徐靜
摘要:目的:對血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防性護(hù)理策略進(jìn)行探究,明確護(hù)理策略科學(xué)應(yīng)用效果。方法:抽簽法將108例研究對象(2019年1月至2020年1月在醫(yī)院接受血液透析頸內(nèi)靜脈置管治療患者)分成對照組(54例,常規(guī)護(hù)理)和觀察組(54例,預(yù)防性護(hù)理),觀察并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組頸內(nèi)靜脈置管留置時間(254.71±70.68)d長于對照組(176.65±65.37)d,感染發(fā)生率3.70%低于對照組18.52%,護(hù)理滿意度94.44%高于對照組77.78%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:預(yù)防性護(hù)理策略的科學(xué)運(yùn)用,能夠在頸內(nèi)靜脈置管長時間留置過程中,降低頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染風(fēng)險,從而減輕患者治療痛苦,提高其對護(hù)理的滿意程度。
關(guān)鍵詞:血液透析;頸內(nèi)靜脈置管;感染預(yù)防;預(yù)防性護(hù)理
頸內(nèi)靜脈置管是血液透析常用靜脈通路建立技術(shù),主要是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)在上腔靜脈置入導(dǎo)管來滿足治療需求[1]。相對于傳統(tǒng)靜脈置管而言,該技術(shù)安全性、有效性強(qiáng),在急危重癥、內(nèi)瘺手術(shù)等患者中均適用。但有研究表示,頸內(nèi)靜脈置管易受多種因素影響發(fā)生感染,增加患者痛苦,提高血液透析治療難度[2]。因此,需要給予其預(yù)防性護(hù)理,降低感染發(fā)生率,增強(qiáng)血液透析頸內(nèi)靜脈置管治療安全性、可靠性。以下則是本次對血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染預(yù)防性護(hù)理策略的研究報道,以供參考。
1資料及方法
1.1資料
本次納入108例研究對象,采集于2019年1月至2020年1月,屬于醫(yī)院收治血液透析頸內(nèi)靜脈置管患者。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為腎病并行血液透析頸內(nèi)靜脈置管治療;自愿參與且簽署了知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料為滿足研究需求;對治療和護(hù)理的依從性差;隨訪易丟失。研究對象用抽簽法分成了兩組。對照組54例,男性30例,女性24例,年齡區(qū)間45~78(57.24±4.11)歲,受教育時間6~15(12.24±3.78)年;觀察組54例,男性32例,女性22例,年齡區(qū)間46~78(57.29±5.06)歲,受教育時間6~16(12.29±3.25)年?;€資料組間比較P>0.05,具有可比性。
1.2方法
對照組:常規(guī)血液透析頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理。
觀察組:血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染預(yù)防性護(hù)理。例如:根據(jù)患者具體情況在頸內(nèi)靜脈置管之前科學(xué)選擇敷料、導(dǎo)管,降低其對患者皮膚、置管成功率的不利影響。善于在積極溝通中了解患者心理健康狀況,針對性對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),以增強(qiáng)患者對血液透析治療、頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理行為的依從性,改善患者精神、心理、社會等功能。由經(jīng)驗(yàn)豐富人員嚴(yán)格遵循無菌操作原則完后穿刺、置管、敷料、封堵、固定等操作,保證穿刺一次成功,規(guī)避置管過程對患者血管的損傷。置管完后后,密切觀察患者皮膚狀態(tài),便于及時發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象,并能夠通過敷料及時更換、創(chuàng)面沖洗、碘伏消毒、抗生素合理使用等方式方法有效預(yù)防和處理感染。加強(qiáng)患者及其家屬健康教育,通過指導(dǎo)手冊方法、一對一講解、口頭告知、多媒體演示等方式,使患者及其家屬掌握一定防護(hù)技巧,減少導(dǎo)管脫落、穿刺口感染、敷料臟污、導(dǎo)管感染等現(xiàn)象發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
對研究對象頸內(nèi)靜脈置管留置時間、感染發(fā)生情況以及護(hù)理滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計分析。護(hù)理滿意度用醫(yī)院自制調(diào)查表(Cronbach's α為0.76)評價,滿意度=十分滿意率+比較滿意率+基本滿意率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù);計量資料用(均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差)表示,用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用數(shù)(n)、率(%)表示,用X2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組頸內(nèi)靜脈置管留置時間與感染發(fā)生情況比較
觀察組留置時間較長,感染發(fā)生率較低,組間差異P<0.05,見表1。
2.2兩組護(hù)理滿意程度比較
觀察組94.44%,對照組77.78%,前者高于后者(P<0.05),見表2。
3討論
隨著頸內(nèi)靜脈置管在血液透析治療中的廣泛應(yīng)用,其感染預(yù)防成為醫(yī)務(wù)人員迫切解決的關(guān)鍵問題。研究表示,影響頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的因素眾多,可通過預(yù)防性護(hù)理干預(yù)從根本上規(guī)避、消除并發(fā)感染風(fēng)險,降低感染發(fā)生率。例如,裴蕾[3]在以142例血透頸內(nèi)靜脈置管患者為研究對象進(jìn)行感染預(yù)防研究時,發(fā)現(xiàn)留置時間低于20d或超過150d時,感染發(fā)生率較低,并指出感染率降低的關(guān)鍵在于預(yù)防,只要在護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則,保證穿刺一次成功,定期更換藥,提高患者自我防護(hù)意識等,可有效降低頸內(nèi)靜脈置管感染率。本研究在“以患者為中心”護(hù)理理念指導(dǎo)下,堅持“預(yù)防、安全、優(yōu)質(zhì)、全面、舒適”護(hù)理宗旨,圍繞健康教育、心理指導(dǎo)、規(guī)范操作、全程質(zhì)控等方面落實(shí)預(yù)防性護(hù)理措施[4]。結(jié)果顯示:觀察組在頸內(nèi)靜脈置管長時間留置時感染發(fā)生率仍低于對照組,患者護(hù)理滿意度達(dá)到94.44%。說明預(yù)防性護(hù)理策略的科學(xué)應(yīng)用對頸內(nèi)靜脈置管感染發(fā)生率降低存在積極影響,且能夠在一定程度上增強(qiáng)患者治療舒適度,改善其生活質(zhì)量,使患者獲得安全、可靠、舒適、滿意的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。
總之,在血液透析頸內(nèi)靜脈置管治療中,應(yīng)高度重視感染預(yù)防,善于根據(jù)患者實(shí)際情況從多方面落實(shí)有效預(yù)防性護(hù)理措施,以達(dá)到感染率降低、護(hù)理質(zhì)量提升等目的。
參考文獻(xiàn):
[1]梁濤,黃艷秋.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2019,36(08):1292-1295.
[2]門海燕,蘇春燕.血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(12):1116-1120.
[3]裴蕾.血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(36):209+211.
[4]沈華娟,許秀君,董永澤,等.血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染影響因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2020,30(20):3104-3107.