孕早期超聲診斷單胎胎兒巨膀胱的臨床價(jià)值

張麗霞

摘要：目的：探討早孕期超聲篩查單胎胎兒巨膀胱的方法及臨床價(jià)值。方法：選擇2017年1月至2021年1月在我院于孕11～13+6周行NT篩查中發(fā)現(xiàn)的巨膀胱胎兒為研究對(duì)象，分析圖像特征及合并其他畸形，追蹤并記錄其妊娠過(guò)程及臨床結(jié)局。結(jié)果：10例巨膀胱胎兒中，6例行染色體核型分析，核型均正常。引產(chǎn)6例，病理梅干腹綜合征2例，余未行病理檢查診斷。自然死胎1例。3例為一過(guò)性膀胱增大，復(fù)查及產(chǎn)后均正常。結(jié)論：孕早期胎兒NT超聲篩查可檢出胎兒巨膀胱，可根據(jù)超聲圖像特征逐步跟蹤病情發(fā)展進(jìn)行病因的鑒別，從而起到不可替代的作用。

關(guān)鍵詞：巨膀胱;早孕超聲篩查;臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-071-01

胎兒巨膀胱是產(chǎn)前超聲較早就能發(fā)現(xiàn)的疾病之一，因?yàn)樘耗蛞涸?0周左右就可以產(chǎn)生，孕11周時(shí)，超聲可在80%的胎兒中觀察到膀胱，至孕13周時(shí)超聲即可顯示所有胎兒的膀胱。早孕期胎兒巨膀胱是指孕11～13+6周時(shí)，胎兒正中矢狀面膀胱最長(zhǎng)徑>7 mm，其預(yù)后較差[1-2]。早孕期超聲結(jié)構(gòu)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒巨膀胱已受到越來(lái)越多的重視，診斷胎兒巨膀胱的同時(shí)也應(yīng)該關(guān)注胎兒染色體核型分析，以及伴發(fā)其他畸形情況綜合評(píng)估胎兒預(yù)后。本研究對(duì)早孕期胎兒巨膀胱超聲聲像圖特征進(jìn)行研究和分析，并結(jié)合其合并畸形及染色體核型分析綜合評(píng)估胎兒預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年01月至2021年01月在在我院于孕11～13+6周行NT篩查中發(fā)現(xiàn)的巨膀胱胎兒為研究對(duì)象，均為單胎。孕婦年齡在22-40歲之間。以上孕婦檢查方式均取得本人及家屬知情同意。

1.2 儀器與方法：采用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲儀器，腹式探頭頻率為4.0～8.0 MHz。孕婦取仰臥位，無(wú)需充盈膀胱，過(guò)度肥胖者可適度充盈膀胱。早期11～13+6周超聲篩查時(shí)常規(guī)確定胎兒數(shù)目、觀察胎心及胎動(dòng)，測(cè)量胎兒頸后透明層厚度，觀察胎兒有無(wú)明顯結(jié)構(gòu)異常，存留基本切面圖像，記錄胎盤(pán)位置、羊水量、宮頸長(zhǎng)度以及雙側(cè)附件區(qū)情況等?？梢商喊螂自龃髸r(shí)測(cè)量并記錄膀胱大小，如膀胱縱徑≥7并持續(xù)觀察不縮小者可診斷胎兒巨膀胱同時(shí)關(guān)注胎兒腎臟大小及回聲情況，準(zhǔn)確記錄胎兒羊水量，觀察有無(wú)其他軟指標(biāo)或畸形伴發(fā)，囑孕婦2周后復(fù)查并行胎兒染色體核型檢查及遺傳咨詢(xún)，跟蹤隨訪。對(duì)早孕期超聲診斷巨膀胱的胎兒均隨訪妊娠過(guò)程和臨床結(jié)局，引產(chǎn)胎兒經(jīng)孕婦本人及家屬同意后行病理檢查。

2.結(jié)果

產(chǎn)前超聲篩查檢出10例單胎巨膀胱，其中6例胎兒染色體檢查，核型均正常。10例巨膀胱胎兒產(chǎn)前超聲表現(xiàn)：10例巨膀胱胎兒早孕期超聲顯示

膀胱均增大，最長(zhǎng)徑8-21.0 mm。超聲合并異常：10例巨膀胱胎兒中早孕期超聲顯示NT增厚1例，合并胎兒雙腎盂分離1例，合并胎兒雙下肢姿勢(shì)異常及雙足未見(jiàn)1例、鼻骨短1例， 單臍動(dòng)脈2例，其余4例早孕期均未檢出其他合并畸形。妊娠結(jié)局：產(chǎn)前超聲檢出胎兒巨膀胱后孕婦選擇早孕期引產(chǎn)終止妊娠4例，1例胎兒孕15周自然胎死宮內(nèi);2例孕婦選擇中孕期引產(chǎn)終止妊娠。2例胎兒引產(chǎn)后病理檢查，病理診斷2例梅干腹綜合征。

3.討論

胎兒巨膀胱的發(fā)生原因有尿道閉鎖、后尿道瓣膜、巨膀胱-小結(jié)腸綜合征、梅干腹綜合征、神經(jīng)源性巨膀胱、一過(guò)性膀胱增大等，早孕期胎兒巨膀胱多見(jiàn)于梅干腹綜合征及尿道閉鎖;巨膀胱胎兒中男性多于女性，且常合并羊水減少及其他畸形;合并的畸形多為泌尿系統(tǒng)畸形、水腫、脊柱裂、臍膨出、神經(jīng)系統(tǒng)畸形及先天性心臟病等[3-4]。本研究檢出的10例胎兒巨膀胱，2例孕中期引產(chǎn)后行病理檢查，證實(shí)為梅干腹綜合征，4例孕早期行引產(chǎn)術(shù)終止妊娠，未能得到相關(guān)原因的診斷，也是本研究的不足之處。早孕期檢出胎兒巨膀胱大多胎死宮內(nèi)或孕婦選擇引產(chǎn)終止妊娠，巨膀胱為部分胎兒異常綜合征產(chǎn)前超聲表現(xiàn)最明顯、出現(xiàn)最早的畸形，胎兒巨膀胱常合并染色體異常、進(jìn)行性腎功能不全、羊水過(guò)少及肺發(fā)育不全等，預(yù)后極差[5]。本組10例巨膀胱胎兒中4例均于早孕期引產(chǎn)終止妊娠，1例于孕 15 周自然胎死宮內(nèi)，綜上所述，在11～13+6周早期超聲篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒下腹部巨大囊性回聲且周?chē)梢?jiàn)臍動(dòng)脈包繞者首先考慮胎兒巨膀胱畸形，同時(shí)關(guān)注胎兒 雙腎、輸尿管、羊水量及其他結(jié)構(gòu)異常，密切跟蹤其發(fā)展情況評(píng)估胎兒預(yù)后及早診斷和處理。

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