曹生蓮

【關鍵詞】經皮膽囊穿刺引流;急性重癥膽囊炎;療效分析

膽道系統(tǒng)疾病中，膽囊炎發(fā)病率較高，其中急性膽囊炎多伴有急腹癥，高發(fā)于老年患者。急性膽囊炎發(fā)病初期，由于膽囊內壓升高、膽囊管梗阻，可導致黏膜水腫、滲出增加，此時為單純急性膽囊炎，隨著病情進展，可轉為急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎等危重癥。部分患者發(fā)生膽囊炎后，由于排斥就醫(yī)、恐懼手術，發(fā)病初期未及時診治，導致就診時病情嚴重，出現(xiàn)局部水腫及黏連癥狀，延誤了最佳手術治療時機[1]。此外，若患者伴有數(shù)次發(fā)病史，可進一步加重手術難度，甚至危及生命。對于急性重癥膽囊炎患者，傳統(tǒng)醫(yī)學多以腹腔鏡切除手術或開腹膽囊切除術治療，但由于部分老年患者內臟機能衰退，無法耐受手術，限制了治療效果。隨著我國醫(yī)療技術不斷發(fā)展，超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術逐漸應用于急性膽囊炎患者治療中。本文為探究超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術在急性重癥膽囊炎患者中的應用價值，以35例急性重癥膽囊炎患者為中心開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究開始時間為2019 年3 月，研究結束時間為2020 年10 月，研究樣本為35 例急性重癥膽囊炎患者，患者入院前均出現(xiàn)不同程度腹痛、發(fā)熱癥狀，且超聲下可見膽囊增大、膽囊壁增厚，隨機分為兩組。觀察組共18 例，男性10 例、女性8 例，年齡60～73 歲，均值（65.48±4.13） 歲;對照組共17 例，男性11 例、女性6 例，年齡61～74 歲，均值（65.51±4.26） 歲。研究經倫理委員會批準。急性重癥膽囊炎患者知情，對比患者基礎資料，無明顯差異（P>0.05）。選入標準：本次研究樣本均出現(xiàn)右上腹疼痛、嘔吐、惡心等膽囊炎典型癥狀，部分患者伴有Murphy 征陽性;本次研究樣本進行實驗室檢查，結果表明WBC 及中性粒細胞計數(shù)均顯著增加;本次研究樣本進行影像學檢查，可見膽囊腫大、膽囊壁增厚，符合急性膽囊炎診斷標準[2]。排除標準：剔除伴有肝硬化或出現(xiàn)腹水患者;剔除發(fā)生惡性腫瘤患者;剔除膽管結石患者;剔除胃腸道穿孔或出血患者;剔除伴有精神障礙患者;剔除腹腔感染患者;剔除伴有手術禁忌癥患者。

1.2 治療方法 對照組開展腹腔鏡下膽囊切除術治療，術前給予全麻，于臍右側開5 mm左右切口，創(chuàng)建CO2 氣腹，隨后置入腹腔鏡，利用相關器械牽引膽囊，將膽囊周圍粘連分離，解剖三角區(qū)，區(qū)分膽總管、膽囊管及肝總管，利用順行法將膽囊切除，切除前利用生物夾將膽囊管與膽囊動脈夾閉，隨后采取電灼法對膽囊床止血，利用標本取出器將切除膽囊經劍突下切口取出，隨后放置引流管對腹腔引流[3]。

觀察組于超聲引導下開展經皮膽囊穿刺引流，超聲儀器選取飛利浦EPIQ5。指導患者仰臥位，結合膽囊位置、大小等信息確定穿刺點，對于膽囊位置較高者，可于腋中線或腋前線（7、8、9 肋處） 選擇穿刺點，實際穿刺過程中，穿刺針需經過肝組織，在超聲引導下進行相關操作，避開肝內血管;對于膽囊位置較低者，可在超聲引導下選取經腹最短路徑，盡量選擇腹壁與膽囊底相近點穿刺。穿刺途徑與穿刺點確定后，局部消毒，給予局麻，隨后利用手術刀于穿刺點處開小口，分離腹部筋膜，并在超聲下實時監(jiān)測，準備穿刺針進行膽囊穿刺，穿刺至膽囊腔后，抽出膽汁，確保穿刺管在膽囊腔后，隨后抽出穿刺針芯，釋放外套管及外套管尖端，使其呈蘑菇狀，隨后留置引流管，固定體表縫合。

1.3 觀察指標 急性重癥膽囊炎患者手術治療后，記錄對比組間胃腸減壓時間、抗生素應用時間、留置導管時間及住院時間等指標;對比分析組間傷口感染、大出血、胸膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況，同時利用本院自制滿意度量表評判患者治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計學研究 對急性重癥膽囊炎患者治療過程中相關數(shù)據(jù)利用SPSS 33.0 統(tǒng)計分析，對文中涉及計數(shù)指標與計量指標等均選用例（%） 或x±s描述，同時利用χ2或t 形式檢驗統(tǒng)計差異。若P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項治療指標差異對比 急性重癥膽囊炎患者選取超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術治療，胃腸減壓時間（2.18±0.87）d、抗生素應用時間（3.98±1.11）d、留置導管時間（5.48±0.66）d 及住院時間（18.47±3.42）d 均短于對照組（3.73±1.23）d、（5.94±1.68）d、（6.88±0.93）d、（24.33±4.59）d，差異顯著（P<0.05），如表1。

2.2 不同手術治療后患者治療滿意度對比 超聲引導下開展經皮膽囊穿刺引流術治療后，觀察組急性危重膽囊炎患者治療滿意度為94.44%;腹腔鏡下膽囊切除術治療后，對照組急性危重膽囊炎患者治療滿意度為64.71%，組間滿意度差異對比，差異顯著（P<0.05），如表2。

2.3 對比不同手術治療后組間并發(fā)癥差異 經手術治療干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組發(fā)生率為29.41%，比較并發(fā)癥，差異顯著（P<0.05），如表3。

3 討論

臨床外科急腹癥中，急性重癥膽囊炎發(fā)病率較高，常見于中老年患者。隨著我國人口老齡化問題不斷加劇及生活節(jié)奏不斷加快，急性重癥膽囊炎發(fā)病率呈逐年升高發(fā)展，加上老年人群抵抗力較低，多伴有高血壓或糖尿病等基礎疾病，進一步增加了臨床治療難度，病死率較高[4-5]。此外，急性重癥膽囊炎具有發(fā)病急促、病情進展快等特征，難以及時開展手術治療，且部分患者由于肝功能損傷，可誘發(fā)膽囊壞疽、彌漫性腹膜炎，甚至敗血癥等嚴重并發(fā)癥。分析急性膽囊炎病因，多與以下因素有關：高濃度膽汁酸鹽長期刺激膽囊黏膜;細菌在膽囊繁殖引發(fā)感染;發(fā)生膽囊結石后引發(fā)膽囊梗阻導致膽囊內淤積膽汁，增加膽腔壓力，進而增加膽囊體積及膽囊壁厚度誘發(fā)膽囊炎。發(fā)生急性重癥膽囊炎后，若已出現(xiàn)壞疽或化膿癥狀，需及時開展手術治療，但急性發(fā)作期時，不可立即開展膽囊切除術，需控制感染，改善臨床癥狀，給予禁食、抗感染治療，待患者病情穩(wěn)定后擇期手術，以保障患者生命安全。近年來，隨著影像學技術不斷發(fā)展，超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術逐漸應用于急性膽囊炎患者治療中，治療過程中確定最佳穿刺點及進針路徑，超聲下全程監(jiān)測，可減少穿刺針損傷血管或鄰近臟器，成功率較高。經皮膽囊穿刺引流術治療后，可有效緩解臨床癥狀，術后并發(fā)癥風險低，可幫助患者順利度過危險期[6-8]。對比常規(guī)治療方案，經皮膽囊穿刺引流術具有以下優(yōu)點：超聲引導下進行手術操作，手術視野清晰，定位準確，對患者機體損傷程度低;利用引流方式減壓，可在短時間內緩解臨床癥狀，避免毒素入侵血液;手術過程中利用抗生素沖洗膽囊腔，較術后給予抗生素治療效果更佳，目的性更強。結合本次研究成果分析，觀察組胃腸減壓時間（2.18±0.87）d、抗生素應用時間（3.98±1.11）d、留置導管時間（5.48±0.66）d 及住院時間（18.47±3.42）d 均顯著縮短，且治療滿意度94.44% 及并發(fā)癥發(fā)生率5.56% 等指標均優(yōu)于對照組，提示超聲下經皮膽囊穿刺引流術并發(fā)癥風險低，治療滿意度高，可作為急性重癥膽囊炎患者首選治療方案。但在實際手術過程中，相關醫(yī)務人員需加強術后管理，注意固定引流管，對于膽汁粘稠易堵塞患者，為保障引流通暢，可給予0.5% 甲硝唑溶液沖洗引流管[9]。

綜上所述，急性重癥膽囊炎患者，在超聲引導下開展經皮膽囊穿刺引流術，可有效控制炎癥進展，緩解臨床癥狀，且術后并發(fā)癥風險低，預后良好，具備推廣價值。