重癥心力衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理方案及效果分析

區(qū)業(yè)坤 謝曉瑜 林美玉

【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī);綜合護(hù)理;生活質(zhì)量評(píng)分

重癥心力衰在重癥科十分常見，將會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大威脅，只有及時(shí)有效的治療，才能夠有效的降低患者的死亡率，使患者獲得良好的治療有效性[1]。然而由于重癥心力衰具有較重病情程度，患者的各項(xiàng)機(jī)能也較弱，因此為有效的提升患者的治療與康復(fù)效果，則良好的護(hù)理配合成為關(guān)鍵內(nèi)容[2]。但以往由于缺少有效的條件與方式，僅能夠使用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，然而卻無法達(dá)到緩解不良癥狀、提升健康的目標(biāo)[3]。隨著條件的發(fā)展與模式的不斷豐富，目前臨床中多使用綜合護(hù)理模式[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)78 例于2018 年5 月至2020 年1 月在我院采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重癥心力衰竭患者進(jìn)行分組。對(duì)照組男女患者分別為29 例、10 例，年齡平均值（62.2±4.9） 歲;試驗(yàn)組男女患者分別為27 例、12 例，年齡平均值（62.9±5.1） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷均為重癥心力衰竭且均需要采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療;家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容與方式均表示同意與知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法積極配合完成治療過程;存在肝腎功能障礙情況。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并及時(shí)處理異常變化情況。試驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理：（1） 治療前的護(hù)理：①采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前護(hù)理人員需要做好充分準(zhǔn)備，若患者的面部瘦小且顴骨突出，則采用鼻罩吸氧方式，以確保面部與鼻罩能夠良好的吻合，并且需要使用適宜的力度將頭套固定好;同時(shí)需要對(duì)管道氧氣壓力進(jìn)行良好的檢查，確保吸氧的順暢。在治療前需要對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行全面檢查，以確保其能夠正常工作，輔助醫(yī)生準(zhǔn)備好相應(yīng)的治療物品，以確保及時(shí)為患者展開急救治療。②需要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估，為患者講解治療的原理與方式，對(duì)患者的心理進(jìn)行良好的疏導(dǎo)。（2） 治療中的護(hù)理：①在實(shí)施治療前，護(hù)理人員需要告知患者在治療的過程中若出現(xiàn)任何的不適，則需要及時(shí)進(jìn)行自述，以便能夠?qū)ζ溥M(jìn)行良好的解決。②治療過程中護(hù)理人員需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并且及時(shí)告知患者相關(guān)的體征參數(shù)變化情況，以便能夠使患者熟知，若存在異常的體征參數(shù)，則需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，并且與此同時(shí)還需要指導(dǎo)患者正確的呼吸，對(duì)其呼吸頻率進(jìn)行合理的調(diào)整。（3） 治療后的護(hù)理：治療后需要繼續(xù)對(duì)患者的各項(xiàng)體征及不良病癥進(jìn)行密切觀察;并且在患者休息的過程中可輔助患者保持半坐臥位體位，加強(qiáng)翻身;為避免發(fā)生壓瘡的不良情況，則需要使用氣墊加強(qiáng)對(duì)皮膚的保護(hù)。（4） 并發(fā)癥的護(hù)理：①加強(qiáng)對(duì)眼干眼痛的護(hù)理：為避免患者發(fā)生眼干眼痛癥狀，可將金霉素眼膏涂抹于眼部，并且需要依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其氧流量進(jìn)行降低。②咽干咽痛：告知患者在機(jī)器送氣時(shí)盡量避免張口呼吸;并且在撤去治療儀器后告知患者多飲水;③胃腸脹氣：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，包括縮唇呼氣與腹式呼吸等方式，以降低甚至避免胃腸脹氣的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者護(hù)理前及護(hù)理3 周后的PaCO2、PaO2、SaO2 的變化情況;②兩組患者護(hù)理前及護(hù)理3 周后的生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況，采用EORTC-QLQ-C30 量表[5] 進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、心理、日常與社會(huì)生活等，每項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越高;③并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料收集后錄入Epidata，選擇SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以x±s 形式表示，計(jì)數(shù)資料以例（%） 形式表示，分別使用t 檢驗(yàn)與χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前及護(hù)理3 周后的PaCO2、PaO2、SaO2 的變化比較 相比于護(hù)理前，護(hù)理3 周后試驗(yàn)組的PaCO2 水平明顯降低，PaO2、SaO2 明顯提升，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 護(hù)理前及護(hù)理3 周后的生活質(zhì)量評(píng)分的變化比較 護(hù)理3 周后試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)比觀察并發(fā)癥情況 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異（P<0.05），詳見表3。

3 討論

重癥心力衰竭在臨床中十分常見，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，在目前的治療水平下臨床中主要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，能夠?qū)颊哌M(jìn)行良好的治療，因而能夠有效的降低患者的死亡率[6-7]，但由于患者的各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能較弱，因此為改善通氣狀況、提升機(jī)體健康水平，則良好的護(hù)理配合成為關(guān)鍵內(nèi)容[8]。

目前臨床中常采取綜合護(hù)理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的全方面的護(hù)理照顧，因而能夠發(fā)揮良好的護(hù)理作用[9]。在本研究中，綜合護(hù)理模式主要包括治療前的護(hù)理、治療中的護(hù)理、治療后的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等內(nèi)容。通過治療前的護(hù)理能夠及時(shí)使患者擺脫不良心理，進(jìn)而能夠積極開展無創(chuàng)呼吸機(jī)治療[10];通過治療中的護(hù)理能夠有效的明確患者的體征變化情況，從而能夠及時(shí)處理異常情況確保，確保治療的順利進(jìn)行[11];通過術(shù)后護(hù)理能夠有效的加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)[12];通過并發(fā)癥護(hù)理，能夠降低甚至避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，從而能夠加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)[13]。相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式，綜合護(hù)理模式具有更加良好的效果。通過本研究的數(shù)據(jù)可知，患者的PaCO2 水平明顯降低，PaO2、SaO2 與生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升，并且并發(fā)癥發(fā)生率降至7.69%，原因在于綜合護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┤矫娴淖o(hù)理服務(wù)，全程加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，及時(shí)處理異常情況并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行良好的處理，因而能夠使患者獲得良好的康復(fù)效果。