重癥監(jiān)護病房老年機械通氣患者的氣道管理研究

陳希

摘要：目的：此次研究的主要目的在于對氣道管理在重癥監(jiān)護病房老年器械通氣患者治療過程中所具有的效果進行分析。方法：在此次研究過程當中，選取我院在2019年5月至2020年5月所收治的77位應用老年機械通氣進行治療的患者及回歸性的方式進行綜合性的分析。結果：在具體的研究過程當中，通過綜合性的氣道管理工作，擁有40位老年患者在5～20天的治療過程后，能夠恢復自主性的呼吸，并且能夠拔除氣管插管，擁有5位老年患者，在治療過程中由于拔管后存在呼吸急促等情況而進行再次插管，而后在經(jīng)過1～5天的治療之后得以成功拔管，擁有4位患者由于其痰液相對較多而進行氣管切開。在此次選取的資料過程當中，擁有3例患者死亡，其死亡原因中，一位患者為多臟器衰竭，兩位患者為原發(fā)病的。結論：在進行重癥監(jiān)護病房的老年器械通氣的綜合氣道護理過程當中，其護理人員需要充分的對各類規(guī)章操作予以嚴格的遵守，并且需要做到仔細認真使得整體通氣的治療效果得以大幅度的提升，并由此防止出現(xiàn)各類并發(fā)癥的情況。

關鍵詞：人工氣道;機械通氣;重癥監(jiān)護病房

引言

機械通氣在治療過程當中是極為重要的治療手段之一，對于老年重癥監(jiān)護病房的患者而言，其免疫力相對較低，由此使得整體治療難度大幅度的增加。在進行機械通氣治療過程當中，相應的氣道管理是是使整體機械通氣治療效果予以提升的重要環(huán)節(jié)，為了使老年患者的生命安全得到綜合性的保障，護理人員在治療過程當中需要嚴格依照相應的操作步驟，對患者進行更加細致化的護理。基于上述角度，為了使得重癥監(jiān)護病房老年機械通氣患者所擁有的氣道管理方法得以明確，在此次研究過程當中以回歸性分析的方式對我院所收治的77位病例進行綜合性的探究，并形成以下研究報告相應的報告內(nèi)容如下顯示。

1資料與方法

1.1一般資料在此次研究過程當中選取，我院在2019年5月至2020年5月所收治的共計77位老年機械通氣患者進行研究，在研究過程當中對于患者而言，入院后均進行氣管插管及呼吸機，由此進行相應的輔助呼吸，在治療過程當中使用一次性氣管插管套管?；颊叩钠骄挲g為72.34±2.13歲。在入院接受治療之后，其本人或者患者的家屬能夠對知情同意書予以簽署，并且在研究過程當中對全部研究過程完全知情。

1.2方法

首先，在護理過程當中會對患者進行一般性的護理，在老年機械通氣患者的居住過程當中，其重癥監(jiān)護病房為封閉式層流病房，其整體房間所具有的溫度嚴格控制于22 ～24度之間。其濕度控制于50%～60%之間，在具體的護理過程當中，會對患者的生命體征進行嚴格的監(jiān)測，根據(jù)患者所具有的病情恢復情況，幫助患者對各項運動計劃予以制定，指導患者在床上進行有效的關節(jié)鍛煉，并且對患者所具有的逐步進行綜合性的護理，防止患者存在足下垂的負面情況，同時患者的床頭需要抬高30度之上，防止患者食道內(nèi)的食物存在反流或者出現(xiàn)誤吸等情況。

第二，在護理過程當中需要對患者進行有效的氣管插管護理，在護理過程當中機械插管患者主要為經(jīng)口氣管插管，因此在氣管插管的過程當中，相應的護理人員需要對插入的深度予以綜合性的掌握，并且需要對插管的深度予以有效的固定，對患者講解各類護理知識，防止不良事件的發(fā)生。就一般情況下而言，其成年男性的氣管插管深度需要與門齒距離不超過22厘米，而女性則需要不超過21厘米，患者所具有的實際情況可以對具體的超額距離予以升高。

第三，在具體的護理過程當中，需要使氣囊充氣，氣囊充氣壓力需要予以適中，就一般情況下而言，相應的氣囊充氣壓力需要選取有效封閉氣囊以及相應的氣管間隔所具有的最小壓力，需要使其低于正常毛細血管所擁有的灌注壓。在氣囊沖擊過程當中，需要應用最小容量閉合技術予以進行注入氣體可以滿足整體透明氣道后，再注入0.5毫升的氣體，由此能夠使得氣道封，，同時又不高于整體氣道黏膜所擁有的毛細血管灌注量，能夠對氣管食道萎縮以及氣道狹窄等諸多并發(fā)癥的問題予以有效的預防。護理人員在護理過程當中需要對氣管導管外囊所具有的壓力進行嚴格的監(jiān)測，需要在每8小時便進行一次監(jiān)測。監(jiān)測過程當中如果發(fā)現(xiàn)存在氣體溢出的情況，則需要在整體監(jiān)測工作完成之后，繼續(xù)注入少量的氣體。如果存在漏氣情況，則需要對其進行及時更換。

第四，需要確保呼吸道得到濕化與加溫。在進行插管工作之后，吸入的氣體由于無法獲得鼻腔所具有的加濕會存在較為干燥的問題。嚴重時會對整體患者的氣道產(chǎn)生較為突出的負面威脅，并且會由此引發(fā)呼吸機相關性的肺炎。因此，護理人員在護理過程當中需要進一步的加強呼吸道的濕化與加溫工作。就一般情況下而言，要求進端氣道內(nèi)所具有的氣體溫度需要控制于37度，并且其相對濕度為100%，同時需要進一步的采用呼吸機霧化器功能，并且在每天需要進行2～4次的氣道霧化工作。

1.3研究方法

在此次研究過程當中應用spss25.00軟件對各項數(shù)據(jù)進行綜合性的分析，在研究過程當中如若P<0.05，則證明此次研究具有的統(tǒng)計學意義。

2結果

在進行綜合性的氣道管理過程當中，擁有40位患者在5～20天后能夠恢復自主性的呼吸，并且予以成功拔除插管。擁有5例患者在拔管之后存在呼吸急促等負面情況，并再次予以插管治療，而后經(jīng)過1～5天的臨床護理之后又得以成功拔管。擁有4例患者由于其痰液較多而對氣管進行切開治療，在此次治療過程當中共計有3例病例出現(xiàn)死亡，其中1例患者死亡為多臟器器官衰竭，而2例患者死亡原因為原發(fā)病。

3討論

在此次治療過程當中可以發(fā)現(xiàn)77位患者中，有40位患者在5～20天后能夠獲得自主呼吸。由此能夠表明，在對患者進行治療的過程當中，應用優(yōu)質的氣道管理工作能夠使整體治療效果得以大幅度的提升，能夠使患者的生活質量得到有效的增加。由此，在重癥監(jiān)護病房老年機械通氣患者的氣道管理過程當中，需要對相應的管理方法進行細致化的研究，并且在臨床中予以應用。

參考文獻

[1] 邱祖紅，殷樂，居置波，等. 機械通氣輔助治療老齡患者急性左心力衰竭并發(fā)呼吸衰竭的療效[J]. 嶺南心血管病雜志，2015，21（5）：650-654，699. DOI：10.3969/j.issn.1007- 9688.2015.05.018.

[2] 馮冬梅，劉宇，陸悅，等. 基于有創(chuàng)機械通氣吸痰護理實踐指南的ICU護士行為評價研究[J]. 中華護理教育，2018，15（5）：325-330. DOI：10.3761/j.issn.1672-9234. 2018.05.001.

[3] 李英珍，梁華珍，冉蔣鴻. 品管圈氣道管理在老年重癥肺炎患者多重耐藥菌感染預防控制中的效果研究[J]. 老年醫(yī)學與保健，2020，26（2）：303-306. DOI：10.3969/j.issn.1008- 8296.2020.02.036.