危急值報告制度在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中應用的效果研究

蔣乾坤

摘要：目的 ?探討危急值報告在MDRO醫(yī)院感染管理中的應用效果，提高MDRO感染防控水平。 方法 ?選擇我院2017年7月～2018年7月的住院患者為觀察組。同時對2013年6月～2014年6月住院患者進行回顧性觀察作為對照組，對比兩組患者MDRO醫(yī)院感染發(fā)病率及各項防控措施的落實依從率。結果 MDRO感染率由危急值報告管理前的20.67 %下降到14.49%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.732，P<0.05）。MDRO防控措施落實依從率危急值報告管理前：接觸隔離醫(yī)囑開具率57.49%;患者隔離率61.19%;隔離標識使用率61.19%;手衛(wèi)生執(zhí)行率61.60%;物表清潔消毒率53.18%;按藥敏用藥率58.52%;醫(yī)療廢棄物管理率54.83%。危急值報告管理后MDRO防控措施落實依從率為：接觸隔離醫(yī)囑開具率98.17%;患者隔離率97.24%;隔離標識使用率97.24%;手衛(wèi)生執(zhí)行率96.51%;物表清潔消毒率80.18%;按藥敏用藥率91.38%;醫(yī)療廢棄物管理率96.70%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論 應用危急值報告管理對MDRO患者進行監(jiān)測，采取多部門協(xié)作管理機制，有效性、連貫性的跟蹤檢查，有助于保障MDRO防控措施的落實，可以降低了MDRO醫(yī)院感染率，提高了MDRO感染防控水平。

關鍵詞：多重耐藥菌;危急值報告;多部門協(xié)作;醫(yī)院感染

【中圖分類號】S857.11 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-074-01

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[ 1]。MDRO感染呈逐年上升趨勢，已成為人們普遍關注但處理十分棘手的問題。接觸傳播是其主要傳播途徑，落實消隔離措施是預防與控制醫(yī)院感染的有效方法。MDRO 感染的防控涉及醫(yī)、護、藥劑、檢驗等多個部門，是一項協(xié)作性極強的工程。但耐藥菌檢測出后，報告不能及時送至臨床科室，以致隔離措施不能及時落實，增加了醫(yī)院感染發(fā)生的風險。我院啟動多重耐藥菌患者按危急值管理方法進行管理后，多部門協(xié)作對MDRO 感染的患者住院期間實施目標干預和控制，取得良好效果， 現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.l 一般資料 ?選擇我院2017年7月～2018年7月的住院患者為觀察組.同時對2013年6月～2014年6月住院患者進行回顧性觀察作為對照組。病例選擇均為臨床診斷并經微生物室分離鑒定而確診多重耐藥菌感染的病例。依據(jù)衛(wèi)生部2001年的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[ 2]確定醫(yī)院MDRO感染診斷

1.2 方法

1.2.1 感染管理科 制定預防控制措施，對醫(yī)務人員進行培訓、指導，對MDRO監(jiān)測各項消毒隔離措施落實情況，對結果進行反饋及評估等。

1.2.2 檢驗科 負責臨床MDRO的檢測并按危急值制度報告通知臨床科室，為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告.

1.2.3 臨床科室 ?醫(yī)務人員掌握MDRO定義、管理的目標菌、接到檢驗科危急值報告后及時落實預防控制措施。臨床醫(yī)院感染管理小組指導、監(jiān)督本科室落實MDRO管理操作流程。

1.2.4 ?MDRO防控措施監(jiān)測內容

1.2.5 ? MDRO醫(yī)院感染防控標準操作及監(jiān)測流程圖

1.2.6 ?統(tǒng)計學方法 ?應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，采用X2檢驗對對數(shù)據(jù)進行分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 醫(yī)院MDRO感染情況 ?2013年6月至2014年6月監(jiān)測MDRO患者487例，發(fā)生醫(yī)院MDRO感染患者98例，感染率為20.12%;實施危急值報告制度后，自2017年7月至2018年7月，監(jiān)測MDRO患者545例，發(fā)生醫(yī)院MDRO感染患者79例，感染率為14.49%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.732，P<0.05）。

2.2 兩組患者MDRO防控措施的落實情況 ?將MDRO患者納入危急值管理后各項防控措施依從率明顯提高，2013年6月至2014年6月監(jiān)測MDRO患者487例，MDRO防控措施落實情況分別為：接觸隔離醫(yī)囑開具率57.49%;患者隔離率61.19%;隔離標識使用率61.19%;手衛(wèi)生執(zhí)行率61.60%;物表清潔消毒率53.18%;按藥敏用藥率58.52%;醫(yī)療廢棄物管理率54.83%。2017年7月至2018年7月監(jiān)測MDRO患者545例，MDRO防控措施落實情況分別為：接觸隔離醫(yī)囑開具率98.17%;患者隔離率97.24%;隔離標識使用率97.24%;手衛(wèi)生執(zhí)行率96.51%;物表清潔消毒率80.18%;按藥敏用藥率91.38%;醫(yī)療廢棄物管理率96.70%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。

3 討論

2013年中華急診醫(yī)學雜志發(fā)表的《檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識（成人）》將危急值定義為：（1） 危及生命的極度異常的檢驗結果;（2）與疾病的治療轉歸有緊密聯(lián)系的檢驗結果;（3）傳染病，需要引起我們足夠重視的檢驗結果，如 H7N9 等[3] 。建立危急值追蹤預警機制的最終目的就是要將危急值產生之后醫(yī)生、護士、檢驗科等各個部分的后續(xù)處置進行有效監(jiān)控，以各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控數(shù)據(jù)來督促各個相關崗位的人員能各盡其責，使整個系統(tǒng)能高效運轉，以期提升整體應對危、急、重患者的醫(yī)療能力。 MDRO醫(yī)院感染管理的首要工作是預防和控制暴發(fā)流行，傳統(tǒng)的檢驗報告發(fā)放機制不能立刻報告給臨床，監(jiān)控過程中也發(fā)現(xiàn)檢驗報告有漏報、遺失，遲報等現(xiàn)象，導致隔離措施不能及時落實，增加了醫(yī)院感染發(fā)生的風險。本組研究結果顯示采取危急值報告制度后，縮短了應急反應時間，臨床能及時得到信息，盡早迅速地對MDRO患者采取隔離措施，盡可能減少交叉感染他人的機會，各項防控措施依從率明顯提高，有效降低了MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率，有效的防止了報告單漏發(fā)、遺失、遲報等現(xiàn)象的發(fā)生。MDRO醫(yī)院感染的預防與控制不僅僅是醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門的職責，還需要醫(yī)、護、技等多部門人員的溝通與配合，建立起實時監(jiān)測-預警-干預一體化的全院、全員、全環(huán)節(jié)的 MDRO防控體系，才能有保障MDRO防控措施的有效落實，從而保證醫(yī)療安全。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南：試行[J]. 藥物不良反應雜志，2011，13（2）：108- 109.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標準控（試行）[J]. 中華醫(yī)學雜志，2001，81（5）：314- 320.

[3] 檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識組 .檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識（ 成人） [ J] .中華急診醫(yī)學雜志， 2013， 22（10） ： 1084- 1089.