談才榮

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;B 型超聲;診斷及鑒別;意義

子宮肌瘤是女性生殖器官中發(fā)病率較高的一種良性腫瘤，有報(bào)道指出[1]：30 歲以上女性患有子宮肌瘤的幾率一般維持在20% 及以上。有專家表示：子宮肌瘤的發(fā)生與機(jī)體中樞神經(jīng)活動(dòng)也有一定的關(guān)系[2]。子宮肌瘤發(fā)病率通常較高，常見表現(xiàn)包括月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹部疼痛等，但是受子宮肌瘤生長(zhǎng)速度的影響，臨床難以有效診斷，在一定程度上延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)，不利于預(yù)后改善[3]。子宮肌瘤疾病要想從根本上治愈，就必須要充分掌握疾病真實(shí)狀況，做好臨床診斷與鑒別處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療。目前，臨床診斷子宮肌瘤的主要方式有手術(shù)病理學(xué)檢驗(yàn)、B 超技術(shù)診斷等，在實(shí)踐研究中已證實(shí)每種方式有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是手術(shù)病理學(xué)檢驗(yàn)的方式具有較大的創(chuàng)傷性，患者痛苦增加，難以接受，而B 超技術(shù)相對(duì)于病理學(xué)檢驗(yàn)方式，不僅具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率，操作也相對(duì)簡(jiǎn)單便捷，在臨床中深受檢驗(yàn)人員與患者的青睞[4]。本文為進(jìn)一步分析B 超診斷在子宮肌瘤中鑒別與診斷的價(jià)值，特?fù)袢?0 例疑似患有子宮肌瘤的女性患者作為研究主體，對(duì)其進(jìn)行B 超診斷。如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象均是在我院進(jìn)行治療的疑似子宮肌瘤患者，共計(jì)50 例，收集時(shí)間2019 年6 月至2020 年6 月。

本組50 例患者均為女性，最小年齡指標(biāo)是22 歲，最大年齡指標(biāo)是56 歲，中位數(shù)是（35.06±4.53） 歲;學(xué)歷水平：初中及以下學(xué)歷17 例、高中至?？茖W(xué)歷22 例、本科及以上學(xué)歷11例。所有患者均存在不同程度的陰道出血、月經(jīng)不規(guī)律和月經(jīng)量異常癥狀，且未見心肝肺嚴(yán)重臟器功能障礙病人。本試驗(yàn)征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證，充分履行告知原則，征得患者及其家屬的同意。

1.2 診斷方法 ①儀器設(shè)備：本試驗(yàn)所用儀器是邁瑞DC-6 超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz。②掃描方式：首先，本組患者實(shí)行腹部B 超診斷，在診斷前需要叮囑患者保持膀胱充盈，取仰臥體位，從橫切、斜切與縱切三個(gè)角度進(jìn)行下腹部掃毛，密切觀察機(jī)體子宮體積與直腸子宮陷凹部位與宮旁附件是否存在異常性包塊，評(píng)價(jià)包塊與子宮間的關(guān)系，詳細(xì)觀察患者盆腔是否出現(xiàn)液性暗區(qū)。其次，實(shí)施陰道B 超診斷，排光膀胱，協(xié)助取膀胱截石位，把一次性避孕套套在超聲引導(dǎo)探頭中，并涂抹好耦合劑，緩慢置入病人陰道穹隆部位，慢慢傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)超聲探頭柄，對(duì)機(jī)體盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行密切觀察，了解盆腔子宮體積、直腸子宮陷凹、宮旁附件部位是否出現(xiàn)異常包塊，同時(shí)檢查盆腔液性暗區(qū)是否出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理學(xué)作為試驗(yàn)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，觀察記錄本組患者的臨床診斷準(zhǔn)確情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 整理試驗(yàn)數(shù)據(jù)并統(tǒng)一錄入SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以處理和分析，應(yīng)用x±s 表示計(jì)量資料，組間t檢驗(yàn);百分比（%） 描述計(jì)數(shù)資料，組間χ2 檢驗(yàn);以α=0.05 作為試驗(yàn)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析本組患者B 超診斷結(jié)果 在50 例患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，子宮肌瘤病例數(shù)是30 例，占比60.00%;在B 超診斷結(jié)果中，50 例患者中檢驗(yàn)為子宮肌瘤的患者共計(jì)28 例，占比56.00%，漏診2 例，漏診率是4.00%。明顯B 超檢驗(yàn)的臨床診斷準(zhǔn)確率略低于病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，但數(shù)據(jù)差異間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1 所示。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的一種婦科良性腫瘤，發(fā)病率較高，好發(fā)于30～50 歲女性人群，且35 歲以上人群更易多發(fā)，發(fā)病率一般在40% 左右[5]。有專家指出：子宮肌瘤的形成與機(jī)體高水平雌激素作用下的子宮平滑肌細(xì)胞肥大與增生密切相關(guān)，這一現(xiàn)象會(huì)在一定程度上增加肌層厚度，使得子宮變大[6]。相較于正常人體子宮組織，子宮肌瘤組織部分受體含量相對(duì)更高，如雌二醇受體、雌激素受體等，但是17-β羥類固醇脫氫酶含量相對(duì)更低，使得機(jī)體雌二醇向雌酮的轉(zhuǎn)變量逐漸變少。作為婦科多發(fā)性疾病，子宮肌瘤若不積極治療，很容易引起陰道非經(jīng)期出血、月經(jīng)紊亂以及月經(jīng)量異常等臨床癥狀，甚至引發(fā)不孕癥，不僅會(huì)大大加重病癥對(duì)人體的危害性，還會(huì)影響病人的生活質(zhì)量，增加病人心理、生理與精神上的壓力。由于該病早期并無(wú)特異性癥狀，所以不少患者在出現(xiàn)異常后并不會(huì)及時(shí)就醫(yī)，即便就診亦有大多數(shù)患者不接受影像學(xué)檢查，進(jìn)一步增加臨床診斷難度，使得病情加重。因此，對(duì)于疑似子宮肌瘤者需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)檢查，防止病情加重。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，手術(shù)病理學(xué)是檢驗(yàn)子宮肌瘤的重要手段，準(zhǔn)確性較高，但是畢竟屬于有創(chuàng)性操作，會(huì)在一定程度上為患者增加痛苦，不少病人接受程度偏低。在此種形勢(shì)下，B 超技術(shù)的快速發(fā)展與成熟，無(wú)疑為子宮肌瘤病人的檢驗(yàn)帶來(lái)福音。

B 型超聲有助于清晰觀察出子宮肌瘤患者的具體部位，幫助臨床醫(yī)師判斷子宮肌瘤大小，獲得較高的診斷準(zhǔn)確性，但是很容易混淆子宮腺肌病[7]。子宮腺肌病是子宮肌層良性侵入子宮內(nèi)膜所致，以彌漫性病灶為主，大約10% 的子宮肌瘤患者會(huì)并發(fā)子宮腺肌病，所以臨床往往誤診[8]。分析原因在于[9-10]：①形態(tài)不規(guī)則：女性患病后，子宮會(huì)明顯變大，而腺肌癥患者子宮亦會(huì)出現(xiàn)變大現(xiàn)象。②宮腔線偏移：子宮腺肌病患者和局限性腺肌病患者都會(huì)出現(xiàn)宮腔線偏移現(xiàn)象。③假包膜：對(duì)于子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體腫瘤附近常常會(huì)出現(xiàn)假包膜回聲現(xiàn)象，特別是黏膜下肌瘤患者該現(xiàn)象更加嚴(yán)重，但是并不是所有的黏膜下肌瘤患者會(huì)存在假包膜現(xiàn)象，對(duì)此，臨床往往結(jié)合宮腔鏡鑒別此類疾病，以此保證臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。

另外，臨床常常會(huì)把帶蒂漿膜下肌瘤混淆于卵巢實(shí)性腫瘤，可通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行有效性區(qū)分[11-12]：①漿膜下肌瘤易出現(xiàn)變性現(xiàn)象，聲像圖像變化相對(duì)復(fù)雜多樣。②影像學(xué)中發(fā)現(xiàn)患者肌瘤呈嚴(yán)重衰減現(xiàn)象，或者出現(xiàn)低回聲區(qū)，則可表明患者患有漿膜下肌瘤病癥。黏膜下肌瘤患者實(shí)質(zhì)性回聲呈呈現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，常相近于子宮內(nèi)膜疾病，臨床可借助超聲檢查加以鑒別診斷。

本試驗(yàn)B 超診斷準(zhǔn)確率是56.00%，漏診4.00%，而病理學(xué)檢驗(yàn)出子宮肌瘤者30 例，占比60.00%，兩數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明B 超在子宮肌瘤疾病診斷和鑒別中具有積極意義，可幫助臨床醫(yī)師及時(shí)快速的獲取子宮肌瘤聲像圖特征，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)可靠的理論參考依據(jù)，但是檢查期間很容易混淆子宮肌瘤與子宮腺肌病。

綜上所述，子宮肌瘤患者實(shí)施B 型超聲診斷及鑒別的意義重大，值得推廣和應(yīng)用。