胡玉峰

摘要：本篇文章主要對ICU病房患者呼吸機撤機時的護理進行深入探討和分析。將某醫(yī)院191例呼吸機治療患者選取進來，做好撤機前的護理準備，對患者撤機的指征密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)了撤機指征，必須要第一時間，報告給主治醫(yī)生，同時，根據(jù)遺囑，開展撤機操作，在撤機的過程中，就要將患者的心理疏導(dǎo)工作做好，全面消除患者的焦慮和緊張心理，在撤機之后，還要對有無撤機失敗的指征進行密切注意，全面保障患者的生命安全。根據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，其中，有18例患者由于存在特殊的病情，進行撤機以外，其他的病人全部撤機且轉(zhuǎn)入到的病房治療。對于這18例患者而言，病情極為危及，且通過搶救之后，有11例無效死亡，還有7例家屬，表示放棄治療，且自動出院。最后，在整個撤機過程中，最為重要的內(nèi)容，就是對撤機時機和撤機前后開展嚴密的護理觀察，并且保證良好的護理配合，才能最大化保證患者的生命安全，爭取更多的治療時間。

關(guān)鍵詞：ICU患者;呼吸機撤機;護理配合

前言：

患者在治療過程中，無法維持自主呼吸時，需要應(yīng)用呼吸機，其主要就是采取機械通氣的方式，使患者的呼吸得以支持，為后續(xù)的治療，爭取更多的時間，并且創(chuàng)造更多的條件，其只能使患者的肺功能得以改善，不能對患者呼吸障礙的病因進行及時的消除，為了使患者避免發(fā)生相關(guān)機械通氣并發(fā)癥，確保病人可以維持自主呼吸的狀態(tài)下，應(yīng)將恰當方式采取進來，進行撤機。

1、臨床資料與方法

1.1、臨床資料

在本文研究中，選取某院191例患者，一共有122例男性，69例女性，整體年齡區(qū)間跨度非常大，為2到81歲，呼吸機的使用時間區(qū)間，為0.5小時到54小時，其中，，有131例外科疾病，有25例內(nèi)科疾病，有35例婦科疾病，均由于不能自主呼吸，而應(yīng)用呼吸機，并且處于ICU之中，屬于危重重癥患者。

1.2、方法

1.2.1、直接撤機

護理人員通過對患者的反復(fù)觀察，確?；颊叩淖灾骱粑睔饬砍^5ml/kg體重，且整體的呼吸頻率，已經(jīng)超過了一分鐘十次，相應(yīng)的每分鐘通氣量，也大于0.1L/kg體重，就可以直接實施撤機。

1.2.2、過度撤機

對于同步間歇指令而言，相應(yīng)的通氣過度和壓力之處通氣達到過度的狀態(tài)下，則可以嘗試撤機。在具體觀察過程中，相應(yīng)的同步間歇指令頻率，可以達到5次/min壓力時，并且支持的通氣可以降到6-8cmH2O時，則可以嘗試撤機。

1.2.3、間斷撤機

對于間斷撤機，就是分開脫機的時間，并且以實際情況為依據(jù)，對每天分次脫機的次數(shù)進行適當增加，或者是對脫機的時間進行適當延長，最后，則改為夜間上機，白天脫機，最后達到完全脫機的目的。

1.2.4、強行撤機

首先，對于一部分心胸外科手術(shù)后的患者而言，一部分患者雖然意識和神智清醒，但是由于手術(shù)導(dǎo)致的疼痛，無法實現(xiàn)用力呼吸，則相應(yīng)的潮氣量，根本無法達到撤機指征，為了避免患者出現(xiàn)呼吸機并發(fā)癥，則要實現(xiàn)與患者進行溝通，護理人員還要對患者的心理障礙進行及時的疏導(dǎo)，然后，再實施強行拔管撤機措施，遇到特殊情況，則要給予吸氧，確保改善患者的肺功能。

其次，就是部分老年術(shù)后患者。患者在術(shù)后麻醉清醒之后，可以進行適當?shù)倪\動，但是由于一些原因，自身無法實現(xiàn)自主呼吸，且并無撤機指征，在患者徹底清醒之后，且并無任何原發(fā)肺心病，肌力良好的狀態(tài)下，可以實施強行撤機。

2、結(jié)果

在本文研究中，共有191例患者應(yīng)用了呼吸機治療，其中，有18例患者，存在特殊病情，撤機之外，其余患者，都實現(xiàn)了安全撤機，并且從ICU轉(zhuǎn)入到普通病房治療。對于191例患者而言，刨除特殊原因18例，其中，有23例使用了強行撤機方法，有2例重新接回呼吸機，并且二次撤機成功，其他患者全部都是一次撤機成功。

3、護理措施及配合

3.1、撤機前的護理

在開展病人撤機之前，就要將相應(yīng)的護理準備工作充分做好，對患者病情的實際變化進行密切的關(guān)注，同時，從基礎(chǔ)護理工作出發(fā)，不但要包含相應(yīng)的翻身工作，還要包含相應(yīng)的吸痰和叩背操作，保證患者的呼吸保持暢通，對呼吸機的參數(shù)進行隨時隨地的調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)感染，同時，還要確?；颊叩臓I養(yǎng)供給達到相應(yīng)要求。

3.2、撤機指征的觀察

在開展撤機護理配合的過程中，護理人員還要了解撤機指征。首先第一點，就是患者的原發(fā)病癥，已經(jīng)達到基本治愈的狀態(tài)，且實際的病情，也有很大程度的改善，患者的實際肌力和營養(yǎng)狀態(tài)，都非常好;第二點，就是病人的神志已經(jīng)完全清醒，且已經(jīng)控制住的肺部感染，實際的呼吸狀態(tài)也非常好;第三點，就是患者的自主呼吸逐步增強趨勢發(fā)展，而且吸痰時，也可以暫時不需要呼吸機，沒有出現(xiàn)任何的呼吸困難和呼吸氣量降低的問題;第四點，就是在撤機之前，患者的血氣分析相對平穩(wěn)，且相應(yīng)的酸堿失調(diào)也得到了相應(yīng)的糾正，達到了平衡狀態(tài);第五點，撤機之前，患者要停止一切鎮(zhèn)靜類藥物;第六點，就是患者的實際呼吸頻率，可以保證在一分鐘25到30次指檢，且實際的潮氣量為5ml/kg體重。根據(jù)護理人員對患者病情的密切觀察，對以上撤機指征進行總結(jié)，同時，立即通知線管醫(yī)生，準備開展撤機操作。

3.3、撤機時做好心理護理

為了使患者緊張和恐懼的心理得到全面消除，在撤機之前，護理人員就要與患者進行積極的心理交流，開展有效的心理疏導(dǎo)，使病人依賴呼吸機的不良心理得以消除，確保其可以有效配合撤機，保證撤機順利，同時，保證患者可以以一個積極且健康的心態(tài)，卻面臨撤機這件事。

3.4、撤機后的護理觀察

在撤機之后，護理人員還要對患者的病情進行密切的觀察，確?；颊叩暮粑院推椒€(wěn)性，且患者在撤機半小時左右，血氣分析結(jié)果并沒有明顯的差異性，則可以停機，如果基于正常撤機指標，實際的患者呼吸頻次增加，且心率增加，同時，患者還不同程度的出現(xiàn)出汗和煩躁不安的情況，則表明患者撤機失敗，需要立即恢復(fù)機械通氣，使患者的呼吸道通常得以保持，只有如此，才能保證患者的生命安全。

結(jié)論：

總而言之，對于ICU患者而言，在呼吸機撤機過程中，必須要開展有效的護理配合，不但要在撤機之前，對患者開展有效的心理護理，還要密切觀察患者的撤機指征，在撤機的過程中，及時梳理患者患者的心理，保證患者擁有一個良好的心態(tài)，在撤機之后，護理人員仍然要密切關(guān)注患者的各項體征變化，針對具體情況，采取有效措施，保障患者生命安全。

參考文獻：

[1]李莘，潘慧斌，姜燕，鄒曉月，包蕓.標準化流程撤機智能軟件在慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者撤機中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（11）：6-9.

[2]吳杰斌，翟敬芳，劉梟，金寶，王彥波，周廣玲，周彬.無創(chuàng)高頻與加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征序貫撤機的臨床應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2021，28（03）：165-170.

[3]王蓉.護理程序在ICU呼吸機依賴患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志.2005（01）.

[4]張志敏，王京隕.老年呼吸衰竭病人使用呼吸機停機時的護理47例[J]. 中國實用護理雜志.2004（05）.

[5]焦瑞紅，孫丹.機械通氣患者撤離呼吸機的臨床護理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2017（04）.

[6]韓月玲.ICU呼吸重癥患者呼吸機撤機時的護理方法和要點探討[J]. 現(xiàn)代診斷與治療.2017（09）.

[7]吳苑清.ICU呼吸重癥患者呼吸機撤機時綜合干預(yù)效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2016（26）.

[8]鄺麗霞，鐘愛娟，鐘鳳如. ICU患者呼吸機撤機時的觀察與護理[J]. 護理實踐與研究.2013（14）.

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