崔玲娣

【關(guān)鍵詞】腹主動(dòng)脈瘤;瀕臨破裂;彩色多普勒超聲

腹主動(dòng)脈瘤屬于特殊類型主動(dòng)脈瘤，為臨床發(fā)病率較高的非腫瘤性疾病，主要指感染及創(chuàng)傷等因素或血管管壁彈性降低所致血管局部區(qū)域張力降低，血壓作用下導(dǎo)致局部組織膨出，部分病情嚴(yán)重患者產(chǎn)生腹主動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致期產(chǎn)生休克或死亡[1]。通常情況下，腹部主動(dòng)脈直徑超3 cm 可診斷腹主動(dòng)脈瘤，需及時(shí)行手術(shù)治療以緩解臨床癥狀，早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤是救治的關(guān)鍵，為此需選擇準(zhǔn)確有效的診斷技術(shù)。CTA 是臨床診斷瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤的常規(guī)方案，準(zhǔn)確率較高，其主要缺陷為檢查耗時(shí)長且有創(chuàng)[2]。彩色多普勒超聲是臨床診斷多種疾病的常規(guī)方式，關(guān)于其在瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤診斷中應(yīng)用的臨床價(jià)值尚缺乏系統(tǒng)性研究分析，本研究總結(jié)并評估患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，評估并研究彩色多普勒超聲診斷的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定研究評估樣本為2019 年12 月至2020年12 月期間收治36 例瀕臨破裂腹部主動(dòng)脈瘤患者，全部患者均合并動(dòng)脈粥樣硬化病史，18 例患者合并高血壓，6 例患者合并糖尿病。36 例患者主要臨床癥狀為腹部突發(fā)性重度疼痛，12 例患者合并失血性休克，經(jīng)手術(shù)病理檢查及CTA 檢查均確診為瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤，且同意參與本研究。

1.2 方法 全部患者均行彩色多普勒超聲檢查，選用腹部凸陣探頭，探頭頻率設(shè)定為1.0～5.0MHz。醫(yī)師將患者體位調(diào)整為仰臥，髂關(guān)節(jié)適度外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿外展。探頭放置于劍突下方腹部主動(dòng)脈起始區(qū)域，將彩色多普勒血流探測角度上限設(shè)定為60°，自上而下規(guī)范化完成橫切面及總切面掃查。詳細(xì)觀察腹部主動(dòng)脈瘤部位，觀察瘤體形態(tài)，評估其是否累及髂動(dòng)脈，測定腹主動(dòng)脈瘤體最大橫徑、最大前后徑、附壁血栓厚度。觀察腹主動(dòng)脈瘤瘤壁結(jié)構(gòu)是否完整，評估其是否存在假性動(dòng)脈瘤，觀察脾腎及肝腎間隙、腹腔內(nèi)部是否存在游離液。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤標(biāo)準(zhǔn)為瘤壁菲薄，瘤體顯著增大且不連續(xù)，局部瘤體膨出，主動(dòng)脈管壁征及新月征，臨床癥狀為腰部及腹部疼痛，腹部存在搏動(dòng)性包塊。記錄色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為x±s 表示，檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為例（%） 表示，檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 評估分析彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂主動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確率 36 例患者經(jīng)CTA 及彩色多普勒超聲檢查均表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈形態(tài)異常，并伴有局部擴(kuò)張，瘤腔內(nèi)部血流形成渦流。經(jīng)CTA 檢查，腎上型7 例，腎下型29 例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，腎上型8例，腎下型28例，1例患者誤診為腎上型，診斷準(zhǔn)確率為97.2%。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可見36 例瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤破裂患者中29例累及雙髂總動(dòng)脈，4例累及右髂總動(dòng)脈，3例累及左髂總動(dòng)脈，檢查結(jié)果與CTA檢查結(jié)果一致。

2.2 對比分析CTA 與彩色多普勒超聲測量瘤體數(shù)值 CTA 與彩色多普勒超聲測量瀕臨破裂腹部主動(dòng)脈瘤瘤體最大橫徑、最大前后徑、附壁血栓厚度無顯著差異（P>0.05），瘤頸長度存在顯著差異（P<0.05），詳見表1。

2.3 瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤影像特征分析研究 36 例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示，25 例為瘤壁局部菲薄，4 例瘤壁不連續(xù)，2 例裂隙征，3 例新月征，2 例瘤壁局部突出，顯示為囊袋狀。CTA 檢查顯示，24 例為瘤壁局部菲薄，4 例瘤壁不連續(xù)，2 例裂隙征，3 例新月征，3 例瘤壁局部突出，顯示為囊袋狀。

2.4 隨訪結(jié)果分析 36 例患者中30 例行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)治療，4 例患者行開放手術(shù)治療，2 例未接受手術(shù)治療。術(shù)后隨訪顯示支架及人工血管內(nèi)部血流通暢，上下吻合口恢復(fù)良好，無支架移位或斷裂，4 例患者術(shù)后產(chǎn)生少量內(nèi)漏，患者無不適感，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查瘤體未顯著增大。

3 討論

腹主動(dòng)脈瘤在中老年男性群體中發(fā)病率較高，其主要致病原因與感染、腹主動(dòng)脈管壁粥樣硬化、高血壓等相關(guān)，患者腹主動(dòng)脈管壁厚度降低，加之管腔內(nèi)部壓力作用，導(dǎo)致血管局部異常擴(kuò)張，進(jìn)而形成腹主動(dòng)脈瘤[3]。Siegfried 根據(jù)腹主動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈的關(guān)系分為三型：腎上型，腎型，腎下型，大部分患者為腎下型，其主要原因?yàn)槟I動(dòng)脈下方腹主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管含量較少，營養(yǎng)物質(zhì)供給不足，受動(dòng)脈粥樣硬化等因素影響，可形成主動(dòng)脈瘤[4]。

3.1 彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值分析 CTA是臨床診斷瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可詳細(xì)觀察瘤體大小及形態(tài)，并可評估瘤體波及范圍。CTA檢查操作相對復(fù)雜，且為有創(chuàng)檢查，不適合病情危重患者應(yīng)用。彩色多普勒超聲是臨床診斷瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤的全新方案，其主要優(yōu)勢為操作簡單，無創(chuàng)，可重復(fù)性良好，將其應(yīng)用于造影劑過敏及腎功能不全患者診斷中臨床價(jià)值突出。彩色多普勒超聲可清晰顯示瘤腔、瘤體及瘤壁病變情況，并能夠利用二維超聲及多普勒血流信號分析準(zhǔn)確診斷大角度扭轉(zhuǎn)及累及內(nèi)臟動(dòng)脈的瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤，可顯著避免誤診及漏診[5]。

總結(jié)評估本研究中的數(shù)據(jù)資料，36 例患者經(jīng)CTA 檢查，腎上型7 例，腎下型29 例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，腎上型8 例，腎下型28 例，1 例患者誤診為腎上型，診斷準(zhǔn)確率為97.2%，29 例累及雙髂總動(dòng)脈，4 例累及右髂總動(dòng)脈，3 例累及左髂總動(dòng)脈，與CTA 檢查結(jié)果一致，兩種檢測方式測量瘤體最大橫徑、最大前后徑、附壁血栓厚度無顯著差異，可認(rèn)為彩色多普勒超聲診斷臨床價(jià)值突出。本研究8 例腎上型患者中存在1 例誤診，分析誤診原因，本例患者瘤體成角約為90°，無法準(zhǔn)確判斷腎動(dòng)脈累及情況。為提高診斷準(zhǔn)確率，需在檢查期間合理調(diào)整探頭方向，準(zhǔn)確定位腎動(dòng)脈，評估瘤體累及范圍。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果易受腸道氣體及脂肪等因素影響，為提高診斷準(zhǔn)確率，需對瘤體實(shí)施多切面觀察分析，并依據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行綜合性診斷[6]。

3.2 彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤聲像圖分析 本研究中瘤壁局部菲薄，瘤壁不連續(xù)，裂隙征，新月征，瘤壁局部突出，顯示為囊袋狀屬瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤主要聲像圖特征。通過對超聲圖像的觀察可知，病變區(qū)域主動(dòng)脈異常擴(kuò)張，形態(tài)為紡錘形或梭形，與遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈外徑比約為1.5： 1。如患者動(dòng)脈單側(cè)管壁損傷，可見橫徑增寬，無顯著前后徑增大，并伴有囊性局限性擴(kuò)張[7]。如附壁血栓形成，可導(dǎo)致管壁狹窄，超聲表現(xiàn)為管壁雙側(cè)或單側(cè)中強(qiáng)回聲或低回聲。同時(shí)，腹主動(dòng)脈瘤體積持續(xù)增大可導(dǎo)致管壁厚度降低，動(dòng)脈中膜彈力板等結(jié)構(gòu)斷裂，并可誘發(fā)多種繼發(fā)性損傷，進(jìn)而進(jìn)展為內(nèi)膜撕裂及腹主動(dòng)脈瘤破裂。如超聲檢查顯示為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)產(chǎn)生撕裂內(nèi)膜局限性擴(kuò)張，可將其作為腹主動(dòng)脈瘤破裂的間接征象。部分患者檢查期間腹主動(dòng)脈瘤破口無法準(zhǔn)確顯示，回聲為低回聲，腹腔內(nèi)存在游離液體，并伴有假性動(dòng)脈瘤，此類患者仍可診斷為腹主動(dòng)脈瘤破裂[8]。

臨床評估腹主動(dòng)脈瘤破裂的因素及預(yù)后難度較高，早期診斷并行手術(shù)治療是提高患者生存率的關(guān)鍵因素。利用超聲檢查可測定腹主動(dòng)脈瘤附壁血栓厚度及最大直徑，并可及早發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)膜撕裂回聲，并可清晰顯示腹主動(dòng)脈瘤周邊區(qū)域低回聲血腫，也可評估假性動(dòng)脈瘤及腹腔游離液等，并能夠在短時(shí)間內(nèi)完成腎結(jié)石、胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等急腹癥的鑒別診斷，進(jìn)而確保患者及時(shí)得到針對性救治[9]。

綜上分析可知，瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤診斷中采用彩色多普勒超聲可顯示瘤體形態(tài)、大小、位置等，并可觀察內(nèi)膜撕裂及附壁血栓情況，通過對血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的分析可實(shí)現(xiàn)危重病情患者的短時(shí)間確診，據(jù)此可認(rèn)為彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤臨床價(jià)值突出，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本研究中就診患者數(shù)量偏低，缺乏同類型數(shù)據(jù)內(nèi)容的橫向比對性分析研究，研究持續(xù)進(jìn)行時(shí)間較短，彩色多普勒超聲診斷瀕臨破裂腹主動(dòng)脈瘤的相關(guān)問題仍需持續(xù)性分析研究。