靜脈留置針使用的常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理研究

董明

摘要：靜脈留置針在臨床中應(yīng)用頻次比較高，其也有著套管針之稱(chēng)，屬于一類(lèi)頭皮針替代品，靜脈留置針有著靜脈留置時(shí)間久、操作方便、不會(huì)磨損患者的血管、疼痛感低等等優(yōu)勢(shì)。其為一類(lèi)常用的輸液方式。但不容忽視的是，在實(shí)際應(yīng)用靜脈留置針過(guò)程之中，會(huì)出現(xiàn)系列性負(fù)性影響，在此情況下，有可能引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥。由此不難看出，積極分析出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因，開(kāi)展有效的方式加以護(hù)理以及干預(yù)，做好并發(fā)癥干預(yù)，意義重大。為了全面分析靜脈留置針使用的常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理情況，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)：。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針;并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理

相較于以往，現(xiàn)如今靜脈留置針（Peripheral intravenous catheters，PIVs）在臨床中的應(yīng)用范圍有所擴(kuò)大，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在搶救危重癥病患以及為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持之中，體現(xiàn)出了滿(mǎn)意成效。但不容忽視的是，在臨床應(yīng)用靜脈留置針使用過(guò)程中也伴隨著各種并發(fā)癥，分為非感染性并發(fā)癥和感染性并發(fā)癥兩種，主要包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、藥液滲漏、感染等。由此能看出，做好患者靜脈留置針護(hù)理工作，降低并發(fā)癥（complications，CC）發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，意義重大。為了全面分析 靜脈留置針使用的常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防（Prevention）及護(hù)理（nursing）研究情況，本文對(duì)上述命題進(jìn)行全面分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.關(guān)于靜脈留置針的操作護(hù)理

1.1患者置管期間內(nèi)相關(guān)護(hù)理

在對(duì)病人開(kāi)展靜脈留置針置管期間之內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者的四周皮膚位置每天應(yīng)用碘伏以及酒精消毒一次。作者認(rèn)為，每相隔3～4天，就要為患者更換一次無(wú)菌敷料，當(dāng)無(wú)菌敷料脫落時(shí)馬上更換。針對(duì)于接受連續(xù)輸液治療疾病的患者來(lái)講，護(hù)理人員每天都要更換一次新的輸液器，每相隔7天更換一次肝素帽。在此期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)妥善注意患者留置針管路暢通情況。經(jīng)常性查看病患穿刺位置是否存在局部炎癥不良反應(yīng)，例如腫脹、滲液以及滲血等等。許麗云[1]等對(duì)于頸內(nèi)靜脈置管患者護(hù)理研究表明：在發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥之后，及時(shí)予以處理。如果患者穿刺位置發(fā)生了疼痛、皮膚溫度上升紅腫的不良情況，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間拔管處理。經(jīng)此法處理，能有積極恢復(fù)患者血管彈性程度，有效緩解病患機(jī)體苦楚。

1.2開(kāi)展靜脈留置針前健康宣教

在對(duì)患者實(shí)施靜脈置管之前，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者方開(kāi)展靜脈留置針處理的意義以及最終目的。通過(guò)這種辦法讓患者能夠有效了解靜脈留置針相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥種類(lèi)和預(yù)防并發(fā)癥的方式。在置管期間內(nèi)，不要過(guò)度活動(dòng)置管側(cè)肢體。在開(kāi)展置管期間之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)保持穿刺位置清潔干燥，不要淋浴。患者方應(yīng)當(dāng)與護(hù)理人員做好護(hù)理配合工作，全面降低堵管以及感染等等不良事件發(fā)生概率。在對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)操作之前，要做好相關(guān)穿刺位置的清潔準(zhǔn)備工作。依照無(wú)菌流程以及嚴(yán)格的操作規(guī)程，完成置管操作。褚麗敏[2]等研究證實(shí)，在對(duì)小兒患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)中，落實(shí)針對(duì)性健康宣教，能減少靜脈炎發(fā)生率。且在開(kāi)展穿刺之前，應(yīng)用濃度為0.5%的碘伏涂抹在穿刺位置中心。自?xún)?nèi)向外以環(huán)形方式涂抹，具體面積要達(dá)到6.0～7.0平方厘米。等到碘伏以及酒精完全干透之后，再行穿刺工作。完成穿刺工作之后，要立即使用無(wú)菌敷貼予以覆蓋，并在無(wú)菌敷貼的表面注明好穿刺的時(shí)間以及日期。使用膠布妥善固定患者的套管，針留置時(shí)間通常為3～5天。

2.靜脈留置針過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理方案

在對(duì)患者使用靜脈留置針過(guò)程中，發(fā)生頻次較高的并發(fā)癥種類(lèi)包含靜脈血栓形成、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞液體滲漏、皮下血腫以及穿刺位置皮膚感染等等，詳細(xì)處置辦法為：

2.1皮下血腫

皮下血腫情況的發(fā)生和選擇穿刺的血管不正確、穿刺技巧掌握不熟練、穿刺和置管操作不暢通、開(kāi)展留置針操作時(shí)動(dòng)作穩(wěn)定性差、操之過(guò)急等等。由于受到上述因素影響，導(dǎo)致留置針穿透患者的血管壁，就此形成了皮下血腫的不良情況。王丹[3]等認(rèn)為：相關(guān)護(hù)理人員在對(duì)病患開(kāi)展靜脈留置針操作之前，有必要選擇清晰度高、走向直、彈性好的血管，不要在病患的靜脈竇以及關(guān)節(jié)位置進(jìn)行留置針操作。林曉芳【4】等指出：院內(nèi)護(hù)理人員也必須掌握留置針的穿刺技術(shù)。在開(kāi)展穿刺工作過(guò)程中，力求準(zhǔn)確、穩(wěn)定、輕巧。結(jié)合病患自身血管情況，有效掌握靜脈留置針的進(jìn)針角度。通過(guò)有效辦法，提高患者一次性穿刺成功率。通過(guò)以上方式，能夠在極大程度上降低患者靜脈留置針后皮下血腫發(fā)生概率。

2.2穿刺位置感染

李旭英[5]等指出：外周靜脈留置針不同拔管時(shí)機(jī)會(huì)影響患者的感染發(fā)生率。置時(shí)間更長(zhǎng)且不會(huì)增加靜脈炎、滲液及懷疑感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但堵管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大，如根據(jù)臨床指征拔管，需加強(qiáng)堵管的監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作人員在對(duì)患者開(kāi)展靜脈穿刺工作過(guò)程之中，如果未能掌握好熟練的操作技術(shù)、沒(méi)有依照無(wú)菌原則完成操作、留置時(shí)間太長(zhǎng)以及患者機(jī)體免疫力低下等等原因，非常容易造成穿刺位置感染。所以說(shuō)，為了避免出現(xiàn)以上情況，院內(nèi)護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握好靜脈留置針操作的相關(guān)技術(shù)[6]。鐘慧群[7]等分析了患者外周靜脈留置針不同留置部位的效果。其指出：脈炎及導(dǎo)管脫落發(fā)生率低，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者血管情況、病情等盡量選擇前臂為患者置入外周靜脈留置針。在對(duì)病患開(kāi)展穿刺工作過(guò)程之中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作流程。在此同時(shí)也要依照護(hù)理常規(guī)對(duì)患者做好臨床護(hù)理工作[8]。

2.3液體滲漏

劉衛(wèi)娟[9]等指出：液體滲漏發(fā)生的原因和套管沒(méi)有全部送入到血管之中、套管和血管壁接觸面積過(guò)大、患者躁動(dòng)套管固定不牢靠、進(jìn)針角度太小、血管選擇不當(dāng)?shù)鹊纫蛩赜嘘P(guān)。輕度液體滲漏患者會(huì)表現(xiàn)出穿刺位置疼痛、腫脹的不良刺激情況。如果情況嚴(yán)重，患者可能會(huì)出現(xiàn)組織壞死[10]。所以說(shuō)，為了防止液體滲漏現(xiàn)象發(fā)生，院內(nèi)護(hù)士除了要強(qiáng)化自身基本功之外，同時(shí)也要利用有效方法固定好患者的導(dǎo)管。在對(duì)患者開(kāi)展置管期間內(nèi)，叮囑病患不要過(guò)分活動(dòng)穿刺位置肢體。在必要時(shí)，可以應(yīng)用一定辦法約束其肢體穿刺位置[11]。上方衣物不要太緊，強(qiáng)化病患穿刺位置護(hù)理以及觀察力度。針對(duì)于可以實(shí)現(xiàn)自主下床活動(dòng)的患者來(lái)講，不要在下肢完成留置針穿刺工作[12]。

2.4導(dǎo)管阻塞

滕月玲[13]等認(rèn)為：造成靜脈留置針后導(dǎo)管阻塞的原因比較復(fù)雜。這種情況的發(fā)生往往封管液選擇種類(lèi)、靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注之后導(dǎo)管沖洗不完善、藥物的推進(jìn)速率以及藥物用量擇取不科學(xué)、患者自身存在凝血機(jī)制異常等等因素存在相關(guān)性?；谶@種情況，針對(duì)于輸入完畢靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的患者來(lái)講，在完成輸液之后護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面沖洗管路，并且在每次輸液完畢之后都要利用科學(xué)的方法封管。結(jié)合患者自身詳情，選取符合其自身的封管液用量以及封管液種類(lèi)[14-16]。在推注時(shí)，速度不得太快。對(duì)患者開(kāi)展輸液過(guò)程之中，有必要強(qiáng)化巡視力度。另外也要妥善保護(hù)留置針側(cè)肢體，避免發(fā)生肢體下垂以及導(dǎo)管阻塞的不良情況[17]。

2.5靜脈炎

在臨床中，把靜脈炎依照具體發(fā)生原因不同，可被分成感染性靜脈炎以及化學(xué)性靜脈炎兩類(lèi)[18]。當(dāng)患者發(fā)生靜脈炎之后，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為穿刺位置血管疼痛、表皮溫度上升、紅腫等等情況。在觸診時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患者靜脈變得堅(jiān)硬、無(wú)彈性、滑性高。從重度靜脈炎患者局部針眼位置，會(huì)擠出膿液[17-19]。在此同時(shí)可能存在體溫上升等等全身性不良癥狀。為了降低靜脈炎發(fā)生概率，院內(nèi)護(hù)理人員在對(duì)患者開(kāi)展靜脈留置操作過(guò)程之中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程[20-21]。針對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間輸液的患者來(lái)講，應(yīng)當(dāng)選取患者的血管遠(yuǎn)端靜脈完成穿刺同時(shí)，也要力求一次性穿刺成功。如果需要對(duì)患者留置管內(nèi)輸入刺激性較強(qiáng)的藥品，必須全面沖洗之后再使用，同時(shí)也要放慢點(diǎn)滴速度[22]。在使用這些藥品之前，有必要首先應(yīng)用濃度為0.9%的NS溶液完成沖管。通過(guò)這種辦法，全面降低靜脈炎發(fā)生概率。另外值得說(shuō)明的是，有計(jì)劃的變更輸液部位保護(hù)患者血管也非常重要[23]。

2.6靜脈血栓形成

靜脈血栓一般存在于血流比較緩慢的靜脈之中。相關(guān)報(bào)道表明：在久病臥床患者群體之中，其發(fā)生下肢靜脈血栓的概率比上肢靜脈血栓高出三倍左右[24]。此外不容忽視的是，如果多次反復(fù)在相同位置應(yīng)用經(jīng)脈流之身開(kāi)展靜脈穿刺會(huì)造成患者的血管壁受損。這種情況也會(huì)增加患者靜脈血栓形成的概率[25-26]。為了有效避免這一情況出現(xiàn)，針對(duì)于長(zhǎng)期久病臥床的病患而言，護(hù)理人員在對(duì)患者開(kāi)展靜脈留置針操作過(guò)程之中，盡量不要選擇患者的下肢遠(yuǎn)端進(jìn)行留置針操作。且值得說(shuō)明的是，這類(lèi)患者留置針的停留時(shí)間不能太長(zhǎng)[27-30]。

3.結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)講，靜脈留置針有著應(yīng)用簡(jiǎn)單、安全、方便的特點(diǎn)，屬于頭皮針的更新?lián)Q代產(chǎn)品。在使用 靜脈留置針能全面降低患者疼痛水平，降低液體外滲，有效維持血管通路，方便搶救患者。護(hù)理人員在對(duì)患者開(kāi)展靜脈留置針操作過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌程序，應(yīng)用熟練的操作技術(shù)對(duì)患者完成操作，在此同時(shí)也要注意全面掌握臨床護(hù)理要點(diǎn)。緩解病患苦楚，令其在整個(gè)輸液過(guò)程中無(wú)額外不適感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]許麗云，林麗璇，陳曉靜. 頸內(nèi)靜脈置管患者的護(hù)理[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2017，038（0z1）：346-347.

[2]褚麗敏，李海蓮，鄧永敏，谷立彩，許曉麗，王召紅，高金玲.品管圈活動(dòng)在降低兒科靜脈留置針致靜脈炎發(fā)生率中的效果分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（08）：911+913.

[3]王丹，馮麗芳.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（21）：1996-1998.

[4]林曉芳.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生原因及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2007（23）：19.

[5]李旭英，孫紅，魏濤，王蕾，郭彩霞，趙改婷，梅贛紅，陳英，張敏，程文蘭，王一任，陳利芬，鐘衛(wèi)蘭.外周靜脈留置針不同拔管時(shí)機(jī)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（02）：272-277.

[6]盧勝保.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓留置針保留時(shí)間與并發(fā)癥預(yù)防的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（29）：38.

[7]鐘慧群，張立力，趙潔，柴燕燕，姚晶晶，許匯娟，羅晨玲.血液病患者外周靜脈留置針不同留置部位的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36（06）：59-61.

[8]潘瓊定.護(hù)理干預(yù)減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的臨床觀察[J].家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥，2020（9）：229-230.

[9]劉衛(wèi)娟，關(guān)麗嬋，許紅紅，邵霞，侯春怡，梁熙德，楊佩珊.循證證據(jù)在外周靜脈留置針維護(hù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：2599-2601.

[10]胡地勇.超聲引導(dǎo)下靜脈留置針穿刺術(shù)對(duì)老年心肺復(fù)蘇患者一次穿刺成功率與并發(fā)癥的影響[J].智慧健康，2020，6（20）：128-129，132.

[11]明堅(jiān)，王宇，李幸蓉，葛云帆，劉君，胡善聯(lián).帶量采購(gòu)前后不同靜脈留置針的臨床使用情況及費(fèi)用比較[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2021，24（02）：126-130+160.

[12]尚笑.預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥中循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（27）：212.

[13]滕月玲.22G與24G兩種型號(hào)靜脈留置針在急危重癥患者中的應(yīng)用效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3066-3067.

[14]覃艷莉，王芳，鄒宇，林巧，楊俊，陳先云，郭玲，王瑤，肖月.二紅散外敷預(yù)防腫瘤病人靜脈血栓形成的效果[J].護(hù)理研究，2020，34（09）：1654-1657.

[15]郭俐君，王紅利.危重新生兒護(hù)理采用腋靜脈留置針對(duì)減少患兒多項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生的價(jià)值研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（5）：161-162.

[16]楊燕飛.綜合護(hù)理措施對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（4）：161-162.

[17]羅春綢，蔡惠貞，姚秀娥，吳桑，黃志芬.地塞米松溶液封管預(yù)防經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管輸注甘露醇所致靜脈炎的應(yīng)用研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（02）：22-25.

[18]楊紅.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防措施分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（15）：93-94.

[19]高姍姍.護(hù)理干預(yù)預(yù)防呼吸內(nèi)科靜脈留置針并發(fā)癥的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（13）：280-281.

[20]許麗，婁未，李健.自研留置針?lè)罅吓c常規(guī)敷料臨床應(yīng)用效果的對(duì)比研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2020，37（06）：89-92.

[21]海莉，徐寅，蘇文文，楊如美.思維導(dǎo)圖在降低腫瘤患者靜脈留置針堵管率中的應(yīng)用[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：282-283.

[22]劉雯，鄒麗蓉.針對(duì)性護(hù)理對(duì)改善靜脈留置針乙肝患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（35）：166-167.

[23]梁紅，徐翠，張荷群.不同護(hù)理模式防止老年患者靜脈留置針并發(fā)癥的作用分析[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（13）：189-190.

[24]張榮.護(hù)理干預(yù)減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的臨床觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2019（16）：52.

[25]李平.靜脈留置套管針并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（15）：300.

[26]魏濤，譚艷，諶永毅，彭思意，李星鳳，李旭英.成人外周靜脈留置針使用情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（17）：6-9.

[27]袁忠，李旭英，諶永毅，林琴，鄧詩(shī)佳，夏開(kāi)萍，李星鳳.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施血管通道規(guī)范化管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（15）：40-43.

[28]楊薈平，楊華，賴(lài)長(zhǎng)素，劉鳳，馮晨希.兩種不同型號(hào)的靜脈留置針在冠狀動(dòng)脈血管造影檢查中的應(yīng)用比較[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（02）：576-581.

[29]陳婷，景峰，董茹曄，阮雯君，許敬華，傅曉菁，劉渠凱.急診科靜脈輸液工具使用狀況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（04）：42-44.

[30]鄧忠越，周平，余曉云.靜脈留置針采血對(duì)血液標(biāo)本影響的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（11）：1388-1395.

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