細(xì)節(jié)在神經(jīng)外科應(yīng)用探析

張弛

摘要：科學(xué)的手術(shù)護(hù)理方法可有效降低手術(shù)對(duì)患者的心理影響，起到控制生理功能障礙的作用。神經(jīng)外科患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)和危重癥，護(hù)理實(shí)踐涵蓋了方方面面的細(xì)微差別，此外，患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律觀念的不斷提高，對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)踐提出了新的挑戰(zhàn)。將護(hù)理引入神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)踐，細(xì)致護(hù)理是一種系統(tǒng)完整的護(hù)理理念，注重護(hù)理工作的細(xì)微之處，防止小失誤，避免醫(yī)患糾紛，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科護(hù)理;細(xì)節(jié)護(hù)理;體會(huì)

引言：

眾所周知，臨床護(hù)理與護(hù)理密不可分，護(hù)理科學(xué)滲透到整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)。良好的護(hù)理實(shí)踐對(duì)于嚴(yán)重或輕微的疾病至關(guān)重要，大多數(shù)神經(jīng)外科疾病是急性、高危、變化快的疾病，其主要損害部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此對(duì)這類患者的管理需要更加細(xì)心的關(guān)注。精細(xì)化護(hù)理的目的是減少對(duì)患者的傷害，幫助患者盡快恢復(fù)身心健康，是一套全面、系統(tǒng)的護(hù)理理念，能夠有效幫助患者降低感染發(fā)生率，舒緩患者的情緒，同時(shí)使其身心愉悅，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

一、護(hù)理方法

1、強(qiáng)化細(xì)心照料的概念，細(xì)心照料可以細(xì)分為幾個(gè)方面，可以進(jìn)行量化調(diào)節(jié)。醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致的培訓(xùn)，讓所有的護(hù)士都注重細(xì)節(jié)，充分認(rèn)識(shí)細(xì)致護(hù)理在護(hù)理工作中的重要性。此外，為了提高精準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量，有必要引入定期檢查與隨機(jī)檢查相結(jié)合的方法，檢查護(hù)士的能力和精細(xì)化護(hù)理的有效性。

2、注意禮儀細(xì)節(jié)，患者入院時(shí)，護(hù)士帶頭以微笑、得體的語言歡迎患者，以熱情好客的態(tài)度給患者留下良好的第一印象。周到的服務(wù)，需要向患者介紹醫(yī)院和病房的環(huán)境，幫助患者辦理各項(xiàng)手續(xù)，并向患者解釋規(guī)章制度，讓醫(yī)生、護(hù)士和患者都能理解，讓患者感受到護(hù)理人員帶來的溫暖。即使患者在治療后出院，也需要定期隨訪。

3、術(shù)中密切注意

3.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前與患者充分溝通，了解患者的基本情況及相關(guān)情況，詳細(xì)講解手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。做好術(shù)前心理治療，用積極的語言激勵(lì)患者，讓他們對(duì)治療充滿信心，體驗(yàn)到醫(yī)院的重視和尊重。同時(shí)做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，并檢查手術(shù)室檢查設(shè)備運(yùn)行情況，防止術(shù)中發(fā)生意外。

3.2 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后要熱情友好，緩解患者的緊張和恐懼，向患者介紹手術(shù)室，耐心、專心回答患者的問題。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，認(rèn)真對(duì)待所有護(hù)理工作，例如保護(hù)患者的耳朵和眼睛，防止消毒劑滲透。保護(hù)受壓部位，通過貼減壓貼等防止壓瘡，在固定手術(shù)部位的同時(shí)，盡量讓患者保持舒適的體位，注意患者隱私。及時(shí)評(píng)估和記錄護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或潛在危險(xiǎn)的性行為。

3.3 術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保存手術(shù)標(biāo)本，及時(shí)處理，完成登記。訪問護(hù)士進(jìn)行必要的隨訪調(diào)查，以檢查患者的身體感覺和手術(shù)后的恢復(fù)情況，以了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4、護(hù)理文件注重細(xì)節(jié)規(guī)范，及時(shí)準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)護(hù)理記錄，記錄采用專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，必須完整、詳盡。這在上面已經(jīng)有明確的體現(xiàn)，并且要根據(jù)患者病情的變化，不定期記錄護(hù)理文件。

5、關(guān)注院內(nèi)感染的具體細(xì)節(jié)，為預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，科室組建院內(nèi)監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)組，專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作，定期進(jìn)行醫(yī)院感染培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士尤其是新護(hù)士的醫(yī)院感染知識(shí)教育。將護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防的關(guān)注深深地記在護(hù)理人員的腦海中，并在問題發(fā)生之前加以預(yù)防。

二、相應(yīng)有效的護(hù)理對(duì)策

由于醫(yī)院護(hù)理工作難度大，神經(jīng)外科疾病患者的護(hù)理難度較大，因此護(hù)理人員必須認(rèn)真遵守護(hù)理過程的詳細(xì)護(hù)理程序，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。對(duì)患者生理、心理進(jìn)行全面細(xì)致的管理，提高護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員如何才能不斷提高服務(wù)質(zhì)量，做好護(hù)理工作，可以通過以下方式完成：

1、制定護(hù)理操作程序和制度

護(hù)理工作流程是護(hù)理工作的參考標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，能有效規(guī)范護(hù)理工作。醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員理論和實(shí)踐知識(shí)培訓(xùn)，明確護(hù)理任務(wù)、護(hù)理方法、護(hù)理要領(lǐng)等各個(gè)方面，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行輪班制、護(hù)理記錄制度等相關(guān)規(guī)章制度，不得出現(xiàn)記錄不全或更新不及時(shí)等錯(cuò)誤，使護(hù)理工作有序推進(jìn)。

2、護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升

護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任感，因?yàn)槿绻o(hù)理過程中出現(xiàn)輕微錯(cuò)誤，即使是輕微的疏忽也會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果，并引起醫(yī)患沖突。因此，護(hù)士首先要明確自己的職責(zé)，站在病人的角度考慮問題，學(xué)會(huì)換位思考，把病人康復(fù)作為工作的首要任務(wù)。其次，護(hù)理人員要充分掌握科學(xué)的護(hù)理方法和護(hù)理技能，運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理方法為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大限度地減少患者的痛苦。最后，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)和咨詢，消除患者的不良情緒，加強(qiáng)與患者平時(shí)的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的問題和不合理因素，采取有效措施，及時(shí)進(jìn)行有效解決。

3、護(hù)理人員必須提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院在護(hù)理人員定期培訓(xùn)過程中，要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，注重護(hù)理工作細(xì)節(jié)，將細(xì)致護(hù)理滲透到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。為了事前預(yù)防，需要有高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，準(zhǔn)確估計(jì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

4、詳細(xì)的護(hù)理任務(wù)細(xì)節(jié)

對(duì)于接受手術(shù)的患者，需要在手術(shù)前后進(jìn)行細(xì)致的管理，護(hù)理包括手術(shù)前的細(xì)致護(hù)理。應(yīng)告知患者相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)室情況、具體手術(shù)程序，以緩解患者緊張情緒。如果患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等嚴(yán)重的負(fù)面心理體征，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，如說明手術(shù)治療的必要性或列出治療成功的案例，以確?；颊邔?duì)治療有信心。同時(shí)，還需做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，如備皮、備胃、禁食等。術(shù)中精細(xì)化管理，向患者介紹手術(shù)室的具體情況，幫助患者選擇正確的體位，實(shí)行三七制，確保手術(shù)按無菌技術(shù)進(jìn)行。手術(shù)過程中必須小心，保護(hù)患者的耳朵、眼睛等部位，同時(shí)進(jìn)行消毒。手術(shù)過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等各種體征的變化，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。詳細(xì)的術(shù)后管理，患者完全清醒后，應(yīng)將其送往重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）或普通病房，告知患者手術(shù)成功，并接受適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)。術(shù)后根據(jù)患者病情的變化，控制飲食，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，例如從飲食中選擇高蛋白、高纖維的食物，康復(fù)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)患者起床運(yùn)動(dòng)，盡快達(dá)到快速恢復(fù)的目標(biāo)。

5、建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，而護(hù)士自身要積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度和建立良好的護(hù)患關(guān)系。

6、其他護(hù)理細(xì)節(jié)

例如院內(nèi)感染控制和神經(jīng)外科，大多數(shù)患者在住院期間由于免疫系統(tǒng)較弱而容易感染，需要精心管理以加強(qiáng)感染控制，例如保持患者的個(gè)人衛(wèi)生，需要經(jīng)常更換床單和內(nèi)衣，并注意口腔和皮膚清潔。醫(yī)院必須加強(qiáng)消毒控制，所有護(hù)理操作必須符合無菌操作。另一個(gè)例子是事故管理，例如，一些老年患者容易發(fā)生諸如自行拔管、跌倒和從床上跌落等事故，家屬應(yīng)避免私自拔管，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，以便其及時(shí)應(yīng)對(duì)。在墜床事件控制方面，對(duì)于墜床風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可考慮安裝床欄或安全帶，以減少發(fā)生事故的幾率。

7、觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、溝通技巧的護(hù)理質(zhì)量得分，各項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高，住院期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察比較，臥床、拔管、跌倒、感染、褥瘡等情況患者護(hù)理滿意度比較，及使用調(diào)查法調(diào)查患者護(hù)理滿意度，問卷設(shè)計(jì)為調(diào)查評(píng)價(jià)，包括人員操作情況和服務(wù)態(tài)度等。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率，包括不滿意、一般、滿意和非常滿意的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)束語：

細(xì)致護(hù)理是一項(xiàng)從護(hù)士到病人，從生理到心理的長期、持續(xù)、細(xì)致的工作。神經(jīng)外科患者病情發(fā)展迅速，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，極易引起護(hù)患糾紛。護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)識(shí)，注重禮儀細(xì)節(jié)、全程細(xì)節(jié)和醫(yī)院感染治療細(xì)節(jié)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，形成和諧的護(hù)患關(guān)系。

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