肢固定槽與人體下肢的外形相匹配，下肢墊的末端與支撐板之間左右兩側(cè)設(shè)有足部凹槽。上肢墊、下肢墊及臀部墊一側(cè)上開設(shè)有通氣孔及通氣孔塞。

1.2.2.2具體擺放方法 (1)患側(cè)臥位。即健側(cè)在上，患側(cè)在下。患者頭部墊薄枕(患者拳頭高度)，肩胛下方墊自制肩部墊塊，使肩上抬前屈，肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后放于上肢墊內(nèi)，手臂放入上肢固定槽內(nèi)，腕背伸，手指屈曲放于手指固定槽內(nèi)；患者下肢關(guān)節(jié)屈曲20°，膝關(guān)節(jié)屈曲60°左右，然后墊下肢墊，踝關(guān)節(jié)背伸直，足部置于足部凹槽24°，且足趾伸直位，以保持側(cè)臥位。(2)健側(cè)臥位。患者頭部墊枕，使頭墊枕稍高于胸部，健側(cè)上肢在下，患側(cè)上肢在上，將肩部墊塊卸下，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈盡量90°固定于上肢墊，使患側(cè)肩胛骨向前、向外展，前臂旋前固定于上肢固定槽內(nèi)，手指伸展固定于手指固定槽內(nèi)，掌心向下，有利于血液循環(huán)及減輕患肢腫脹，健側(cè)上肢放于舒適位置；患者患側(cè)下肢關(guān)節(jié)屈曲20°置于下肢墊，呈邁步狀，足部置于足部凹槽，且足趾伸直位，以保持側(cè)臥位，足內(nèi)翻下垂及加重跖屈畸形；患者健側(cè)下肢，平放于床上，稍伸髖、屈膝。(3)仰臥位?；颊哳^部墊薄枕(患者拳頭高度)，頭兩側(cè)固定，將患者的肩胛下方墊自制肩部墊塊，使肩上抬前屈，肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后放于上肢墊上，手臂放入上肢固定槽內(nèi)，腕背伸，手指屈曲放于手指固定槽內(nèi)；患者下肢保持中立位放于下肢墊內(nèi)，且放入下肢固定槽內(nèi)，防止髖外旋，可輕度外展，膝關(guān)節(jié)伸直于下肢墊塊上，踝關(guān)節(jié)背伸位及足趾伸直位抵于支撐板，足部保持90°，足尖向上；患者臀部墊臀部墊，且臀部放于臀部凹槽內(nèi)。(4)床上坐位。背后給予組合墊墊實(shí)，患側(cè)肘及前臂置于上肢組合墊，髖關(guān)節(jié)屈曲近90° 。(5)輪椅坐位。①患者上身直立，在輪椅靠背處墊一組合墊；②臀部應(yīng)盡量坐在輪椅墊后；③患側(cè)放于上肢組合墊內(nèi)；④患側(cè)前臂和手應(yīng)用組合墊支撐，避免患側(cè)肩關(guān)節(jié)的力量被上肢的重量向下拉；⑤手指放于組合墊手指槽內(nèi)。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者治療前后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定法評分及日常生活活動(dòng)(ADL)評分。(2)對比兩組患者良肢位擺放的依從率、有效率及偏癱肢體異常姿勢發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后Fugl-Meyer、ADL評分比較 治療前，兩組患者Fugl-Meyer、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組Fugl-Meyer、ADL評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer、ADL評分比較分)

2.2兩組患者良肢位擺放依從率、有效率及偏癱肢體異常姿勢發(fā)生率比較 對照組患者的良肢位擺放依從性及有效率均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；觀察組患者偏癱肢體異常姿勢發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者良肢位擺放依從率、有效率及偏癱肢體異常姿勢發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

3.1良肢位擺放組合墊的重要性 我國現(xiàn)有腦卒中患者約7 000萬例，每年新發(fā)腦卒中200萬例。患者患病后多數(shù)時(shí)間需要在床上度過，故在康復(fù)護(hù)理中，良肢位的擺放工具就顯得尤為重要。目前市場上和臨床上的良肢位擺放工具缺乏，需要一種解決上下肢良肢位擺放的多功能墊[8-9]。此上下肢多功能良肢位擺放墊可根據(jù)患者肢體長度、胖瘦、對擺放工具的軟硬適應(yīng)程度進(jìn)行制作，即解決了臨床工作人員、患者家屬及照顧者在擺放過程中給偏癱患者帶來的不適感，而且上下肢多功能良肢位擺放墊的保暖性好，透氣性好，材料易得，可以起到治療的效果，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者及家屬易于接受。

3.2組合墊工作原理

3.2.1上肢墊 在上肢墊上端設(shè)有肩部墊塊，其由高到低有一定坡度，使肩胛前伸，防止由于重力作用而產(chǎn)生肩胛骨后墜及防止肩半脫位，其中肩部墊塊還可拆卸，以適用不同體位的良肢位擺放。上肢墊上的上肢固定槽用于固定患者上肢，在上肢墊的下端設(shè)有手指固定槽，患者手指插入手指固定槽內(nèi)，保持伸指。

3.2.2下肢墊 在下肢墊上設(shè)有下肢固定槽，患者仰臥位時(shí)患側(cè)下肢伸直，患側(cè)臥位下肢邁步位，健腿髖膝屈曲置于下肢墊上，可防止下肢外展、外旋；且在下肢固定槽中間設(shè)有下肢墊塊，可減輕偏癱肢肌痙攣，避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式(下肢伸肌痙攣模式發(fā)生)；在下肢墊末端還設(shè)有垂直的支撐板，防止足下垂、踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻[10-11]，同時(shí)避免足跟、外踝壓瘡發(fā)生；在下肢墊的末端與支撐板之間左右兩側(cè)設(shè)有足部凹槽，可適用于患側(cè)臥位或健側(cè)臥位足部的擺放。

3.2.3臀部墊 在臀部墊中央設(shè)有臀部凹槽，骨盆前傾，臀部稍內(nèi)旋，避免患側(cè)骨盆后縮、髖關(guān)節(jié)外展和外旋[12]。另外還可預(yù)防壓瘡發(fā)生[13-15]。

3.3組合墊應(yīng)用效果 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后簡化Fugl-Meyer、ADL評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者偏癱肢體異常姿勢發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。對照組患者的良肢位擺放依從率及有效率均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。說明上下肢多功能良肢位擺放組合墊在腦卒中良知位擺放護(hù)理中效果較好。另外，組合墊結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，可適用于仰臥位、側(cè)臥位及健側(cè)臥位等多種體位的良肢位擺放，還可成為教學(xué)模具，方便教學(xué)。

綜上所述，上下肢多功能良肢位擺放組合墊可進(jìn)行有效的良肢位擺放，能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，提高患者的日常生活能力，值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。