周春霞

【關(guān)鍵詞】血液透析;感染;影響因素;病例對照研究

血液透析是目前臨床針對腎功能不全和急慢性腎功能衰竭等疾病患者常采取的治療方法，所接收的患者具有病情危險(xiǎn)性高及并發(fā)癥多等特征，通過血液透析能夠控制患者病情發(fā)展，但由于尿毒癥患者會存在代謝功能紊亂現(xiàn)象[1]，且大多數(shù)患者由于長期受到疾病影響，身體素質(zhì)和免疫能力均較差，容易引發(fā)感染，不僅增加了患者的疾病治療難度，甚至還會危及患者的生命安全[2]。本文分析血液透析患者感染發(fā)生的相關(guān)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年6 月期間我院維持性血液透析110 例患者，入選所有病例數(shù)據(jù)均被臨床確診為尿毒癥，且接受血液透析治療，在收集本文數(shù)據(jù)資料時(shí)排除資料殘缺、配合調(diào)查依從性低的患者，患者知曉此次研究的目的與意義，自愿成為研究樣本。男58 例、女性52 例;年齡29～79 歲，平均年齡（53.48±13.22） 歲;透析齡1～14年，平均年齡（4.26±2.30） 年。其中合并感染40 例（36.36%，40/110），40 例患者的主要感染位置為呼吸系統(tǒng)20 例、導(dǎo)管相關(guān)部位感染例10 例、胃腸系統(tǒng)感染5 例，泌尿系統(tǒng)3 例、其他2 例，呼吸系統(tǒng)的感染率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位的感染率。

1.2 方法 比較合并感染組與無感染組患者年齡、性別、文化程度、營養(yǎng)狀態(tài)、體重指數(shù)、心理狀態(tài)、原發(fā)病、透析依從性、透析年限、醫(yī)療費(fèi)用、血肌酐等差異1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩樣本率比較采用χ2 檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸模型對引起感染的因素進(jìn)行分析，并獲取OR 值。

2 結(jié)果

單因素χ2 檢驗(yàn)顯示9 項(xiàng)目與感染相關(guān)（P<0.05），詳見表1;Logistic 回歸模型顯示影響血液透析患者合并感染的因素包括：年齡≥ 60 歲（OR=4.604，95%CI：1.128～22.056）、糖尿病腎病（OR=3.903，95%CI：1.027～20.128）、營養(yǎng)不良（OR=3.453，95%CI：1.386～19.257）、透析依從性差（OR=3.074，95%CI：1.206～15.266），詳見表2。

3 討論

3.1 導(dǎo)致血液透析患者感染相關(guān)因素 血液透析患者抵抗力較差，體質(zhì)較弱，是感染高危人群，本文分析導(dǎo)致感染相關(guān)因素：①年齡大：年齡越大的患者由于機(jī)體功能日益退化，所以防御屏障功能日益減弱，加上腎功能衰竭，因此對病原微生物的免疫力顯著降低，繼而顯著提高感染率[3]。②營養(yǎng)不良：合并低蛋白血癥患者免疫球蛋白的產(chǎn)生不足導(dǎo)致免疫力下降。③糖尿病腎?。簳铀倩颊叩臋C(jī)體內(nèi)部營養(yǎng)物質(zhì)分解速度，導(dǎo)致患者機(jī)體缺乏充足的營養(yǎng)作為支持，減少患者體內(nèi)免疫因子，機(jī)體無法完全消滅體內(nèi)的病原菌，且由于糖尿病腎病患者長期處于高糖狀態(tài)，從而為患者體內(nèi)的病原菌生長提供便利，出現(xiàn)感染幾率高[4]。④血液透析持續(xù)性非常重要，血液透析是現(xiàn)階段腎衰竭臨床治療的常規(guī)手段，基于半透膜擴(kuò)散原理促使患者血液對流，充分的血液透析能夠?qū)Ⅲw內(nèi)毒素、代謝物排出，凈化血液，改善酸堿、電解質(zhì)平衡[5]，但長期血液透析的部分患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒、自我管理能力下降、遵醫(yī)行為差等情況，導(dǎo)致透析不充分免疫功能低。

3.2 避免血液透析感染患者因素 尿毒癥血液透析病患者發(fā)生感染概率較高，且難以完全避免，應(yīng)提升對防控感染認(rèn)知，采取預(yù)見性降低各種感染的發(fā)生，提升尿毒癥血液透析病患者生活質(zhì)量及生存率：醫(yī)護(hù)人員對血液透析患者的基本情況進(jìn)行全面了解，并結(jié)合感染的危險(xiǎn)因素，為患者提供更加科學(xué)有效的治療和措施，以此來避免各種感染的發(fā)生;定期開展培訓(xùn)，提升血液透析室工作人員對感染危害性的認(rèn)知度，質(zhì)量管理相關(guān)知識的掌握度，加強(qiáng)衛(wèi)生消毒處理，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)，確保日常工作中醫(yī)護(hù)人員能夠真正做到無菌操作，且注重于定期的考察和抽查，通過這種考核方式促進(jìn)血液透析室相工作人員整體醫(yī)療工作素養(yǎng)的加強(qiáng)[6];開展無菌操作，對醫(yī)務(wù)人員感染知識進(jìn)行培訓(xùn)教育，將無菌觀念增強(qiáng)，尤其是在行動靜內(nèi)瘺以及插管時(shí)需要控制好感染，在開展這些操作一定要實(shí)施無菌技術(shù)，加強(qiáng)血管通路的消毒，定期換藥，對藥物無菌封存，密切管理;建立良好醫(yī)患關(guān)系、發(fā)揮家屬及親友心理和情感支持、通過組建血液透析患者聯(lián)誼組織，促進(jìn)患者交流，有助于緩解患者抑郁情緒，促進(jìn)血液透析依從性的提高，通過加強(qiáng)教育教育提高維持性血液透析患者認(rèn)知能力，使患者對透析治療樹立正確的認(rèn)識，以積極心態(tài)配合治療，使血液透析充分[7];對于糖尿病腎病患者應(yīng)加大基礎(chǔ)疾病的治療，確保血糖較為穩(wěn)定且控制在合理范圍內(nèi)，加大對血糖的測力度，通過血糖監(jiān)測結(jié)果為血糖控制提供依據(jù)[8];指導(dǎo)患者在日常生活中適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動量，加強(qiáng)飲食干預(yù)，確?；颊邫C(jī)體有充足的營養(yǎng)作為供應(yīng)，科學(xué)飲食，增加蛋白質(zhì)食物攝入，提高患者自身免疫力，減少濃咖啡、濃茶以及堅(jiān)果類的飲品和食物攝入，多補(bǔ)充身體的鈣質(zhì)、維持生素等營養(yǎng)成分，多食用禽類或者魚類，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白;提升對于年齡較大尿毒癥患者的重視度，為提供更加嚴(yán)格的感染預(yù)防措施。