史霽

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉;中藥;蒼苓湯;加減治療;免疫功能;炎性因子

小兒腹瀉是兒科發(fā)病率較高的疾病，典型癥狀是腹脹、腹瀉、發(fā)熱、惡心嘔吐等，臨川醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病與氣候因素、飲食不當(dāng)、腸道內(nèi)外感染等因素有關(guān)，如不及時(shí)治療可造成患兒水電解質(zhì)失衡進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，其排便功能與胃腸道功能均會(huì)受到影響，不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。臨床治療該疾病主要通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、腹部按摩的方法改善其病癥，但治療效果并不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉屬“泄瀉”

范疇，與小兒脾胃功能障礙有密切關(guān)系，若不能盡快恢復(fù)其胃腸功能會(huì)影響到小兒正常飲食，不利于其健康生長(zhǎng)發(fā)育[3]。

本次研究主要探討采用蒼苓湯加減治療小兒腹瀉的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92 例就診于我院治療腹瀉的患兒，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組45 例男女比例24： 21，年齡1 個(gè)月～2歲，均齡（1.35±0.41） 歲;研究組47 例男女比例25： 22，年齡1 個(gè)月～2 歲，均齡（1.44±0.21） 歲?；€資料對(duì)比后，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)糞便培養(yǎng)試驗(yàn)確診為小兒腹瀉，大便形狀呈稀便、黏液便等，排便次數(shù)均超過(guò)每日4 次，伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，患兒家屬知曉研究?jī)?nèi)容并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺等重要臟器功能障礙者，先天性心臟病者，對(duì)藥物過(guò)敏者以及輪狀病毒感染者。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)西藥治療，根據(jù)小兒脫水的情況及時(shí)口服補(bǔ)液鹽，給予小兒乳酸菌素片，2～4 片/ 次，3 次/d?；蛘卟捎妹擅撌⒅委煟鶕?jù)小兒的年齡給予相應(yīng)的劑量，年齡<1 歲者，1 袋/d，年齡1～2 歲者，1～2 袋/d，年齡2 歲及以上者，2～3 袋/d。

研究組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，采用蒼苓湯辨證加減治療，具體配方如下：5 g 蒼術(shù)、厚樸，3 g 陳皮、甘草，6 g 茯苓、豬苓、蠶沙，8 g 火炭母、山楂，10 g 炒麥芽。按照小兒的臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行分型并根據(jù)其不同分型給予辨證加減治療，風(fēng)寒瀉者原方中將火炭母去掉，增加7 g 蘇葉與6 g 藿香;濕熱瀉者增加5 g 胡黃連與10 g 葛根;脾虛瀉者將原方中的豬苓去掉，增加8 g 炒扁豆、5 g 石榴皮與6 g 白術(shù);傷食瀉者增加6 g 布渣葉。原方當(dāng)中的茯苓與蒼術(shù)是處方君藥，臨床辨證治療時(shí)不可去除但可調(diào)整劑量，根據(jù)辨證分型藥物加減治療的原則，其他的藥物加減不可超出兩味。用水煎煮取100～150 mL 湯汁，1 劑/d，分早晚各一次服用，1 個(gè)療程為3 d，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。②對(duì)比兩組患兒治療有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以《諸福棠實(shí)用兒科相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為評(píng)價(jià)依據(jù)，患兒臨床癥狀消失，大便質(zhì)地與大便次數(shù)恢復(fù)正常，各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常為療效顯著;臨床癥狀、大便質(zhì)地與大便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生化指標(biāo)有所改善為病情好轉(zhuǎn);上述癥狀與指標(biāo)均未改善為治療無(wú)效，有效率為顯著率加好轉(zhuǎn)率。③對(duì)比兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)，包括IgA（ 免疫球蛋白A）、IgG（ 免疫球蛋白G）。④對(duì)比兩組患兒治療前后炎性因子指標(biāo)，包括IL-6（ 白細(xì)胞介素-6）、IL-10（ 白細(xì)胞介素-10）、TNF-α（ 腫瘤壞死因子）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量型數(shù)據(jù)用x±s 表示，用t 值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)用例（%） 表示，用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間 如表1 所示，研究組患兒大便次數(shù)、大便質(zhì)地、體溫及嘔吐癥狀恢復(fù)時(shí)間顯著快于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患兒治療有效率 如表2 所示，研究組患兒治療總有效率顯著比對(duì)照組要高（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo) 如表3 所示，研究組患兒IgA、IgG 指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 對(duì)比兩組患兒治療前后炎性因子指標(biāo) 如表4 所示，研究組患兒IL-6、IL-10、TNF-α 指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

小兒腹瀉是臨床常見(jiàn)的兒科疾病，發(fā)病率較高且具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的小兒需要較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，胃腸道負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，此時(shí)小兒內(nèi)分泌、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝腎功能等，特別是胃腸道功能尚未發(fā)育成熟，免疫與調(diào)節(jié)功能較弱，很容易因飲食不當(dāng)或細(xì)菌感染等造成腹瀉，排便次數(shù)與排便量都會(huì)增加，導(dǎo)致胃腸功能與水電解質(zhì)平衡紊亂[4-5]。腹瀉可造成腸道分泌型IgA不足，胃腸道黏膜受到刺激會(huì)發(fā)生水腫、充血，腸管內(nèi)的細(xì)菌由于腸內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化若不及時(shí)治療還會(huì)導(dǎo)致消化道蠕動(dòng)功能以及神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，所以采取有效的治療方式極為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉的主要原因是脾胃功能失衡，因其脾虛濕停、運(yùn)化不利、受風(fēng)寒濕熱所致[6]。治療應(yīng)以運(yùn)脾化濕、扶正祛邪為主標(biāo)本兼治。蒼苓湯對(duì)濕盛困脾所致的脘痞腹脹、嘔吐、食欲不振、泄瀉等病癥具有較好的療效，茯苓具有導(dǎo)濕生津、利竅祛濕的作用，可補(bǔ)中健脾;蒼術(shù)可改善內(nèi)濕外濕以及寒熱虛實(shí)之濕，二者都為君藥，可切中小兒腹瀉的病因病機(jī)。此外，蠶沙、陳皮、火炭母與厚樸都是成藥，具有清熱解毒、行氣運(yùn)氣、滲濕利水等功效，諸藥合用可進(jìn)一步提高臨床療效[7-8]。

本次研究中采用中藥蒼苓湯加減輔助治療的研究組患兒大便次數(shù)、大便質(zhì)地、體溫及嘔吐癥狀恢復(fù)時(shí)間顯著快于對(duì)照組（t=3.4543、2.8395、4.5818、4.1662，P<0.05）;研究組患兒治療總有效率顯著比對(duì)照組要高（χ2=4.3391，P<0.05）;研究組患兒IgA、IgG 指標(biāo)明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組（t=4.8332、46.0144，P<0.05）;研究組患兒IL-6、IL-10、TNF-α指標(biāo)顯著改善且優(yōu)于對(duì)照組（t=16.4556、16.4556、21.3652，P<0.05）。

綜上所述，在治療小兒腹瀉時(shí)采用中藥湯劑蒼苓湯辨證加減治療效果顯著，可緩解小兒腹瀉癥狀，消除炎性因子，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)小兒盡快恢復(fù)，建議臨床廣泛應(yīng)用。