熊偉

摘要：目的：探究三維適形調(diào)強(qiáng)放療（3D-IMRT）對(duì)食管癌患者免疫因子的影響。方法：選取2016年3月～2017年5月收治的食管癌患者50例，均進(jìn)行3D-IMRT治療，數(shù)個(gè)療程結(jié)束后，觀察患者相關(guān)免疫因子的變化情況。結(jié)果：與治療前相比，治療后患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：33D-IMRT可能使食管癌患者的細(xì)胞免疫受到一定的抑制，降低食管癌患者機(jī)體免疫因子水平。

關(guān)鍵詞：食管癌;三維適形;調(diào)強(qiáng)放療;免疫因子

放療是治療食管癌的常用手段，但是常規(guī)放療方法容易受到體內(nèi)周?chē)M織的限制，難以把控投射于病變區(qū)的放射劑量，治療效果不佳，患者生存率較低。而強(qiáng)調(diào)放療及三維適形放療在這一方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，并且能夠保護(hù)周?chē)M織免受損傷，改善患者機(jī)體免疫力。本研究主要探究三維適形調(diào)強(qiáng)放療（3D-IMRT）對(duì)食管癌患者免疫因子的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年5月我院收治的食管癌患者50例，經(jīng)影像學(xué)以及病理學(xué)檢查確診，其中男23例，女27例;年齡40～66歲，平均（54.44±4.56）歲;食管上段發(fā)生癌變者12例，中段發(fā)生癌變者18例，下段發(fā)生癌變者20例;TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。本研究患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)患者進(jìn)行3D-IMRT治療，患者先取仰臥位，做好體表標(biāo)注，定位CT的掃描范圍，上界為平環(huán)甲膜，下界為肺底，掃描結(jié)束后將結(jié)果輸入到三維適形治療系統(tǒng)中。參考患者的食管鋇餐造影及胃鏡檢查所示的腫瘤病灶位置及長(zhǎng)度確定靶區(qū);以確立靶區(qū)的靶體積為基，在該靶體積的左右以及前后方向分別外擴(kuò)約0.65 cm，誤差不超過(guò)0.15 cm，在上下方位，按照外擴(kuò)3 cm來(lái)計(jì)算在臨床上的靶體積值，然后在此基礎(chǔ)上計(jì)算出計(jì)劃的靶體積值（按照外擴(kuò)0.5～0.7 cm范圍）。與此同時(shí)，要求標(biāo)注勾畫(huà)出患者的雙肺部、脊髓部以及心臟區(qū)等一些必要的危及的器官，2～2.2 Gy/d，5次/周，共66～70 Gy。療程結(jié)束后，記錄患者體內(nèi)相關(guān)免疫因子的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療前、療程治療結(jié)束后早晨分別采集患者空腹靜脈血5 ml，離心分離血清，檢測(cè)血清CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)。觀察患者療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解，病灶完全消失;部分緩解，病灶體積減小>1/2;穩(wěn)定，介于部分緩解、進(jìn)展間;進(jìn)展，病灶增加≥1/4，或有新病灶出現(xiàn)。近期有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。近期有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者治療前后T淋巴細(xì)胞水平比較

與治療前相比，治療后患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯下降（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者近期有效率分析

50例患者治療后完全緩解20例，部分緩解18例，穩(wěn)定6例，進(jìn)展5例，近期有效率為76.00%。

3討論

常規(guī)放療治療食管癌的療效并不十分理想，治療劑量、治療范圍等都不好把控，而近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)3D-IMRT能夠很大程度上改善這一缺點(diǎn)，減少對(duì)患者病灶周?chē)鷧^(qū)域的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

CD3+能夠反映免疫的整體狀態(tài)，CD4+、CD8+能夠反映調(diào)節(jié)狀態(tài)。在正常情況下，CD4+/CD8+水平處于動(dòng)態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)其比值降低時(shí)說(shuō)明機(jī)體免疫功能受到了抑制。本研究患者治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均下降（P<0.05），表明3D-IMRT可能使食管癌患者的細(xì)胞免疫受到一定的抑制，降低食管癌患者機(jī)體免疫因子水平，50例患者近期有效率達(dá)70%以上，可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]方文濤.通過(guò)食管癌TNM新分期（第八版）解讀2017年NCCN食管鱗癌診療指南[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（10）：1122-1126.

[2]王燕霞.三維適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合多西他賽對(duì)中晚期食管癌的治療作用研究[J].臨床研究，2019，27（12）：66-67.

[3]路逵，張晶，何學(xué)軍，等.脾多肽聯(lián)合FP化療方案及三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌對(duì)患者免疫指標(biāo)及骨髓抑制的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2021，36（3）：440-442.

[4]葉奕菁，張晶晶，陸小軍，等.常規(guī)二維放療和三維適形調(diào)強(qiáng)放療對(duì)食管癌的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（3）：22-24，31.