張?jiān)?呂俊麗 張紅偉

摘要：目的：分析腦血管病患者精神障礙特點(diǎn)及治療效果。方法：研究對(duì)象是在我院住院治療的2019年1月-2021年5月，接診的腦血管病患者100例。對(duì)本組患者的病情進(jìn)行密切觀察，分析本組患者發(fā)生精神障礙的特點(diǎn)，根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，予以針對(duì)性的治療手段進(jìn)行1個(gè)月的治療。結(jié)果：本組患者中遺忘綜合征發(fā)生率最高（32%），其次為神經(jīng)癥樣綜合征（24%）和智能障礙（22%），人格變化（17%），精神病狀態(tài)發(fā)生率5%，精神病狀態(tài)發(fā)生率明顯低于其他幾種精神障礙類型，P<0.05。本組100例患者中在治療兩周后有95例患者臨床癥狀明顯改善，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn);3例患者臨床癥狀有一定改善，但仍處于恢復(fù)期，需要繼續(xù)留院觀察;2例患者癥狀改善并且出院，但出院后仍存在部分精神癥狀。本組患者臨床總有效率100.00%。結(jié)論：綜合腦血管病患者精神障礙的特點(diǎn)，幫助患者準(zhǔn)確辨別精神障礙類型并實(shí)施針對(duì)性的治療，能夠幫助患者緩解臨床癥狀，提高整體治療效果。

關(guān)鍵詞：腦血管疾病;精神障礙;臨床特點(diǎn);治療效果

腦血管病常發(fā)生于老年人，是因?yàn)槟X血管有血栓形成或是破裂出血引起的以出血癥狀或是缺血性損傷為主要表現(xiàn)的疾病類型，此類疾病病情嚴(yán)重，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。腦血管疾病容易引起精神障礙，主要在于在腦血管病變、血液動(dòng)力學(xué)改變以及腦組織缺血、缺氧[1]。腦血管病精神障礙進(jìn)展相對(duì)緩慢，但也會(huì)因?yàn)椴∏樽兓又兀ǔ４祟惢颊呔裾系K復(fù)雜、多樣，需要通過(guò)綜合評(píng)估明確診斷[2]。針對(duì)精神障礙給予患者針對(duì)性治療，對(duì)患者有積極意義，也是預(yù)防癡呆的重點(diǎn)。研究分析了腦血管病患者精神障礙特點(diǎn)，探討治療方法和效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

研究對(duì)象是在我院住院治療的2019年1月-2021年5月，接診的腦血管病患者100例。所有患者臨床資料完整，符合腦血管病針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，且證實(shí)發(fā)病后有精神障礙發(fā)生。本組患者中有57例男性、43例女性;年齡48～77歲，平均年齡（53.25±4.32）歲。

1.2方法

所有患者在發(fā)生腦血管疾病后均有精神障礙，對(duì)本組患者的病情進(jìn)行密切觀察，分析本組患者發(fā)生精神障礙的特點(diǎn)，根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，予以針對(duì)性的治療手段。

治療措施如下：明確為妄想癥或是存在幻覺(jué)表現(xiàn)的患者，應(yīng)用維思通（利培酮口服液，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180022，Janssen Pharmaceutica N.V），每天應(yīng)用2次，以每次1mg的劑量口服;奮乃靜（片劑，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020223，力生制藥），每天應(yīng)用2次，以每次2～4mg的劑量口服。存在焦慮和抑郁癥狀的患者，應(yīng)用帕羅西汀（片劑，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，葛蘭素史克天津），每天應(yīng)用1次，以20mg的劑量口服，若用藥后癥狀改善效果不佳，以每周10mg的劑量逐漸增加，保持最大應(yīng)用劑量不超過(guò)50mg，在治療過(guò)程予以針對(duì)性的心理干預(yù)，幫助患者保持良好心態(tài)和積極性。有癡呆反應(yīng)產(chǎn)生的患者，予以腦代謝改善類和鎮(zhèn)靜類藥物。部分患者有躁動(dòng)興奮狀況產(chǎn)生，選擇氟哌啶醇（注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020555，洞庭藥業(yè)），以每次5～10mg的劑量進(jìn)行肌肉注射，每天用藥2～3次，在用藥后根據(jù)患者病情變化進(jìn)行靈活調(diào)整。所有患者均進(jìn)行1個(gè)月的治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察本組患者發(fā)生精神障礙的類型。觀察本組患者的治療情況。

2結(jié)果

2.1本組患者發(fā)生精神障礙的類型

本組患者中遺忘綜合征發(fā)生率最高（32%），其次為神經(jīng)癥樣綜合征（24%）和智能障礙（22%），人格變化（17%），精神病狀態(tài)發(fā)生率5%，精神病狀態(tài)發(fā)生率明顯低于其他幾種精神障礙類型，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2本組患者的治療效果

本組100例患者中在治療兩周后有95例患者臨床癥狀明顯改善，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn);3例患者臨床癥狀有一定改善，但仍處于恢復(fù)期，需要繼續(xù)留院觀察;2例患者癥狀改善并且出院，但出院后仍存在部分精神癥狀。本組患者臨床總有效率100.00%。

3討論

腦血管病能被多種不同因素誘發(fā)，比如高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化較為常見(jiàn)代謝性疾病、心臟病也是引發(fā)腦血管病的常見(jiàn)原因[3]。腦血管疾病發(fā)生，容易導(dǎo)致患者有精神障礙發(fā)生，有復(fù)發(fā)性和多變性的特點(diǎn)，若是沒(méi)有有效控制，對(duì)后期的預(yù)后會(huì)有一定的影響。腦血管病引起的精神障礙既往以缺血性腦血管病所占比重最大，比如腔隙性腦梗死，能夠在疾病急性期恢復(fù)期等多個(gè)階段發(fā)生，并不僅僅表現(xiàn)出血管性癡呆，而是各種器質(zhì)性綜合征[4]。腦血管病患者發(fā)生的精神障礙，主要包括神經(jīng)癥樣障礙、抑郁、遺忘綜合征、意識(shí)障礙等，腦血管病的發(fā)生部位和精神障礙的具體癥狀關(guān)系密切，比如發(fā)生于胼胝體的腦血管病常引起精神癥狀;發(fā)生于杏仁核部位的常引起行為和情緒異常;而損傷乳頭體通常能夠?qū)τ洃浟υ斐捎绊?。此外，環(huán)境、遺傳、性格特征等因素也和精神障礙的發(fā)生相關(guān)。對(duì)腦血管病并發(fā)精神障礙進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)存在情感焦慮、失眠、記憶力下降等狀況的患者存在腦皮質(zhì)病變，有研究指出這和多巴胺水平降低相關(guān);而有意識(shí)障礙綜合征、妄想癥表現(xiàn)患者多是存在腦干部、皮層、顳葉病變[5]。因此，此類患者可以通過(guò)CT等影像手段并綜合具體臨床表現(xiàn)明確診斷。

腦血管疾病患者無(wú)論在哪個(gè)階段發(fā)生精神障礙，及早明確診斷并予以針對(duì)性治療，是對(duì)患者生活質(zhì)量和良好預(yù)后的重要保障。治療方面，主要是準(zhǔn)確分析患者的臨床表現(xiàn)，在對(duì)癥予以用藥治療，比如有精神病性癥狀、抑郁的患者，除了應(yīng)用抗精神病藥物、抗抑郁藥物，也要對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療，尤其是心血管疾病要予以有效干預(yù)，并予以抗血栓、抗凝、改善循環(huán)類藥物。同時(shí)，也要重視患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，在患者治療和康復(fù)過(guò)程，心理干預(yù)應(yīng)對(duì)貫徹全過(guò)程，從而幫助患者緩解悲觀、自卑、焦慮、恐懼等不良情緒，進(jìn)而積極調(diào)整心態(tài)，主動(dòng)配合治療。通過(guò)針對(duì)性用藥和心理干預(yù)配合的綜合治療手段，通常能在治療一段時(shí)間后癥狀獲得明顯緩解。此項(xiàng)研究結(jié)果：本組患者中遺忘綜合征發(fā)生率最高（32%），其次為神經(jīng)癥樣綜合征（24%）和智能障礙（22%），人格變化（17%），精神病狀態(tài)發(fā)生率最低，明顯低于其他幾種精神障礙類型，P<0.05。研究結(jié)果與多數(shù)研究一致，可以看出遺忘綜合征是此類患者發(fā)生最高的精神障礙類型，同時(shí)精神病狀態(tài)發(fā)生率最低，但也不容忽視。本組100例患者中在治療兩周后有95例患者臨床癥狀明顯改善，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，本組患者臨床總有效率100.00%。證明及早明確診斷并予以有效治療能夠幫助患者緩解癥狀。

綜上所述，綜合腦血管病患者精神障礙的特點(diǎn)，幫助患者準(zhǔn)確辨別精神障礙類型并實(shí)施針對(duì)性的治療，能夠幫助患者緩解臨床癥狀，提高整體治療效果。

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