馬慧 王佼佼

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);急性左心衰;療效

急性左心衰竭為臨床常見心內(nèi)科危重疾病，誘發(fā)因素與心律失常、心臟瓣膜病變、心室負(fù)荷過大相關(guān)，導(dǎo)致心臟排血量相對(duì)或絕對(duì)不足，心肌收縮力異常、誘發(fā)的肺循環(huán)障礙，臨床主要病理表現(xiàn)以呼吸困難、缺血、缺氧為主，以中老年患者為高發(fā)人群，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。急性左心衰伴有病情進(jìn)展快、合并癥多、死亡率高等特異性表現(xiàn)，對(duì)臨床治療時(shí)間要求較高，若沒有及時(shí)給予治療干預(yù)，易導(dǎo)致脹氣、不可逆性損傷，具有較高死亡率，探究適配治療手段具有重要課題探討價(jià)值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)急性左心衰多采用硝普鈉對(duì)癥治療，以緩解心律失常癥狀，避免臟器功能損傷;但于臨床治療中發(fā)現(xiàn)，肖普鈉對(duì)癥治療于患者心功能轉(zhuǎn)歸無(wú)顯著增益效果，治療后易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)用價(jià)值受限[2-3]。近年隨著醫(yī)療基礎(chǔ)不斷完善，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)被確立起來，廣泛適用于心內(nèi)科等危重疾病，可有效避免心臟器官不可逆性損傷，為臨床搶救工作提供幫助，改善肺部氧合功能，本研究筆者特針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)于急性左心衰治療有效性進(jìn)行探索，開展如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2018 年3 月至2020 年12 月期間接收急性左心衰患者為觀察對(duì)象，共計(jì)40 例，研究開展征求倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施;采用隨機(jī)1： 1 計(jì)算機(jī)分組，參照組20 例，男11 例、女9 例，年齡52～84 歲，平均值（64.25±2.17） 歲，其中15 例急性心肌梗死患者、5 例陳舊性心肌梗死患者，經(jīng)NHYA 心功能分級(jí)提示：2 例Ⅰ級(jí)、4 例Ⅱ級(jí)、6 例Ⅲ級(jí)、8例Ⅳ級(jí);觀察組20例，男10例、女10例，年齡51～87 歲，平均值（64.29±2.19） 歲，其中14 例急性心肌梗死患者、6例陳舊性心肌梗死患者，經(jīng)NHYA心功能分級(jí)提示：1 例Ⅰ級(jí)、3 例Ⅱ級(jí)、7 例Ⅲ級(jí)、9例Ⅳ級(jí);兩組急性左心衰患者入組診斷、病案資料無(wú)差異，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均滿足心內(nèi)科診療指標(biāo)中對(duì)急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院時(shí)伴有嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥等癥狀;所選患者均為初次就診，于入組前未接受系統(tǒng)治療，符合研究?jī)山M洗脫期需求;患者均由家屬陪同，患者及家屬對(duì)本研究項(xiàng)目知情，簽署授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性病變、惡性腫瘤疾病、精神障礙性疾病;特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性;因主觀因素拒絕或中斷研究患者。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)治療，可選用氫氯噻嗪、利尿酸鈉、呋塞米、氨苯蝶啶、丁脲胺、螺內(nèi)酯等交替使用，初始藥物劑量為5 μg/min，間隔12 h 更換藥物劑量，每次劑量增加10～15 μg/min，最大劑量100 μg/min，維持治療;觀察組予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，借助北京生物研究有限公司提供無(wú)創(chuàng)呼吸實(shí)施持續(xù)正壓通氣，合理設(shè)置面罩松緊度，設(shè)置氧流量為5～8L/min，選用S/T+AVAPS 通氣模式，于通氣期間加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)脈血氧的指標(biāo)檢測(cè);潮氣量8～10 mL/kg，IPAP初始參數(shù)4 cmH2o，逐漸增加至8～16 cmH2o，呼吸頻次12～20 次/min;兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于治療前后借助超聲檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd） 指標(biāo)，評(píng)估心功能;采集外周靜脈血3 ml 檢測(cè)患者腦鈉肽水平;依據(jù)患者呼吸困難癥狀、心率、平均動(dòng)脈壓等血?dú)庵笜?biāo)評(píng)估治療有效性，若患者呼吸困難、癥狀基本消失，心率、平均動(dòng)脈壓等血?dú)庵笜?biāo)趨于正常，療效判定為顯效;若患者呼吸困難癥狀改善，心率、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)改善，療效判定為好轉(zhuǎn);若不滿足上述指征，療效判定為無(wú)效;有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用例（%） 表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用x±s表達(dá)，t 樣本假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 治療前兩組患者LVEF、LVDs、LVDd 指標(biāo)具有一致性，治療后觀察組LVEF、LVDs、LVDd指標(biāo)低于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后兩組腦鈉肽指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 治療前兩組患者腦鈉肽指標(biāo)具有一致性，治療后兩組患者腦鈉肽指標(biāo)較比治療前降低，觀察組患者腦鈉肽指標(biāo)低于參照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組總有效率統(tǒng)計(jì) 觀察組總有效率95.0%（19/20），高于參照組總有效率65.0%（13/20），差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

急性左心衰竭為臨床常見心內(nèi)科疾病，以肺循環(huán)淤血為主要病理表現(xiàn)，誘發(fā)患者繼發(fā)呼吸困難等病理癥狀，臨床具有病理表現(xiàn)較多、病情危重、預(yù)后差等特異性表現(xiàn)[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)顯示[6]，隨著全球老齡化社會(huì)進(jìn)程加速，老年人口患有急性左心衰竭比重呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，具有較高患病率及病死率，疾病進(jìn)展快，病情隱匿性較強(qiáng)，極易出現(xiàn)延誤治療時(shí)機(jī)，危害人們機(jī)體健康?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)急性左心衰多以對(duì)癥治療為主，采用硝普鈉微量泵注射，有效避免心功能持續(xù)衰竭，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，硝普鈉臨床治療影響因素較多，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不良反應(yīng)較大，嚴(yán)重影響患者身心健康，于老年患者應(yīng)用安全性存疑，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[7]。

臨床學(xué)者于急性左心衰疾病治療中發(fā)現(xiàn)，疾病發(fā)病主要與心臟負(fù)荷及耗氧量具有高度關(guān)聯(lián)性，為避免疾病進(jìn)展，可采用機(jī)械通氣等方式，既往醫(yī)學(xué)采用氣管切口，對(duì)患者機(jī)體造成2 次創(chuàng)傷，延長(zhǎng)治療時(shí)間，治療期間繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)性較高，臨床應(yīng)用安全性較低;隨著醫(yī)療器械完善，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)被確立起來，使用便捷，可降低醫(yī)療性創(chuàng)傷，有效改善低氧血癥、酸中毒癥狀，通過增加胸腔內(nèi)壓及氣道壓力，以增加回心血量，有效改善心室負(fù)荷，恢復(fù)局部血液灌注，改善肺泡及肺間質(zhì)滲出，避免肺淤血，促使肺氧合功能恢復(fù)[8];因急性左心衰病情進(jìn)展較快，病死率較高，對(duì)臨床治療時(shí)機(jī)具有較高要求，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作較為簡(jiǎn)單，可于短時(shí)間內(nèi)改善患者心臟負(fù)荷，加速硝普鈉藥物藥物疏布及灌注，以促使其早期發(fā)揮藥理機(jī)制，加速回心血流量，促使臨床癥狀轉(zhuǎn)歸;同時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，可有效改善患者心肌張力，恢復(fù)局部冠狀動(dòng)脈供血情況，增加心肌供氧，改善心肌組織缺氧、缺血，有效避免心功能衰竭，為心功能恢復(fù)提供基礎(chǔ)幫助;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，有效改善患者腦缺氧、心肌組織缺氧等情況，有效抑制腦鈉肽分泌及合成，進(jìn)而降低腦鈉肽水平[9]。本研究表明，治療前兩組患者LVEF、LVDs、LVDd 指標(biāo)具有一致性，治療后觀察組LVEF、LVDs、LVDd 指標(biāo)低于參照組（P<0.05）;治療前兩組腦鈉肽指標(biāo)一致、觀察組腦鈉肽指標(biāo)低于參照組（P<0.05）;觀察組總有效率高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有助于急性左心衰患者心功能恢復(fù)，提高臨床療效，具有可行性。