工作壓力在護(hù)士職業(yè)倦怠與工作特征的中介作用

鐘妃嬙

摘要：目的了解護(hù)士職業(yè)倦怠、工作特征與工作壓力的現(xiàn)狀并評(píng)估三者的關(guān)系。方法采用一般情況調(diào)查表、中文版護(hù)士職業(yè)倦怠量表（maslachburnoutinventory，MBI）、護(hù)士壓力源量表、工作特征量表（jobcharacteristicsinventory）對(duì)423名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。采用Pearson相關(guān)分析探討護(hù)士工作特征、工作壓力與職業(yè)倦怠三者的關(guān)系，根據(jù)Pearson相關(guān)分析，建立路徑關(guān)系模型，對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠、工作特征與工作壓力三者之間的關(guān)系進(jìn)行路徑分析。結(jié)果職業(yè)倦怠量表中護(hù)士情感耗竭維度的得分（26.04±11.64）分、工作冷漠感維度（7.39±2.14）分、個(gè)人無成就感維度（33.87±8.64）分，三者高度倦怠感分別占50.83%、39.01%、49.41%;護(hù)士工作特征總分（104.52±15.51）分;工作壓力總分（109.32±18.93）分。工作壓力在工作特征與職業(yè)倦怠之間有部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的54.40%。結(jié)論護(hù)士職業(yè)倦怠較嚴(yán)重。護(hù)理管理者應(yīng)采取有效的措施降低護(hù)士的工作壓力感，從多個(gè)維度改善護(hù)士的工作特征，從而降低護(hù)士職業(yè)倦怠水平。

關(guān)鍵詞：工作壓力;護(hù)士職業(yè)倦怠;工作特征;中介作用

引言

職業(yè)倦?。˙urnout）最初由美國Freudenberger于1974年提出，指個(gè)體在以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)領(lǐng)域中面對(duì)過度的工作需求時(shí)，所產(chǎn)生的心理以及情緒方面極度的疲勞反應(yīng)。護(hù)理工作作為關(guān)系患者生命安全的一線高風(fēng)險(xiǎn)工作，工作過程中突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)和保障安全事件的反復(fù)核對(duì)容易使護(hù)士處于精神緊張狀態(tài)。每天面對(duì)患者的痛苦、消極、無助，加之輪班制度，容易產(chǎn)生共情疲勞和心理上的倦怠感。在駱宏的基于1320名護(hù)士的職業(yè)倦怠報(bào)告中，我國護(hù)士存在輕度以上的職業(yè)倦怠高達(dá)62.8%，重度占8.79%。了解其職業(yè)倦怠狀況，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)維護(hù)護(hù)士健康，降低護(hù)士離職率和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍有著重要的意義，故本研究旨在通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)倦怠的問卷調(diào)查，分析影響其產(chǎn)生倦怠的因素，為制定干預(yù)措施、緩解職業(yè)倦怠提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士群體作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已獲取護(hù)士職業(yè)資格證書的臨床護(hù)士;②知情同意并且自愿參與此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①從事行政工作的護(hù)士;②請(qǐng)假中、外出進(jìn)修的護(hù)士;③來院實(shí)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)士。根據(jù)樣本量的粗略估算方法，樣本量為變量數(shù)5～10倍[9]，本研究一般資料調(diào)查表有9個(gè)條目，職業(yè)倦怠量表共22個(gè)條，護(hù)士壓力源量表34個(gè)條目，工作特征量表30個(gè)條目。本研究采用最多變量數(shù)的護(hù)士壓力源量表共34個(gè)條目計(jì)算樣本量，同時(shí)考慮樣本量20%缺失率，至少需樣本量為204名。本研究共納入423名研究對(duì)象，符合樣本量的要求。

1.2方法

1.2.1職業(yè)倦怠量表職業(yè)倦怠量表共3個(gè)維度（情感衰竭、去人格化和低個(gè)人成就感），22個(gè)條目。問卷采用Likert7級(jí)評(píng)分，從“從來沒有”到“每天都有”計(jì)0～6分，其中8個(gè)條目反向計(jì)分。情感衰竭以17分和26分為臨界值，分為輕、中、重度;去人格化為7分和12分;去個(gè)人成就感為反向計(jì)分，以32分和38分為臨界值，分為重、中、輕度。制定的標(biāo)準(zhǔn)，將職業(yè)倦怠程度分為零度、輕度、中度、重度倦怠。其中3個(gè)維度的得分均低于臨界值為零倦怠;1個(gè)維度高于臨界值為輕度倦怠;2個(gè)維度高于臨界值為中度倦怠;均高于臨界值為重度倦怠。量表信效度良好，適用于護(hù)士群體。量表Cronbach'α系數(shù)為0.925各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.84～0.90。

1.2.2職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表采用劉玲等[10]編制的職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表。量表共5個(gè)維度（職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思），30個(gè)條目。問卷采用Likert5級(jí)評(píng)分，從“非常不符合”到“非常符合”計(jì)1～5分，均正向計(jì)分，總分30～150分，分?jǐn)?shù)越高表明職業(yè)認(rèn)同水平越高。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.94，拆半信度為0.88。

1.2.3結(jié)構(gòu)授權(quán)量表結(jié)構(gòu)授權(quán)量表由Laschinger開發(fā)，賈濤[11]將其漢化修訂。量表共6個(gè)維度（機(jī)會(huì)、信息、支持、資源、正式權(quán)利和非正式權(quán)利），19個(gè)條目。問卷采用Likert5級(jí)評(píng)分，從“完全沒有”到“許多”計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明結(jié)構(gòu)授權(quán)水平越高。該量表作為護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)的測評(píng)工具，具有良好的信效度，在國內(nèi)外已得到廣泛的應(yīng)用。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.88，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.72～0.8。

1.2.4采用方便抽樣的方法。本研究已與調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部溝通并征得同意，對(duì)符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行匿名調(diào)查，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)問卷發(fā)放，并向被調(diào)查者介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容后，被調(diào)查者自行填寫完成問卷，調(diào)查員現(xiàn)場回收問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同特征護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較，見表1。

2.2護(hù)士職業(yè)倦怠、工作特征及工作壓力得分情況，見表2。

2.3護(hù)士職業(yè)倦怠、工作特征與工作壓力的相關(guān)性，見表3。

2.4護(hù)士工作特征與職業(yè)倦怠的相關(guān)性，見表4

2.5工作壓力在護(hù)士職業(yè)倦怠與工作特征的中介作用，見表5。

3討論

3.1職業(yè)倦怠總體現(xiàn)狀分析

護(hù)士職業(yè)倦怠的高發(fā)是當(dāng)前世界普遍存在的問題?？紤]可能由于護(hù)理屬于高壓力職業(yè)，護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，隨著人民健康需求的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求在逐漸提高，同時(shí)工作中不確定性因素和突發(fā)性事件時(shí)有發(fā)生，工作風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)患關(guān)系緊張，此外醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員不夠重視，護(hù)士在排班上無自主權(quán)，多重因素導(dǎo)致護(hù)理的身心壓力和工作壓力交織，使得護(hù)士職業(yè)倦怠中度和重度檢出率高。

3.2職業(yè)倦怠的影響因素

護(hù)士職業(yè)倦怠受工作性質(zhì)、身體素質(zhì)、睡眠等多個(gè)因素影響。相關(guān)研究表明，頻繁的輪班倒和長時(shí)間的工作極易使護(hù)士對(duì)自身工作產(chǎn)生倦怠。相對(duì)于三班制，兩班制使護(hù)士持續(xù)夜班時(shí)間延長，容易打亂人體生物節(jié)律，易產(chǎn)生慢性疲勞，輪班期間的壓也會(huì)越大，產(chǎn)生身心耗竭綜合征，身心過度透支，最終導(dǎo)致倦怠的發(fā)生。同時(shí)，由于多年的夜班生活，生物鐘紊亂，得不到良好的休息，致使睡眠質(zhì)量差，護(hù)理工作任務(wù)又重，責(zé)任又大，進(jìn)而影響護(hù)士的情緒、工作效率和質(zhì)量，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

結(jié)束語

綜上所述，普遍存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象，職業(yè)倦怠不僅危害護(hù)士的身心健康，還會(huì)影響工作效率和服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)主要的影響因素，采取積極措施，減輕護(hù)士職業(yè)壓力，使其更好地服務(wù)于患者。

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（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）