直腸癌根治術(shù)中硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對安全性的研究

沈文理

摘要：目的探究直腸癌根治術(shù)中硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對安全性。方法以直腸癌根治術(shù)患者60例為對象，分為參照組30例與研究組30例，參照組應(yīng)用全身麻醉，研究組應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對比麻醉效果。結(jié)果研究組患者感染率、術(shù)后蘇醒時間均優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組術(shù)后12h、術(shù)后1天、術(shù)后2天疼痛評分均優(yōu)于參照組，P<0.05。結(jié)論直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可以更好的維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)，有效縮短術(shù)后蘇醒時間，預(yù)防感染，減輕術(shù)后疼痛，應(yīng)用效果顯著，對患者的安全性明顯提高。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉;直腸癌根治術(shù);全身麻醉;鎮(zhèn)痛;

前言

直腸癌根治術(shù)為臨床常見術(shù)式，廣泛應(yīng)用于直腸癌患者的治療中，此術(shù)式對于麻醉深度、肌肉松弛的要求較高，麻醉藥物需發(fā)揮鎮(zhèn)痛完全、鎮(zhèn)靜充分、快速誘導(dǎo)作用，才可提高手術(shù)安全性，順利完成手術(shù)[1]。本文將以近年來（2019年11月-2020年11月） 60例患者為對象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以直腸癌根治術(shù)患者60例為對象，分為參照組30例與研究組30例，本研究在2019年11月開始，在2020年11月結(jié)束。參照組患者中，17例男性患者，13例女性患者;最小年齡為27歲，最大年齡61歲，平均是（45.85±6.53）歲。研究組30例患者中，18例男性患者，12例女性患者;最小年齡為26歲，最大年齡為60歲，平均是（45.42±6.71）歲。對比分析患者的一般資料，P>0.05，差異具有可比性。

1.2 方法

在術(shù)前，觀察患者臨床癥狀，監(jiān)測生命體征多項指標(biāo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

參照組應(yīng)用全麻操作：行麻醉誘導(dǎo)，取咪達(dá)唑侖0.04mg /kg、芬太尼5ug/kg、依托咪酯0.3 mg /kg、維庫溴銨0.08-0.4mg/kg，靜脈注射，在3min后氣管插管，成功后取呼吸機連接，行機械通氣。

研究組應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉：取L1-2部位，行硬膜外穿刺置管，保持平臥位體位，取3ml利多卡因（濃度為2%），隨后取羅哌卡因（濃度為0.375%），每次2ml，待達(dá)到麻醉平面停止。術(shù)中，若血壓低于11. 97 /7. 98 kPa，輸液速度加快，必要時取麻黃堿靜脈注射，每次6mg;若心率低于50次，取阿托品靜脈注射，每次0.5mg。全麻插管，與參照組相同。隨后，丙泊酚為2-6mg/（kg.h），七氟醚2%-3%，氧流量為2%維持麻醉，間斷應(yīng)用維庫溴銨維持肌松，手術(shù)結(jié)束以后停止麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者的肺部感染發(fā)生率;隨后，記錄患者術(shù)后蘇醒時間，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。最后，使用VAS量表評估患者術(shù)后12h、術(shù)后1天、術(shù)后2天的疼痛評分，共0-10分，其中10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛感。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件分析本研究，計數(shù)資料使用T檢驗（±表示），計量資料使用X2檢驗（%表示），P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果對比

參照組應(yīng)用全身麻醉，研究組應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，麻醉性效果比較：研究組患者肺部感染率、術(shù)后蘇醒時間均優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

2.2 兩組患者疼痛程度對比

參照組應(yīng)用全身麻醉，研究組應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，疼痛程度比較;研究組術(shù)后12h、術(shù)后1天、術(shù)后2天疼痛評分均優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2所示。

3 討論

直腸癌根治術(shù)治療過程中需實施氣管插管全身麻醉，然而，在氣管插管、建立氣腹、關(guān)閉氣腹時極易引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)，增大血流動力學(xué)波動，引起手術(shù)風(fēng)險[2]。全麻可抑制大腦皮層投射系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)，然而，單獨應(yīng)用全身麻醉于直腸癌根治術(shù)患者的治療中，伴隨傷害性刺激，由交感神經(jīng)低級中樞進(jìn)行傳導(dǎo)，無法安全抑制傳導(dǎo)過程[3]。直腸癌根治術(shù)治療中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉時，可對交感神經(jīng)活性有效抑制，促使去甲腎上腺素、腎上腺素分泌降低，心臟應(yīng)激反應(yīng)減少。研究指出，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可對茶酚胺過量釋放產(chǎn)生抑制，可有效擴張阻滯區(qū)域血管，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)中牽拉反應(yīng)減少，心腦血管的影響將更小[4]。本次研究中，參照組應(yīng)用全身麻醉，研究組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，結(jié)果顯示，研究組患者感染率、術(shù)后蘇醒時間均優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組術(shù)后12h、術(shù)后1天、術(shù)后2天疼痛評分均優(yōu)于參照組，P<0.05。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉采用小劑量藥物，可有效達(dá)到預(yù)期的麻醉效果，縮短術(shù)后蘇醒時間，降低肺部感染發(fā)生率[5]。

綜上所述，直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可以更好的維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)，有效縮短術(shù)后蘇醒時間，預(yù)防感染，減輕術(shù)后疼痛，應(yīng)用效果顯著，對患者的安全性明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]武夜輝，趙淵. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的麻醉效果分析[J]. 東方藥膳，2020（17）：89.

[2]王濤. 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的臨床療效評價[J]. 健康大視野，2020（16）：264-265.

[3]張曉燕. 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果分析[J]. 健康之友，2020（11）：86，85.

[4]常鈞，牛悅峰，馮晉路. 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國實用醫(yī)刊，2019，46（12）：55-57.

[5]蘆慶豐，安鳳嬌. 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)麻醉中的效果觀察[J]. 健康大視野，2020（7）：217.

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