孔德東

摘? 要：目的? 探討四黃粉封包結(jié)合健康宣教對冠脈介入術(shù)橈動脈穿刺皮下血腫患者疼痛、血腫消退時間及心理狀態(tài)的影響。方法? 選取2017年8月～2019年9月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例冠脈介入術(shù)橈動脈穿刺皮下血腫患者，其中2017年8月～2018年8月納入的45例患者記為對照組（進(jìn)行健康宣教），2018年9月～2019年9月納入的45例患者納為實驗組（四黃粉封包結(jié)合健康宣教）。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后視覺模擬疼痛評分（VAS）、血腫消退時間及心理狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]。結(jié)果? 與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組VAS評分、SAS評分、SDS評分均降低，且實驗組低于對照組，而血腫消退時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 四黃粉封包結(jié)合健康宣教可有效減輕冠脈介入術(shù)橈動脈穿刺皮下血腫患者疼痛程度，縮短血腫消退時間，且在改善患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：冠脈介入術(shù);橈動脈穿刺;四黃粉;健康宣教

冠脈介入術(shù)為冠心病患者一種非外科微創(chuàng)診治方法，其中經(jīng)橈動脈穿刺有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后無需臥床及恢復(fù)快等優(yōu)勢，成為冠脈介入術(shù)首選路徑。但因橈動脈的血管細(xì)小且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，冠脈介入術(shù)橈動脈穿刺后皮下血腫發(fā)生風(fēng)險較高[1]。皮下血腫形成后吸收過程較緩慢，如果不及時進(jìn)行有效處理，不僅加劇患者術(shù)側(cè)疼痛，且會誘發(fā)心肌缺血等不良事件發(fā)生，引發(fā)患者焦慮抑郁情緒。因此在冠脈介入術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行健康宣教對減輕患者不良情緒、減少并發(fā)癥發(fā)生有積極意義[2]。同時，四黃粉封包在臨床中有較好的消炎、止痛、化瘀等作用[3]。基于此背景，本研究通過探究四黃粉封包結(jié)合健康宣教對冠脈介入術(shù)橈動脈穿刺皮下血腫患者疼痛、血腫消退時間及心理狀態(tài)的影響，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年8月～2019年9月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例冠脈介入術(shù)橈動脈穿刺皮下血腫患者。將2017年8月～2018年8月納入的45例患者記為對照組，2018年9月～2019年9月納入的45例患者納為實驗組。對照組中，男30例，女15例;年齡32～72歲，平均（56.31±5.16）歲;皮下血腫分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級23例，Ⅲ級4例。實驗組中，男29例，女16例;年齡31～70歲，平均（55.99±5.21）歲;皮下血腫分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級26例，Ⅲ級5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究遵從赫爾辛基宣言標(biāo)準(zhǔn)，研究方案征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者在知情情況下簽署書面知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常者;②無凝血功能異常病史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并2型糖尿病;②年齡≥80歲;③先天性心臟病或心臟手術(shù)病史者;④不遵醫(yī)囑者。

1.3? 方法

對照組患者圍術(shù)期給予健康宣教。術(shù)前與患者溝通，告知此次手術(shù)的必要性及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及可能產(chǎn)生的費用等，借助于心臟模型為患者簡單介紹手術(shù)操作過程。由主責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，住院期間對患者進(jìn)行疾病有關(guān)知識宣教、飲食和藥物指導(dǎo)、功能鍛煉等。采用圖片講解形式讓患者了解冠脈介入治療目的、皮下血腫形成原因和防護(hù)措施，為患者建立檔案。定期為患者開展健康教育講座，鼓勵病友相互交流溝通，提高患者治療依從性，密切關(guān)注患者病情變化及情緒變化，及時與患者及其家屬進(jìn)行溝通。對于異?？謶帧⒔箲]患者，通過分散其注意力、多關(guān)懷等方式，減輕患者恐懼、抑郁等不良情緒。

實驗組患者在健康宣教基礎(chǔ)上結(jié)合四黃粉封包處理，橈動脈傷口碘伏消毒后，采用透氣3M輸液貼覆蓋傷口，而后在上面加用四黃粉封包，配方：大黃、黃連、黃芩、黃柏各100 g，諸藥混合碾碎成藥粉，適量蜂蜜調(diào)和成藥餅，貼于患側(cè)，每隔5 h更換1次，敷藥30 min后需密切觀察患處皮膚是否有瘙癢、紅疹及水泡等癥狀。兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度及血腫消退時間評估，視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）[4]評估疼痛程度，VAS滿分10分，得分越高疼痛越明顯，同時記錄兩組血腫消退時間（術(shù)后即刻到皮下血腫直徑<1 cm的時間）。（2）心理狀態(tài)評估，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估[5]兩組心理狀態(tài)，SAS評分50～59分、60～69分、≥70分分別為輕度、中度、重度焦慮，SDS評分>50分為有抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁傾向越明顯，兩組干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行評分。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組VAS評分、血腫消退時間比較

干預(yù)后，實驗組明顯低于對照組，而血腫消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，實驗組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠脈介入術(shù)橈動脈穿刺皮下血腫的發(fā)生與穿刺中血管壁受損收縮及高凝狀態(tài)、導(dǎo)致大量血液聚集在患肢等有關(guān)。減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)血腫消退及緩解患者不良情緒是冠脈介入術(shù)橈動脈穿刺皮下血腫治療的關(guān)鍵[6]。

本次研究中，對照組僅給予患者常規(guī)處理及健康宣教，通過為患者講解疾病有關(guān)知識，指導(dǎo)飲食和藥物及功能鍛煉等注意事項，讓患者了解冠脈介入治療目的、橈動脈穿刺皮下血腫形成的原因及防護(hù)措施。雖在一定程度上減輕了患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)血腫消退及緩解不良情緒，但效果并不理想。而實驗組在健康宣教基礎(chǔ)上結(jié)合四黃粉封包處理，四黃粉為醫(yī)院常用外敷清熱止痛方，以大黃、黃連、黃芩、黃柏四味藥為主，方中大黃有清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效;黃連有清熱燥濕、瀉火解毒之效;黃芩可清熱燥濕、涼血、解毒;黃柏同樣有清熱燥濕、瀉火、解毒的功效。全方諸藥共奏清熱解毒、涼血活血及化瘀止痛的功效，應(yīng)用于冠脈介入術(shù)橈動脈穿刺皮下血腫患者中可較好地發(fā)揮活血化瘀、清熱及止痛的效果，有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，并利于血腫消退。并且同時結(jié)合健康宣教，在積極疏導(dǎo)患者不良情緒的同時，為患者開展健康教育講座，鼓勵病友之間相互交流溝通，從而提高患者治療的依從性，術(shù)后疼痛程度減輕、血腫快速消退和健康宣教均有助于患者不良情緒的緩解。

綜上所述，本文初步證實了四黃粉封包結(jié)合健康宣教應(yīng)用于冠脈介入術(shù)橈動脈穿刺皮下血腫患者中，在減輕其疼痛、促進(jìn)血腫消退和緩解不良情緒方面有積極作用，但是否有臨床推廣應(yīng)用價值仍需進(jìn)一步大樣本量、多中心的研究證實。

參考文獻(xiàn)

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[3]張楠，何小娟.四黃粉外敷治療靜脈炎30例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（5）：359-360.

[4]李樂，李中勇.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入穿刺聯(lián)合臭氧腔內(nèi)注入治乳腺膿腫的臨床效果[J].臨床與病理雜志，2019，39（5）：959-964.

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