李凱

【摘要】目的：綜合分析骨髓病理檢查全血細(xì)胞減少性疾病患者的臨床效果。方法：本次研究的患者為：全血細(xì)胞減少性疾病患者;共77例，均行骨髓病理檢查，選取時(shí)間開(kāi)始于2019年6月，截止時(shí)間為2020年6月?；仡櫺苑治鲈\斷結(jié)果。結(jié)果：77例全血細(xì)胞減少性疾病患者中有50例造血系統(tǒng)疾?。?6例急性白血病患者、18例再生障礙性貧血患者、11例骨髓增生異常綜合征者、5例多發(fā)性骨髓瘤患者），占64.94%（50/77）;27例非造血系統(tǒng)疾?。?例巨幼細(xì)胞性貧血患者、2例溶血性貧血患者、1例骨髓轉(zhuǎn)移癌患者、3例結(jié)締組織病患者、1例脾功能亢進(jìn)患者、1例血栓性血小板減少性紫癜患者、2例骨髓纖維化患者、4例肝病性貧血患者、7例感染性疾病患者），占35.06%（27/77），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨髓病理檢查可作為全血細(xì)胞減少性疾病患者的診斷指標(biāo)，有益于指導(dǎo)治療。

【關(guān)鍵詞】骨髓病理檢查;全血細(xì)胞減少性疾病;臨床效果

目前來(lái)看，全血細(xì)胞減少性疾病的具體發(fā)生機(jī)制目前尚不完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與以下因素相關(guān)：（1）放射線;（2）遺傳;（3）藥物;（4）免疫等。臨床往往將全血細(xì)胞減少性疾病分為先天性類型和獲得性類型，先天性臨床較為少見(jiàn)，獲得性全血細(xì)胞減少性疾病患者則多表現(xiàn)為感染和貧血癥狀。由于全血細(xì)胞減少性疾病的類型比較多且發(fā)病原因復(fù)雜，所以臨床極易發(fā)生誤診情況。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，骨髓病理檢查能夠有效診斷全血細(xì)胞減少性疾病患者。本文將對(duì)其進(jìn)行有關(guān)研究。

1.資料和方法

1.1一般資料

本次研究的患者為：全血細(xì)胞減少性疾病患者;共77例，均行骨髓病理檢查，選取時(shí)間開(kāi)始于2019年6月，截止時(shí)間為2020年6月。77例全血細(xì)胞減少性疾病患者中男/女患者分別有43例、34例，年齡（40.96±5.15）歲。

1.2方法

所有全血細(xì)胞減少性疾病患者均行血常規(guī)檢查（檢測(cè)患者的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板）和骨髓病理檢查，骨髓病理檢查具體操作如下：（1）局麻，取1cm～2cm骨髓組織;（2）甲醛固定12h～15h，流水沖洗0.5h，無(wú)水酒精脫水2h;（3）二苯甲透明處理，塑料包埋，切片厚度4um～5um;（4）經(jīng)H-E染色，4d后觀察骨髓增生度、造血情況等。

1.3觀察指標(biāo)

分析全血細(xì)胞減少性疾病患者的診斷結(jié)果（判定標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L、血紅蛋白<100g/L、血小板計(jì)數(shù)<100×109/L）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.4軟件作為本次研究數(shù)據(jù)分析的工具，分別應(yīng)用%（率）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行表示，再分別應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)上述兩種性質(zhì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算。如果P<0.05，那么就說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

77例全血細(xì)胞減少性疾病患者中有50例造血系統(tǒng)疾?。?6例急性白血病患者、18例再生障礙性貧血患者、11例骨髓增生異常綜合征者、5例多發(fā)性骨髓瘤患者），占64.94%（50/77）;27例非造血系統(tǒng)疾?。?例巨幼細(xì)胞性貧血患者、2例溶血性貧血患者、1例骨髓轉(zhuǎn)移癌患者、3例結(jié)締組織病患者、1例脾功能亢進(jìn)患者、1例血栓性血小板減少性紫癜患者、2例骨髓纖維化患者、4例肝病性貧血患者、7例感染性疾病患者），占35.06%（27/77），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=13.7403，p=0.0002）。

3.討論

從病理生理角度來(lái)看，可將全血細(xì)胞減少性疾病分為以下類型：（1）外周血消耗過(guò)多;（2）骨髓生成障礙。從病因來(lái)看，可將全血細(xì)胞減少性疾病劃分為造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病。臨床診斷過(guò)程中需嚴(yán)格分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和患者具體病史等，再通過(guò)血常規(guī)和實(shí)驗(yàn)室檢查確定全血細(xì)胞減少性疾病患者的具體發(fā)病原因。實(shí)驗(yàn)室檢查和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在診斷血液性疾病時(shí)能夠確定骨髓細(xì)胞形成有無(wú)異常情況以及骨髓增生情況等，因此建議采用骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，以期為提高準(zhǔn)確診斷率。

多數(shù)研究指出，全血細(xì)胞減少性疾病患者中以造血系統(tǒng)疾病較為常見(jiàn)，占60～80%;本文研究中7例全血細(xì)胞減少性疾病患者中有50例造血系統(tǒng)疾病，占64.94%，與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果保持一致。在造血系統(tǒng)疾病中，以急性白血病、再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征最為多見(jiàn)。造血系統(tǒng)疾病的發(fā)病原因?yàn)椋浩湟?，骨髓造血功能衰?其二，再生障礙性貧血多為免疫因素所致;其三，骨髓纖維化取代骨髓造血組織存在一定聯(lián)系等。巨幼細(xì)胞貧血與缺乏葉酸和長(zhǎng)期飲酒有關(guān)，因此極易發(fā)生血細(xì)胞成熟障礙。急性白血病對(duì)骨髓造血功能造成抑制作用，一般常見(jiàn)于低增生急性白血病，部分患者出現(xiàn)胸骨壓痛表現(xiàn)。此時(shí)如果僅僅參照外周血計(jì)數(shù)情況，極易混淆再生障礙性貧血疾病。非血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生原因與以下因素相關(guān)：（1）敗血癥;（2）結(jié)核病;（3）病毒感染等。

在全血細(xì)胞減少性疾病的診斷方面，相比起骨髓涂片，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查具有更大優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為：（1）可提供造血細(xì)胞總體的比例以及分布資料等;（2）清楚觀察到纖維化變化和間質(zhì)變化;（3）用于免疫組織化學(xué)檢查確定原始細(xì)胞性質(zhì)和異常細(xì)胞性質(zhì)。有學(xué)者通過(guò)對(duì)230例全血細(xì)胞減少性疾病患者的骨髓涂片和骨髓活檢進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)骨髓涂片的準(zhǔn)確診斷率為59.13%（136/230），骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確診斷率為81.74%（188/230）。

綜上所述，骨髓病理檢查可作為全血細(xì)胞減少性疾病患者的診斷指標(biāo)，有益于指導(dǎo)治療。

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