重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與措施

劉李萍 杜燦 施多璐 王瑞

摘要：目的：探討心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者治療護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并以此為基礎(chǔ)提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法：選取2020年1月-2021年1月期間，我院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥心血管疾病患者160例為研究對(duì)象，平均分為兩組，其中觀察組通過對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行分析原因并給予相應(yīng)調(diào)整措施，而對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，并將兩組護(hù)理結(jié)果做對(duì)比。 結(jié)果：經(jīng)有效風(fēng)險(xiǎn)因素分析和有效應(yīng)對(duì)，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 12.5%，低于對(duì)照組的 42.5%，P<0.05; 結(jié)論：通過對(duì)心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)治療中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效分析，并以此提出相應(yīng)應(yīng)對(duì)政策，能有效降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，有效控制重癥心血管疾病患者病情，提高患者生存率，促進(jìn)病情康復(fù)。還有助于提升醫(yī)患關(guān)系，該護(hù)理措施具有積極意義。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù);護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;應(yīng)對(duì)措施

心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室救治患者多病情危重，病情變化快，在治療中會(huì)出現(xiàn)心衰、誤吸、深靜脈血栓、非計(jì)劃性拔管等危險(xiǎn)事件，這都會(huì)給患者病情、生命造成嚴(yán)重威脅[1]。而加強(qiáng)心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理，對(duì)這一情況的改善有重要意義[2]。為此，我科室對(duì)心內(nèi)科重癥患者救治中常出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件進(jìn)行原因分析，并以此指定相應(yīng)對(duì)策，對(duì)160例重癥患者開展研究，收到良好護(hù)理效果，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1基本資料

選取2020年1月-2021年1月期間，我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥患者160例為研究對(duì)象，平均分為觀察組、對(duì)照組。其中觀察組中，男性104例，女性56例?；颊咦钚∧挲g38歲，最大年齡89歲，平均年齡（61.3±2.6）歲，平均住院時(shí)間68.7天。統(tǒng)計(jì)疾病類型，其中高血壓性心臟病患者77例，急性心肌梗死51例，主動(dòng)脈夾層患者 18例，不定性心絞痛患者17例，心衰患者 8例。兩組患者臨床資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

心血管疾病重癥患者病癥較為嚴(yán)重，生理機(jī)能很大程度受到一定影響，存在功能障礙，所以在重癥監(jiān)護(hù)室中較為容易出現(xiàn)誤吸、非計(jì)劃性拔管、深靜脈血栓、誤吸、心衰等危險(xiǎn)不良事件。本次研究對(duì)以上不良事件進(jìn)行分析，并結(jié)合分析結(jié)果給予相應(yīng)對(duì)策護(hù)理。

1.2.1非計(jì)劃性拔管 對(duì)此項(xiàng)危險(xiǎn)事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，出現(xiàn)這種情況原因有三：患者在意識(shí)不清情況下，出現(xiàn)躁動(dòng)，或是無法耐受刺激情況下，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許自行拔除氣管插管;插管自行脫落;護(hù)理人員操作失誤，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔罐的發(fā)生。應(yīng)對(duì)措施：對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)肢體約束，采用防護(hù)欄等措施，確保氣管插管不受影響;對(duì)于因刺激無法耐受患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，并嚴(yán)密觀察患者情況，出現(xiàn)異常情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整方案;對(duì)于非意識(shí)不清躁動(dòng)患者，如因口腔有異物導(dǎo)致躁動(dòng)，可結(jié)合患者情況進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，注重口腔分泌物的及時(shí)清理，為患者挺舒適的護(hù)理措施，預(yù)防患者因身體不適出現(xiàn)躁動(dòng)。

1.2.2誤吸 分析該危險(xiǎn)事件的原因，有以下幾點(diǎn)：患者意識(shí)不清，無法有效控制呼吸，造成誤吸;患者由于病重，無法有效控制咳痰，導(dǎo)致誤吸;患者胃腸蠕動(dòng)功能減弱，引發(fā)誤吸。應(yīng)對(duì)措施：對(duì)于該危險(xiǎn)事件的調(diào)整可從以下幾個(gè)方面入手：調(diào)整患者仰臥角度，去平臥位，避免頭部后仰，鼻飼患者床頭需太高30°;及時(shí)清理呼吸道異物，重癥患者在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)嘔血、胃內(nèi)容物嘔吐等，這會(huì)堵塞呼吸道、造成誤吸，護(hù)理人員需及時(shí)做吸出處理，保證呼吸順暢;對(duì)患者進(jìn)行鼻飼輸液時(shí)，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液濃度低、劑量小、流速慢，根據(jù)患者耐受程度逐漸正價(jià)，避免營(yíng)養(yǎng)輸入量過大、過快引起胃內(nèi)壓力增加而產(chǎn)生誤吸;為患者吸痰、翻身前，應(yīng)提前30分鐘停止鼻飼，對(duì)胃內(nèi)潴留物做抽空處理，避免因翻身、吸痰時(shí)返流引起誤吸。

1.2.3深靜脈血栓 該危險(xiǎn)事件的發(fā)生主要與患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量大為減少有關(guān);還與患者治療期間頻繁采血導(dǎo)致血液流速減緩有關(guān);當(dāng)患者處于休克、大量失血、脫水等情況下，也會(huì)導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀況，最終引發(fā)深靜脈血栓。應(yīng)對(duì)措施：針對(duì)以上原因，可從以下幾個(gè)方面去應(yīng)對(duì)，首先采取適當(dāng)體位，將患者下肢抬高15°-30°，促進(jìn)血液回流，采用暖水袋、保溫毯等保證下肢溫暖，并做好患者體溫監(jiān)測(cè)、血液循環(huán)狀況和皮膚顏色的觀察;其次為患者制定適宜的康復(fù)訓(xùn)練，可對(duì)患者四肢進(jìn)行每次20-30分鐘的被動(dòng)訓(xùn)練，每天用溫水擦身、泡腳1次。對(duì)身體狀態(tài)尚可患者，鼓勵(lì)其自行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，每天可進(jìn)行抬臀、提臀訓(xùn)練50個(gè)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)30個(gè);再有護(hù)理人員需緊密觀察患者腳趾血液運(yùn)行情況，每2小時(shí)一次檢測(cè)患者腿圍，避免發(fā)生水腫。若出現(xiàn)紅腫、雙腿不對(duì)稱情況，可及時(shí)采取制動(dòng)，叮囑患者家屬不能按摩，以免靜脈血栓脫落因?yàn)橹旅Ｈ?，此時(shí)需告知醫(yī)生進(jìn)行B超檢查;最后要根據(jù)患者情況給予彈力襪、抗栓泵治療，預(yù)防深靜脈血栓，也可采用抗凝藥物，用藥期間注意患者引流液興致、是否有滲血、淤青等情況，注意患者凝血功能。

1.2.4心衰 這多由于患者心肺功能障礙、輸液量多、輸液速度快引起。應(yīng)對(duì)措施：需對(duì)患者心率、血壓、靜脈壓、瞳孔變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者每小時(shí)尿量、比重值、出入量進(jìn)行統(tǒng)計(jì);觀察患者眼球結(jié)膜狀況，四肢是否發(fā)生水腫，是否出現(xiàn)粉色泡沫痰或痰液稀薄，需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理;結(jié)合患者個(gè)體情況和用藥量，嚴(yán)格控制患者輸液速度、輸入量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用卡方值檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組重癥心血管疾病患者護(hù)理狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組危險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，為12.5%，對(duì)照組為 42.5%，P<0.05.具體情況見表1。

3結(jié)論

心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室工作較為特殊也很重要，醫(yī)護(hù)人員的治療方法、護(hù)理措施都會(huì)對(duì)患者的生命安全造成很大影響，而科學(xué)、及時(shí)的護(hù)理，能幫助患者轉(zhuǎn)危為安，提升重癥監(jiān)護(hù)室的救治成功率[4-5]。對(duì)此我科室對(duì)160例重癥心血管疾病患者進(jìn)行高發(fā)危險(xiǎn)事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并以此開展相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，結(jié)果患者護(hù)理錯(cuò)誤、護(hù)理糾紛的發(fā)生率均較低，有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，未出現(xiàn)意外事故。相較對(duì)照組而言，護(hù)理錯(cuò)誤、護(hù)理糾紛、并發(fā)癥發(fā)生率均較高，也出現(xiàn)4例意外事故，相比較而言，觀察組護(hù)理措施取得更顯著效果。

總之，對(duì)于重癥心血管疾病患者而言，通過對(duì)患者護(hù)理中危險(xiǎn)事件發(fā)生因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施，能有效增強(qiáng)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并提高護(hù)理人員對(duì)心內(nèi)科臨床護(hù)理水平。于患者而言能有效預(yù)防危險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高生存率、促進(jìn)康復(fù)，對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系有積極意義。

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