摘要：森田療法又稱為順應(yīng)自然的療法，適用于焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥和神經(jīng)衰弱的治療。其治療目的不是消除病人的癥狀，而是引導(dǎo)病人維持在“有癥狀也無所謂”“有癥狀也能工作”的狀態(tài)中，不介意癥狀的存在，即對自己的癥狀及情緒變化采取不理、不怕、不抵抗的態(tài)度。本文引入軀體化焦慮案例，探討森田療法在軀體化焦慮中的適用性。

關(guān)鍵詞：軀體化障礙、焦慮、森田療法

1軀體化焦慮概念

有些患者認(rèn)定自己的軀體不適或癥狀與軀體疾病有關(guān)，為此不斷尋求醫(yī)學(xué)診斷和治療，甚至在醫(yī)生一再保證這些癥狀不能用軀體疾病解釋之后，仍然堅(jiān)持這種病人在門診人次實(shí)驗(yàn)室檢查。1988年 Lipowski以“軀體化的概念及其臨床應(yīng)用”為題詳細(xì)討論了這個(gè)問題。他摒棄了軀體化的精神分析概念給予一個(gè)描述性的定義。他說：“軀體化指的是病人體驗(yàn)和訴述軀體不適和軀體癥狀，而這類軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來解釋然而患者卻將它們歸處于軀體疾病，并為此尋求醫(yī)學(xué)幫助。一般認(rèn)為，這種傾向往往容易在心理社會應(yīng)激下有所表現(xiàn)”[1]。在綜合性醫(yī)院中有軀體化癥狀的病人相當(dāng)常見，伴有腹痛、胸痛、呼吸不暢、頭痛、倦怠、咳嗽、背痛、頭昏等癥狀。

2焦慮有關(guān)咨詢技術(shù)

2.1正念

正念（Mindfulness）是指用接納的態(tài)度，有意識地對此時(shí)此刻的體驗(yàn)保持覺察[2]。已被證實(shí)能夠減輕人類的痛苦，特別是對于焦慮情緒、抑郁情緒、壓力緩解、軀體化癥狀等有良好成效。

2.2認(rèn)知行為治療技術(shù)

行為認(rèn)知治療早在20世紀(jì)60年代由A.T.Beck提出，是建立在人認(rèn)知過程中的一種理論。通過正確的認(rèn)知和行為來改變、矯正患者不良認(rèn)知和行為的一種心理治療方法圓，目前已廣泛應(yīng)用于抑郁、焦慮等心理疾病的治療上[3]。Ellis認(rèn)為人具有非理性本質(zhì)，由此產(chǎn)生的非理性理念則是心理障礙產(chǎn)生的根源[4]。

2.3森田療法

森田療法是日本精神科醫(yī)生森田正馬創(chuàng)立的一種心理治療，治療的著力點(diǎn)放在情緒和行動(dòng)的改變上，而不是放在認(rèn)知改變上[5]。森田療法的治療原理可以概括為8個(gè)字：“順其自然，為所當(dāng)為”?！绊樒渥匀弧笔侵刚J(rèn)識情感活動(dòng)的規(guī)律，接納自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念，“為所當(dāng)為”是指在癥狀仍存在的情況下去做你應(yīng)該去做的事情，把注意力和能量指向自己生活中有意義的事情上口[6]。

同時(shí)利用病人的求生欲重新樹立生活的目標(biāo)，鼓勵(lì)病人參與社會實(shí)踐活動(dòng)，將個(gè)體的注意力從自身的癥狀轉(zhuǎn)移到外部世界，擺脫內(nèi)心沖突，消除病態(tài)反應(yīng)，切斷精神交互作用的惡性循環(huán)，使癥狀減輕直至消失[7]。

3事件背景

小艷，女，年齡21歲，是家中二女，一家四口，有一姐姐。但是從小由養(yǎng)父母撫養(yǎng)長大，親生父母算是現(xiàn)在的親戚。知道自己不是父母親生女兒是在小學(xué)二年級，通過奶奶的口中得知，緣由是因?yàn)楦改赶胍獋€(gè)男孩，由此會怨恨爺爺奶奶和親生父母。

小艷自述在養(yǎng)父母家中會樹立人設(shè)，她在學(xué)校是個(gè)勤奮好學(xué)，善于幫助同學(xué)的女孩。但當(dāng)回到家里，她就表現(xiàn)出懶惰。小艷在家中會感覺到痛苦，壓抑，寄人籬下，甚至出現(xiàn)身體不舒服的癥狀，但就是不知道哪里不舒服，與養(yǎng)父母的關(guān)系也逐漸拉遠(yuǎn)。小艷拒絕和親生父母交流。小艷比較敏感自卑，喜歡《紅樓夢》中的林黛玉，把自己比作林黛玉。沒有過自殺的想法，但就是不知道該怎么樣繼續(xù)生活。

4事件分析與處理方式

4.1事件分析

通過小艷自述，她的頭暈以及疼痛，都是在不由自主想起來家里的事情后會發(fā)生，因此，小艷是由于心情變化所導(dǎo)致的身體不適。立人設(shè)讓她感覺到痛苦和矛盾。立人設(shè)的背后是她害怕再次被拋棄。小艷不肯接受養(yǎng)父母對她的好，把自己比作林黛玉，認(rèn)為感受到了林黛玉寄人籬下的凄涼，認(rèn)為自己在這個(gè)家中擁有的都不是屬于自己的。她一方面想擁有缺失的，一方面又感覺到不安全。

4.2處理方式

第一、順其自然，感受當(dāng)下

使用森田療法幫她緩解軀體化障礙。森田療法的核心理念是：順其自然，為所當(dāng)為。在之后感知到頭暈或疼痛時(shí)，閉上眼睛感受它的存在只是一種身體上的反應(yīng)，不去對抗，不去猜想，感受它并嘗試忍耐它，

第二、尋找依托，內(nèi)心強(qiáng)大起來

幫她尋找能支撐自己的內(nèi)心力量，擺脫自卑的情緒。建議她發(fā)揮她的長處，找到自己的價(jià)值。

第三、為所當(dāng)為，接受與改變

小艷在家中的生活方式，是她自己在與自己做對抗。小艷拒絕探討其親生父母，于是引導(dǎo)她去感知養(yǎng)父母對他的關(guān)愛。

小艷在心理上強(qiáng)迫自己拒絕養(yǎng)父母以及親朋好友的好意，來維系她懂事或者不改變的形象。首先告知小艷兩個(gè)字：接受。去學(xué)著接受養(yǎng)父母的關(guān)愛，去感受一下你自己心里會有什么樣的變化。其次，改變。與自己產(chǎn)生對抗，消耗的是自己的內(nèi)在動(dòng)力，在學(xué)會接受別人的愛，接受別人的好的時(shí)候，可以嘗試去回應(yīng)。

5思考與討論

第一，在面對來訪者諸多事跡的陳述，要善于跳出對話中，思考來訪者表達(dá)背后真正的需求。帶領(lǐng)他去看到自己想要的，給出他建議。

第二，采用森田療法，“順其自然、為所當(dāng)為”是森田療法的基本治療原則。如果能夠接納所有的癥狀、痛苦以及不安、煩惱等情緒，默默承受和忍受這些帶來的痛苦，就可從被束縛的機(jī)制中解脫出來，達(dá)到“消除或者避免神經(jīng)質(zhì)性格的消極面的影響，而充分發(fā)揮其正面的“生的欲望”的積極作用”的目的。

6參考文獻(xiàn)

[1]Lipowsuizj Am J psychology; 1988;145 （ 11 ） ： 1358-1368

[2]ChristopherK. Germer，Mindfulnessand Psychotherapy[M].New York：Guilford Publications Publisher，2013.

[3]張菊英，武彥培.認(rèn)知行為治療及其在心理輔導(dǎo)中的應(yīng)用[J].重慶科技學(xué)院學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2010，1（7）：181-183.

[4]張露霞.ICU護(hù)士對轉(zhuǎn)入普通病房患者探視對患者疾病應(yīng)對方式和非理性信念的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013.

[5]王麗，張富強(qiáng)，何偉鋒等.兒童早期預(yù)警評分在意外傷害急診患兒病情評估中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，16（12）：192-193.

[6]劉錫英，王任昌.延續(xù)性自我管理教育對廣泛性焦慮癥患者服藥依從性的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（8）：1126—1129

[7]王銀平.重度牙周炎采用牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療臨床療效對比[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（6）：13-14.

作者簡介：孫蕊（1997年2月），性別女，民族漢，籍貫河南省新鄉(xiāng)市，職務(wù)學(xué)生，學(xué)歷研究生，單位閩南師范大學(xué)，研究方向人格心理學(xué)