黃珮

摘要：目的：評價腦卒中患者應用預見性護理提高吞咽能力的康復效果。方法：隨機收集在本院收治的68例腦卒中患者，2019.12-2020.12為研究時段，分為對照組與研究組，各樣本容量34例。對照組實施常規(guī)護理，研究組實施預見性護理。比較兩組的吞咽能力、窒息發(fā)生率與墜積性肺炎情況。結果：相比對照組，研究組吞咽能力更好，總有效率更高，具統(tǒng)計學差異，P<0.05。研究組患者窒息、墜積性肺炎的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：腦卒中患者應用預見性護理提高吞咽能力的康復效果較好，可以改善吞咽障礙，減少窒息的發(fā)生，值得臨床上借鑒。

關鍵詞：吞咽障礙;老年腦卒中;預見性護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-233-01

腦卒中是老年人常見且多發(fā)的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，易引起脫水、吸入性肺炎、窒息，影響腦卒中患者的康復。因此，對老年腦卒中吞咽障礙患者進行合理護理，將有助于減少老年吞咽障礙患者的不良反應，改善預后。預見性護理是指護理人員運用專業(yè)知識，綜合分析患者病情，發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的問題，采取有效的預防措施，降低護理風險[1]。2019年12月至2020年12月，筆者對68例老年腦卒中吞咽障礙患者進行預見性護理，取得了滿意的效果。如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

隨機收集在本院收治的68例腦卒中患者，2019.12-2020.12為研究時段，以隨機抽簽法分組，分為對照組與研究組，各樣本容量34例。對照組女性7例，男性27例，年齡是60-76歲，平均年齡為（65.1212.43）歲。研究組女性8例，男性26例，年齡是62-75歲，平均年齡為（64.7813.56）歲。兩組基線資料不具統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有優(yōu)異可比價值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)護理，指導患者入院，密切監(jiān)測病情，加強飲食。

1.2.2研究組：采用預見性護理，具體為 （1）輕度吞咽障礙的護理。此階段患者應給予飲食指導，支持簡單的吞咽康復鍛煉，為患者創(chuàng)造安靜舒適的就餐環(huán)境，適當抬高床頭以減緩進食，盡可能防止患者發(fā)生窒息等不良反應。如果患者在喝水時容易咳嗽，最好將蓮藕粉與水混合或將饅頭、面包或餅干浸泡在牛奶中?；颊唢埡髴皶r清潔口腔，防止口臭，避免牙垢殘留在患者體內，減少吸入性肺炎的可能性。（2）中度吞咽障礙的護理。中度吞咽障礙患者需經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，將胃管插入患者體內，若病情明顯好轉，可指導患者完成吞咽康復訓練。（3）重度吞咽障礙的護理。此階段患者需要進行吞咽康復訓練、鼻內灌胃放置，并確認患者胃內殘留量，若殘留量在100mL以上，則延長鼻飼間隔，之后逐漸增加劑量，30分鐘內避免吸入痰液，選擇拍打背部或翻身，同時仔細觀察患的反應。

1.3觀察指標

比較兩組的吞咽能力及墜積性肺炎、窒息發(fā)生率。根據(jù)藤島一郎的吞咽能力評價標準[2]判斷吞咽能力，9分以上為痊愈，3-8分為好轉，1-2分為無效。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0進行分析與處理（以P值為評估標準：當P<0.05時，表示統(tǒng)計學研究結果有意義）。其中，計數(shù)資料（%）采用X2檢驗。

2.結果

2.1比較吞咽能力

研究組與對照組比較，吞咽能力為P<0.05。見表1：

2.2比較墜積性肺炎、窒息發(fā)生率

研究組與對照組比較，墜積性肺炎、窒息發(fā)生率為P<0.05。見表2：

3討論

吞咽障礙是液體或固體通過口腔進入胃部的障礙或延遲，可以通過篩查試驗進行評估和判斷。由于控制唇舌的運動和感覺神經(jīng)受損，導致協(xié)調障礙，影響正常吞咽，并且由于口腔內的食物不再受到控制，舌頭無法將食物從口腔前后推到咽部。這個階段應該主要是粘性和半流質食物，因為肌肉會變弱，吞咽過程會受到影響。

以往研究表明，50-70%的腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，部分患者的吞咽障礙雖然是暫時的，但可導致多種不良預后，如窒息、營養(yǎng)不良、墜積性肺炎等，進而導致不良后果[3]。老年人口、喉、食道組織結構發(fā)生退行性改變，神經(jīng)末梢感受器功能減弱，粘膜變薄萎縮，肌肉退化，易出現(xiàn)吞咽障礙，極大影響正常生活。對這些患者進行早期預防性護理干預，可以減少吞咽障礙的副作用，起到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療的作用。預見性護理是指護士在患者入院時仔細詢問患者既往病史，準確評估病情，同時通過實驗室檢查預測患者可能出現(xiàn)的情況，并制定相應的預防措施，減少患者發(fā)生緊急情況。護理的主要目標是根據(jù)現(xiàn)實情況制定預見性措施，以盡快確定治療重點，最大限度地提高患者的舒適度。護理人員確定護理工作重點，為制定預防措施提供參考數(shù)據(jù)，最大限度減少患者不良事件的發(fā)生，通過在護理前和護理期間對患者可能出現(xiàn)的情況進行綜合評估和判斷，促進早日康復。

本文結果顯示，研究組窒息發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。隨著預見性護理的實施，已經(jīng)證實了窒息發(fā)生率的降低。同時，研究組墜積性肺炎發(fā)生率低于對照組，吞咽能力的總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎上實施預見性護理，可以阻斷老年腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生墜積性肺炎和窒息，同時提高吞咽能力，促進早日康復。

參考文獻：

[1]肖霞， 彭文根， 劉江蓉，等. 老年護理院腦卒中吞咽障礙患者健康教育效果評價[J]. 中國健康教育， 2020， 36（5）：86-89.

[2]陳可， 武彩花， 王莉，等. 腦卒中后吞咽功能障礙的中醫(yī)優(yōu)化康復護理干預作用研究[J]. 湖北中醫(yī)藥大學學報， 2019， 21（5）：104-107.

[3]左紅，李卉，李白非，等. 預見性護理在新型冠狀病毒肺炎患者住院中的應用效果分析[J]. 重慶醫(yī)科大學學報， 2020， 45（11）：127-131.