護理風險管理在經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的應(yīng)用效果

王征 李琪 劉威 王倩

摘? 要：目的? 探究在經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者中應(yīng)用護理風險管理的有效性。方法? 選擇2018年5月～2019年5月吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收入的經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的90例患者為研究對象。根據(jù)患者入組先后順序分為研究組與對照組，每組45例。研究組采用護理風險管理，對照組采用常規(guī)護理，比較各項指標。結(jié)果? 研究組器械準備與無菌消毒評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理缺陷、不良事件和護患糾紛均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的臨床護理中，采用護理風險管理的效果更加顯著，不僅可以提高護理質(zhì)量，還能減少危險事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護理風險管理;經(jīng)遠端橈動脈;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;無菌消毒;護患糾紛

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是冠狀動脈狹窄的常用治療方式，具有手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、不適感輕微、無須臥床等優(yōu)勢[1]，但護理期間仍有可能發(fā)生危險時間，因此良好護理非常重要。護理風險管理能夠?qū)撛陲L險進行預(yù)防[2]，進而減少護理危險對患者造成的傷害，是一種科學護理方式。本研究選擇接受經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者，為其提供護理風險管理，獲得良好效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收入的經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的90例患者為研究對象。根據(jù)患者入組先后順序分為研究組與對照組，每組45例。研究組中，男25例，女20例;年齡53～72歲，平均（62.7±3.8）歲。對照組中，男27例，女18例;年齡54～74歲，平均（63.9±3.5）歲。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理協(xié)會審批。

1.2? 納排標準

納入標準：①經(jīng)臨床診斷已經(jīng)確診;②具有良好的耐受性;③簽署同意書。

排除標準：①伴有嚴重疾病;②神智不清醒;③年齡超過75周歲。

1.3? 方法

對照組采用常規(guī)護理管理對策，主要包括病情記錄、按時給藥、術(shù)前準備、生活輔助、風險預(yù)防、健康教育和術(shù)后觀察等。

研究組采用護理風險管理對策，主要從以下3個方面開展。（1）風險預(yù)判。經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療雖然其技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但在治療過程中仍然存在較多的風險因素，如病情記錄、護理記錄錯誤、混亂、術(shù)中存在感染風險、術(shù)后出現(xiàn)感染風險、患者或其家屬不配合等。護理人員要對這些常發(fā)或可能出現(xiàn)的風險事件和因素進行預(yù)防，并根據(jù)醫(yī)院、本地區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)特點、患者結(jié)構(gòu)特征制定有針對性的風險預(yù)防措施。從入院時就要對患者及其家屬進行健康教育和知識普及，使其了解冠心病的發(fā)病、治療和預(yù)后，使其能夠以積極、科學的眼光看待疾病和院內(nèi)的治療計劃。為其建立治療信心，增加患者及其家屬的醫(yī)療依從性，減少護患糾紛以及治療過程中的抵抗事件、不良事件。（2）風險處理。護理人員要對醫(yī)院、本地區(qū)常見風險事件和風險因素制定有效的防范對策，保證相關(guān)風險發(fā)生時醫(yī)護人員能夠及時、高效地進行處理，減少患者的健康損傷和生命威脅。制定三班制的排班制度，加強夜間巡護，由于患者術(shù)后需要進行輸液，夜間容易出現(xiàn)心肺負擔加重以及胃部應(yīng)激反應(yīng)，給患者健康和生命帶來威脅?？刂瓶股氐氖褂们闆r，根據(jù)“最小用藥量”原則，并且要根據(jù)患者個體的抗生素耐抗性來確定消炎治療手段和藥物。（3）結(jié)構(gòu)優(yōu)化。要合理優(yōu)化護理人員的崗位結(jié)構(gòu)，并且以明文的形式列出來，使護理人員能夠各司其職，明確自身崗位的工作內(nèi)容和作用。成立日常工作監(jiān)察小組，由護士長總負債，各護理人員輪任。對日常護理工作中的問題和風險事件進行記錄和糾正。要建立獎懲制度和責任制度，對日常工作表現(xiàn)好的工作人員要給予表揚，對表現(xiàn)不佳的人員要幫助其提升，獎懲結(jié)果可與薪資掛鉤。要將工作責任落實到個人，做到當相關(guān)風險事件發(fā)生時能夠有責可追、有人可罰。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)器械準備與無菌消毒評分。其中無菌消毒評分使用醫(yī)院擬定的無菌操作評分表，評價內(nèi)容包括：器械準備、物品消毒、操作水平、醫(yī)生態(tài)度、室內(nèi)環(huán)境等，總分100分，得分越高，說明無菌操作越好。護理風險包括：護理缺陷（器械清洗不潔凈、無菌物品送錯、準備不充分）、不良事件（患者跌倒、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染）、護患糾紛等，對這些事件發(fā)生情況進行詳細記錄。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采取軟件SPSS 23.0對此次納入患者數(shù)據(jù)資料展開統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者器械操作與無菌消毒評分

研究組器械準備與無菌消毒評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較風險事件發(fā)生率

研究組護理缺陷、不良事件、醫(yī)護糾紛均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是當前世界范圍內(nèi)主流的、治療效果較好的一種冠心病治療手段，在我國重點醫(yī)院中該治療方法已經(jīng)得到普及，而且治療技術(shù)較為成熟。雖然經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療最為一種微創(chuàng)手術(shù)[3]，但其治療過程中仍然不可避免地出現(xiàn)一些問題，如術(shù)中及術(shù)后感染、患者及其家屬不配合治療、病情記錄及交接問題等。

護理是經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的必要輔助手段，科學、高效、優(yōu)質(zhì)的護理對策能夠提升手術(shù)的治療效果、降低術(shù)中及術(shù)后感染以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。護理風險管理是以風險管理為核心理論的現(xiàn)代化護理制度和理念，通過風險預(yù)判和風險管理可以降低手術(shù)治療過程中風險事件和風險因素的發(fā)生情況，提高治療效果、降低手術(shù)風險。經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的圍術(shù)期護理時，要特別注意感染情況的發(fā)生，需指派專人做監(jiān)督工作，每日清潔病房，適當通風，嚴格、實時觀察患者創(chuàng)口感染情況和病情恢復(fù)情況。對手術(shù)室進行清潔和消毒，保證手術(shù)用品和備品的無菌化[4]。手術(shù)無菌化需求寫成明文，醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行相關(guān)操作。要建立評價機制，以3個月為單位對科室內(nèi)工作人員的工作情況進行評估，評估內(nèi)容以護士長為總評，以檢察小組日常工作記錄為參考，評價結(jié)果會影響護理人員獎懲結(jié)果。要建立月會制度，以月為單位進行討論和分析，對當月科室內(nèi)出現(xiàn)的風險事件和風險因素進行總結(jié)，并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，并于翌日及時寫入規(guī)章制度并實施。

研究結(jié)果表明，研究組器械準備與無菌消毒評分高于對照組（P<0.05）。研究組護理缺陷、不良事件、護患糾紛均低于對照組（P<0.05）。與戴麗群等[5]的研究報道一致。說明，護理風險管理能夠有效增強醫(yī)護人員對風險的辨別能力，從而加強風險監(jiān)測，減少危險情況發(fā)生。

綜上所述，在經(jīng)遠端橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的臨床護理中，采用護理風險管理的效果更加顯著，不僅可以提高護理質(zhì)量，還能減少危險事件發(fā)生。

參考文獻

[1]李小芬，丁玲，劉祺.全程介入護理在急性心肌梗死經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（29）：89-91.

[2]曹清，戴曉明，李榮華，等.精準護理在經(jīng)皮橈動脈穿刺經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者中的臨床應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，17（22）：89-90.

[3]謝可平.護理風險管理在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（34）：101-104.

[4]宋衛(wèi)娟.護理風險管理在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心臟不良事件預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（4）：119-120.

[5]戴麗群，葉彩霞，郭英霞，等.經(jīng)橈動脈入徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后橈動脈慢性閉塞危險因素分析與護理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（17）：124-125.