石家莊市孕婦及孕婦家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查

【摘要】目的：調(diào)查孕婦及孕婦家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度及態(tài)度，以促進(jìn)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的開展。方法：2019年7月在石家莊市某醫(yī)院對(duì)門診產(chǎn)檢等候區(qū)的孕婦及陪同家屬采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：共調(diào)查孕婦91人，孕婦家屬108人。有52.75%的孕婦和78.70%的孕婦家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛不了解，81.32%的孕婦愿意在分娩時(shí)使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛，62.96%的孕婦家屬表示支持。孕婦及家屬主要顧慮是留下后遺癥（59.34%、63.89%）和影響胎兒健康（34.07%、50.00%），80.85%的孕婦和62.03%的孕婦家屬對(duì)于椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛所需費(fèi)用表示不希望超過2000元，90.11%的孕婦和83.33%的孕婦家屬認(rèn)為有必要普及椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)于我國椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛普及率低的原因，孕婦認(rèn)為主要是孕婦和（或）家屬思想守舊（54.95%），其次是缺乏宣傳（51.65%）;孕婦家屬認(rèn)為是缺乏宣傳（69.44%）、思想守舊（28.70%）。結(jié)論：孕婦及孕婦家屬對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛仍然存在一定的知識(shí)盲區(qū)，且我國對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的宣傳力度和寬度都有局限，醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)加大宣傳力度，加大對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)人員資金支持和培養(yǎng)精力，以提高分娩鎮(zhèn)痛的知曉率，減少知識(shí)誤區(qū)，消除刻板觀念，提高分娩鎮(zhèn)痛的使用意愿。

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;孕婦;孕婦家屬;認(rèn)知;態(tài)度

【中圖分類號(hào)】R714.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.266

產(chǎn)痛在醫(yī)學(xué)疼痛中位居第二[1]，劇烈的疼痛使得產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲憊、宮縮乏力、造成產(chǎn)婦的心理傷害[2]和胎兒低氧血癥等[3]，有效數(shù)據(jù)顯示適當(dāng)緩解產(chǎn)婦的疼痛可以促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[4]，而椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛是目前臨床認(rèn)為最常用、最有效的藥物性鎮(zhèn)痛方式[5]，它具有便于調(diào)控、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒配合等優(yōu)點(diǎn)[6]。我國自二十世紀(jì)五十年代就引進(jìn)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，但在“文革”期間銷聲匿跡，再次見到則是1989年的《分娩鎮(zhèn)痛法的臨床應(yīng)用與觀察》，又于1997年北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科葉鐵虎醫(yī)生在和睦家醫(yī)院開展了大量的臨床應(yīng)用后，開始引起國內(nèi)各界人士的廣泛關(guān)注，剛開始主要是婦幼專科醫(yī)院，而綜合醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛的寥寥無幾[7]，直到國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年11月20日發(fā)文，提出2018至2020年在全國開展分娩鎮(zhèn)痛（特指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛）試點(diǎn)工作的通知，要求逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療，規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)診療行為，提升醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛水平，提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8]，最終在2019年推出第一批試點(diǎn)醫(yī)院名單。為了解孕婦及孕婦家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度和態(tài)度，促進(jìn)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的推廣應(yīng)用，對(duì)石家莊某醫(yī)院2019年7月門診產(chǎn)檢等候區(qū)的孕婦及陪同家屬進(jìn)行了調(diào)查。

1 ?調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

河北省石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院2019年7月門診產(chǎn)檢等候區(qū)的孕婦及陪同家屬。共計(jì)孕婦91人，孕婦家屬108人。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡大于等于20歲，能自行填寫紙質(zhì)問卷，知情同意，自愿參加。孕婦家屬為陪同者，年齡大于等于20歲，能自行填寫紙質(zhì)問卷，知情同意，自愿參加。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

通過文獻(xiàn)回顧、專家咨詢等方式，自行設(shè)計(jì)問卷。問卷內(nèi)容分為三大部分。第一部分為對(duì)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知情況（2個(gè)條目），包括了解程度、了解途徑;第二部分為對(duì)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的態(tài)度（6個(gè)條目），包括是否愿意使用椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛、顧慮、可接受的費(fèi)用，第三部分為對(duì)推廣椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的看法（4個(gè)條目），包括使用率低的原因和希望的知識(shí)獲取途徑。一對(duì)一向調(diào)查對(duì)象發(fā)放紙質(zhì)問卷，進(jìn)行匿名獨(dú)立回答。

1.2.2統(tǒng)計(jì)分析

將紙質(zhì)問卷數(shù)據(jù)全部匯入問卷星并導(dǎo)出，采用spss23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析整理，采用百分比和頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 ?結(jié)果

2.1一般資料

本次調(diào)查共收集問卷247份，有效問卷199份。孕婦91人，孕婦家屬108人。調(diào)查對(duì)象中孕婦年齡在20～29歲占53.85%，30～40歲占45.05%;孕婦家屬年齡在20～29歲占33.33%，30～40歲占31.48%，41歲及以上占35.19%。文化程度方面，17.6%孕婦學(xué)歷為高中及以下，38.46%為專科，43.96%為本科及以上;55.56%孕婦家屬學(xué)歷為高中及以下、20.37%孕婦家屬學(xué)歷為?？坪?4.07%孕婦家屬學(xué)歷為本科及以上。

2.2 對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的了解程度和了解途徑

對(duì)分娩時(shí)使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛比較了解的孕婦占32.97%，不太了解但是聽說過占52.75%，非常了解占6.59%。孕婦家屬對(duì)該鎮(zhèn)痛方式非常了解的僅占1.85%，19.44%為比較了解，49.07%不太了解，29.63%的表示未曾聽說。孕婦獲得椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)的途徑，主要是親朋好友介紹（34.07%），通過媒體網(wǎng)絡(luò)（30.77%）和醫(yī)護(hù)人員（21.98%），此外還有17.58%的孕婦通過孕婦俱樂部了解相關(guān)知識(shí)。孕婦家屬獲得知識(shí)途徑占比從高到低依次是通過醫(yī)護(hù)人員（46.05%）、親朋好友（30.26%）、媒體網(wǎng)絡(luò)（17.11%）。

2.3對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的態(tài)度

孕婦愿意接受分娩時(shí)使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛人數(shù)占比81.32%，但50.00%的孕婦存在顧慮，大多數(shù)孕婦擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥。對(duì)于是否愿意讓孕婦在分娩時(shí)使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛，62.96%的孕婦家屬表示支持，37.04%家屬則表示不清楚不支持。有63.89%的孕婦家屬擔(dān)心會(huì)給孕婦留下后遺癥，50.00%家屬擔(dān)心影響胎兒健康。對(duì)于椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛所需費(fèi)用，孕婦表示不希望超過2000元，希望費(fèi)用在800元以下占比26.37%;37.04%孕婦家屬表示都可以接受，34.26%的孕婦家屬希望在800元以下，62.04%的孕婦家屬希望價(jià)格在2000元以下。見表1。

2.4對(duì)推廣椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的看法

90.11%的孕婦和83.33%孕婦家屬認(rèn)為有必要推廣椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)。對(duì)于我國椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛使用率低的原因，孕婦認(rèn)為主要是孕婦和（或）家屬思想守舊（54.95%），其次是缺乏宣傳（51.65%）;孕婦家屬認(rèn)為是缺乏宣傳（69.44%）、思想守舊（28.70%）、技術(shù)不夠（23.10%）等。對(duì)于椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的普及方式，孕婦及家屬希望加強(qiáng)宣傳、科普，改變孕婦或孕婦家人對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的理解，并對(duì)問卷內(nèi)提出的普及方式予以支持。而對(duì)于不同宣傳方式的效果預(yù)想，孕婦及家屬認(rèn)為身邊有經(jīng)驗(yàn)的人分享效果最好，其次是電視網(wǎng)絡(luò)和孕婦俱樂部的宣傳。見表2。

3 ?討論

3.1孕婦和家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的使用意愿低

在本次調(diào)查中，孕婦及孕婦家屬認(rèn)為思想守舊是導(dǎo)致我國分娩鎮(zhèn)痛的使用意愿低的主要原因。具體表現(xiàn)為有人認(rèn)為產(chǎn)痛是女性生產(chǎn)不可逃避的，不能忍受疼痛就被認(rèn)為是嬌氣、不堅(jiān)強(qiáng)。因此加大對(duì)于女性生產(chǎn)知識(shí)和正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)痛的科普教育是當(dāng)務(wù)之急，如某生產(chǎn)機(jī)構(gòu)推出產(chǎn)痛體驗(yàn)中心，讓男士們體驗(yàn)生產(chǎn)的10級(jí)陣痛。

3.2孕婦和家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛了解途徑單一

本次調(diào)查顯示，有60.44%的孕婦和78.70%的孕婦家屬對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不了解。少數(shù)對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛有一定了解的孕婦多是通過有經(jīng)驗(yàn)的親朋好友的分享和媒體網(wǎng)絡(luò)這兩種途徑了解，與洪穎等人的調(diào)查結(jié)果一致。因此提示產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，如公眾號(hào)、小程序、短視頻以及體驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)分享大會(huì)和醫(yī)院舉辦線上線下知識(shí)講座等方式豐富知識(shí)傳播的路徑。

3.3孕婦及家屬期望得到專業(yè)人員的講解

醫(yī)護(hù)人員是分娩鎮(zhèn)痛的主要實(shí)施者，是與產(chǎn)婦及其家屬接觸最為密切的人群，是促進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛開展的核心人物。發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛宣傳過程中的正向作用的前提是醫(yī)護(hù)人員本身對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有正確且全面的了解。據(jù)王一男等人的調(diào)查顯示，婦幼?？漆t(yī)院中產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士僅有64.00%和78.82%了解椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，閆秋菊等人對(duì)某醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分產(chǎn)科護(hù)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛仍然存在知識(shí)誤區(qū)。孕婦及其家屬都主動(dòng)希望得到醫(yī)護(hù)人員的產(chǎn)前教育和分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)普及，因此我們應(yīng)該促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦及其家屬的面對(duì)面宣教，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，增強(qiáng)說服力。

3.4孕婦及家屬對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)存在顧慮

本次調(diào)查顯示，孕婦及家屬對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛最大的顧慮是不良的母嬰影響。雖然椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛是目前公認(rèn)的最安全有效的鎮(zhèn)痛方式，但是有極高的醫(yī)療技術(shù)的要求，麻醉醫(yī)生技術(shù)不過關(guān)、環(huán)境達(dá)不到要求以及鎮(zhèn)痛過程中護(hù)理不當(dāng)都會(huì)直接導(dǎo)致椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛失敗。蔣煥偉等人對(duì)144例連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛失敗進(jìn)行原因分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗的情況有硬膜外導(dǎo)管誤入血管，硬膜外導(dǎo)管移位、打折，血凝塊阻塞導(dǎo)管和硬脊膜穿破。綜合醫(yī)院麻醉醫(yī)護(hù)人員欠缺，急診手術(shù)多也是阻礙椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開展的障礙。除了強(qiáng)化麻醉醫(yī)生椎管內(nèi)分娩的教育外，醫(yī)院還可以加大麻醉醫(yī)生人員投入，合理優(yōu)化人員調(diào)配制度，加強(qiáng)崗位技術(shù)培訓(xùn)，增設(shè)產(chǎn)房內(nèi)高年資麻醉醫(yī)生的崗位。在本次調(diào)查中，孕婦及孕婦家屬都認(rèn)為加大麻醉師，助產(chǎn)士的人才培養(yǎng)力度以及提高其工作待遇是提升我國分娩鎮(zhèn)痛使用率最有效的手段。

3.5孕婦及家屬可接受費(fèi)用與市場不匹配

在本次調(diào)查中，80.85%的孕婦所能接受的椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛價(jià)格為2000元以下，目前我國的椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的平均價(jià)格在1000-3000元，由于醫(yī)院的地理位置和醫(yī)院的等級(jí)的不同費(fèi)用也不同。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛高昂的費(fèi)用讓沒有生育保險(xiǎn)的產(chǎn)婦望而卻步。廣東省政協(xié)委員，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任黃起文認(rèn)為過低的技術(shù)定價(jià)給醫(yī)院帶來過大的運(yùn)營負(fù)擔(dān)，提高分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療費(fèi)用，且加大醫(yī)保報(bào)銷力度既可以保證患者不會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難止步分娩鎮(zhèn)痛，也能夠讓醫(yī)院運(yùn)營起來。

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作者簡介：

胡汗雨（2000.10.07-），女，漢族，湖北荊門，本科在讀，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，婦產(chǎn)科護(hù)理。