犬子宮蓄膿的診斷與治療

郭云霞

摘 要：犬子宮蓄膿是發(fā)生于子宮腔內(nèi)的一種膿液積聚性疾病，是未絕育的母犬較為常見的一種生殖系統(tǒng)疾病。本文中該病犬除出現(xiàn)精神不振，食欲廢絕等非典型癥狀外，還伴有嘔吐、口渴、尿頻等相對(duì)典型癥狀;通過血常規(guī)，生化，血?dú)?，B超進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示有明顯的炎癥，輕度的脫水和堿中毒，子宮腔有濃汁潴留;基本診斷為閉合性子宮蓄膿，經(jīng)過溝通進(jìn)行了手術(shù)治療，該犬康復(fù)?，F(xiàn)就該病的診斷、治療進(jìn)行簡(jiǎn)要的敘述，以期為今后該病的臨床診療提供參考資料。

關(guān)鍵詞：犬;子宮蓄膿;診斷;治療

引言 近年來，犬貓等小動(dòng)物以及異寵的飼養(yǎng)量迅速增多，但目前為止，犬仍占據(jù)主要地位。隨著寵物犬基數(shù)的增大和寵物主對(duì)寵物福利重視程度的加強(qiáng)。各種病例都較為增多，其中子宮蓄膿便是一種。犬子宮蓄膿是雌性犬較多發(fā)的生殖系統(tǒng)疾病[1] ，根據(jù)臨床癥狀分為開放型、閉合型兩種，閉合型子宮蓄膿主要以腹圍增大等為臨床癥狀，開放型子宮蓄膿則是外陰部膿性分泌為特征[2]。其發(fā)病與內(nèi)分泌紊亂、藥物、生殖系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。病犬表現(xiàn)為精神不振，食欲廢絕，嘔吐，口渴等癥狀，并伴有尿頻。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等數(shù)量明顯增多。本人針對(duì)在動(dòng)物醫(yī)院實(shí)習(xí)期間遇到的一例較典型的貴賓犬子宮蓄膿的病例進(jìn)行了全程接診治療，現(xiàn)就其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷及治療等進(jìn)行論述。

1 材料與方法

1.1 材料

貴賓犬，雌性，7歲3個(gè)月，體重3.9kg，未絕育，有生育史且為剖宮產(chǎn)，免疫完全，2021年3月7日來我院就診。

全自動(dòng)五分類動(dòng)物血液細(xì)胞分析儀（邁瑞B(yǎng)C-5300Vet）、便攜式自動(dòng)獸用生化分析儀（斯馬特 SMT-120V ）、獸用血?dú)夥治鰞x（戴瑞“DERRY”D15 VET）、超聲診斷儀（DW-S620）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

1.2.1.1 臨床一般檢查

問診：主訴于一個(gè)月前出差，該犬寄養(yǎng)在朋友家，與另一只未去勢(shì)的雄性品種貴賓犬混養(yǎng)。半個(gè)月前，朋友電話告知犬主人該犬出現(xiàn)多飲多尿，偶爾嘔吐，肚子好像變大，但均以為是妊娠反應(yīng)，未能給該犬做及時(shí)的檢查。一周前，主人出差結(jié)束，將犬接回家中，發(fā)現(xiàn)犬腹部膨大，食欲不佳，喜歡躺臥，仍以為是妊娠反應(yīng)較強(qiáng)烈未予重視。從昨日開始，該犬幾乎食欲廢絕，但是可以飲水，精神狀態(tài)極差，排尿次數(shù)多。主人以為胎死腹中遂帶病犬來我院檢查。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

將病犬保定后，采取病犬后肢外側(cè)小隱靜脈血，分別用血常規(guī)、生化、血?dú)鈱Ｓ玫募苁占m量血液以備檢測(cè)。

血常規(guī)檢查：用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢查的同時(shí)進(jìn)行了人工血涂片鏡檢觀察細(xì)胞形態(tài)矯正結(jié)果。

血液生化檢查：將采集到的用于生化檢測(cè)的靜脈血進(jìn)行離心，得到血清后，用動(dòng)物全自動(dòng)血液生化分析儀進(jìn)行血清酶，蛋白，尿素氮等測(cè)定。

血?dú)鈾z查病犬：將采集到的用于血?dú)鈾z測(cè)的靜脈血用專用的檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，血?dú)鈾z查以酸堿度、鉀離子濃度、二氧化碳分壓等為主，以評(píng)估酸堿、水鹽狀態(tài)。為補(bǔ)液提供依據(jù)。

1.2.1.3 超聲檢查

相對(duì)于其他診斷技術(shù)而言，X線泌尿道造影檢查以及B型超聲檢查是目前寵物臨床相對(duì)比較準(zhǔn)確的診斷子宮蓄膿的倆種方法，特別是B超檢查，可以較為準(zhǔn)確和快速地得出結(jié)論。B超檢查時(shí)病犬取仰臥保定，剃毛涂抹耦合劑后于腹部進(jìn)行縱向和橫向斷層掃描。

1.2.2 治療方法

與犬主人充分溝通后即開展手術(shù)。采用仰臥保定、全身呼吸麻醉、臍下腹中線切口等，內(nèi)容簡(jiǎn)述如下。

1.2.2.1 手術(shù)方法

（1）臍后下腹正中處切口，切口的長(zhǎng)度根據(jù)個(gè)體的大小確定，此手術(shù)約7cm左右，鈍性分離皮下肌肉。

（2）術(shù)者用手在骨盆前口探摸到子宮體后，向前先后將探尋到的兩側(cè)子宮角牽引至創(chuàng)口外，同時(shí)牽引時(shí)可將與子宮角相連的輸卵管和卵巢一并拉至創(chuàng)口，對(duì)卵巢的懸韌帶鈍性分離從而將卵巢提至腹壁的切口處。

（3）在近卵巢血管系膜上分離一個(gè)小孔，用三把止血鉗，其中一把靠近卵巢，其余兩把遠(yuǎn)離卵巢，分別夾住卵巢血管及其組織;在遠(yuǎn)側(cè)止血鉗外側(cè)約0.2cm 處做雙重結(jié)扎后松開止血鉗;然后在近端止血鉗和中間止血鉗之間切斷并觀察斷端無出血時(shí)松開中間止血鉗，如果有出血，可在中間止血鉗處再做結(jié)扎，再次確認(rèn)無出血時(shí)再松開止血鉗。注意近端止血鉗不能松開。

（4）從系膜上把卵巢鈍性分離后，再沿子宮角向后對(duì)子宮闊韌帶進(jìn)行鈍性分離，分離到中部時(shí)將圓韌帶剪斷，再繼續(xù)分離直至子宮角的分叉處。

（5）將子宮頸后方的子宮動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行結(jié)扎后切斷，然后使用三把止血鉗對(duì)子宮進(jìn)行夾持。首先在近陰道部的子宮頸體上夾持后結(jié)扎，然后依舊是在第二和第三止血鉗之間切斷，移除子宮體和卵巢后觀察斷端出血情況，如果有出血，可在未移除的第一、二止血鉗處或其凹槽處進(jìn)行結(jié)扎。

（6）摘除完畢，先進(jìn)行清創(chuàng)，將游離端還納腹腔。再將腹壁各層進(jìn)行常規(guī)縫合，對(duì)縫合口進(jìn)行消毒和隔離防護(hù)。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

特殊護(hù)理

（1）抗菌止疼：甲硝唑氯化鈉注射液30ml靜脈滴注，美洛昔康注射液0.3ml皮下注射。

（2）預(yù)防出血：酚磺乙胺注射液125mg皮下注射。

（3）補(bǔ)充能量和氨基酸：10%葡萄糖注射液50ml+輔酶A50IU靜脈注射;三磷酸腺苷二鈉注射液10mg靜脈注射;18AA20ml靜脈注射。

（4）補(bǔ)充維生素和恢復(fù)胃腸機(jī)能：維生素C注射液1ml+復(fù)合維生素B注射液1ml靜脈注射;術(shù)后8小時(shí)飼喂雞湯10-30ml，每日數(shù)次，連喝數(shù)天。AD肉罐頭每次四分之一量，每日數(shù)次，連用數(shù)天;營(yíng)養(yǎng)膏每次飼喂10ml，每日三次，連用數(shù)天。

（5）調(diào)節(jié)水鹽和酸堿平衡：林格氏液30ml+生理鹽水30ml靜脈注射;氯化鉀注射液3ml靜脈注射。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2.1.1 臨床診斷結(jié)果

腹圍增大，飲欲增加，病犬體溫38.5℃，呼吸26次/min，心率144次/min，體重4.9kg，精神沉郁，腹壁緊張，觸之敏感。呼吸加深，病犬呈夾尾狀，有驚懼顏貌但無攻擊現(xiàn)象。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果

2.1.2.1 血常規(guī)檢查結(jié)果

通過血常規(guī)檢可見病犬的白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞上升;平均紅細(xì)胞容積，淋巴細(xì)胞，紅細(xì)胞，血紅蛋白，血細(xì)胞比容，血小板計(jì)數(shù)均有所下降，其他暫時(shí)無明顯變化。血涂片鏡檢結(jié)果見有低染紅細(xì)胞，核左移，血小板分布不均且不在片尾凝集凝集成簇。2.1.2.2 血液生化檢查結(jié)果

生化檢查暫時(shí)沒有異常。此處不贅述。

2.1.2.3 血?dú)鈾z查結(jié)果

病犬血液酸堿度高;二氧化碳分壓、總二氧化碳分壓、鉀離子均低于正常值。

2.1.3 超聲檢查結(jié)果

考慮到病情的嚴(yán)重性，經(jīng)過和主人溝通，主人同意先進(jìn)行B型超聲檢查。將患犬仰臥保定進(jìn)行檢查。對(duì)有明顯可疑或者示病的聲像圖進(jìn)行截圖保存，對(duì)所超聲的對(duì)象進(jìn)行分析標(biāo)記。

結(jié)果可見有多個(gè)不規(guī)則的圓形無回聲的液性暗區(qū)，聲像圖相對(duì)比較明顯，基本確診為子宮蓄膿。

2.1.4 治療效果

2.1.4.1 手術(shù)進(jìn)程與結(jié)果

手術(shù)時(shí)，采用臍后下腹正中處避開乳頭，切開真皮，暴露腹腔時(shí)，依據(jù)子宮大小盡量使所開創(chuàng)口最小，必要時(shí)可進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，其余依照1.2.2.2中的手術(shù)方法逐步進(jìn)行。術(shù)中對(duì)患犬進(jìn)行生理鹽水靜注以保持血容量相對(duì)穩(wěn)定。

眼觀切除的子宮和卵巢體積較大，稱重為0.3kg，表面緊張，切開后內(nèi)部充滿惡臭濃汁。

2.1.4.2 術(shù)后住院觀察

采用子宮卵巢切除手術(shù)的第一天病犬精神狀態(tài)一般（見圖2-8），第三天可在籠內(nèi)活動(dòng)（見圖2-9），術(shù)后第5天進(jìn)行了一些常規(guī)檢查，病犬各項(xiàng)生理指標(biāo)基本恢復(fù)正常，體溫維持在38.4℃左右，精神恢復(fù)正常，有食欲（見圖2-10）;術(shù)后第8天進(jìn)行血常規(guī)檢查后無異常后進(jìn)行拆線。拆線后主人要求繼續(xù)住院觀察一天。

2.2 分析

臨床診斷結(jié)果表明病犬腹圍增大，有液性積聚，有脫水癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明血容量下降，提示病犬確實(shí)脫水;白細(xì)胞升高提示有炎癥;血液鉀離子偏低，可能是食物攝入不足，多飲多尿;酸堿度略上升，提示可能堿中毒。B超檢查可見子宮有液性暗區(qū)，提示有液體潴留，基本可確診為子宮蓄膿。

3 討論

3.1 診斷

目前對(duì)犬子宮蓄膿所采用的診斷方法主要有B超檢查，X線檢查，其次用血常規(guī)和生化血?dú)廨o助進(jìn)行。一般超聲和X線作為依據(jù)，配合血常規(guī)檢查即可快速精確的判斷犬是否患有子宮蓄膿。此外，還可以進(jìn)行子宮穿刺檢查等進(jìn)行確診。

注重影像學(xué)檢，X線和B型超聲檢查對(duì)犬子宮蓄膿的確診具有極大價(jià)值，是必須檢查，不可缺少的。通?？梢酝ㄟ^影像學(xué)的檢查并結(jié)合常規(guī)檢查進(jìn)行確診[4]。

4 結(jié)論

4.1 治療

藥物保守治療藥物治療在寵物臨床上因易復(fù)發(fā)并不推薦。

手術(shù)治療手術(shù)進(jìn)行子宮卵巢的全部切除是相對(duì)最有效和最推薦的方法。特別是陰門流出粉黃色、黑灰色、灰白色的惡臭分泌物并伴發(fā)全身癥狀的患犬應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，防止中毒死亡或者預(yù)后不良[9]。

術(shù)后連續(xù)護(hù)理7～10 d視傷口愈合情況進(jìn)行拆線，拆線后仍需戴好伊麗莎白圈，多加護(hù)理直至痊愈。

4.2 預(yù)后

通常手術(shù)治療后預(yù)后良好，藥物保守治療后仍有復(fù)發(fā)的可能性。

與預(yù)后無關(guān)的要素有手術(shù)的方法和動(dòng)物的年齡等。

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