曾之華 秦雯

摘要：目的：探討在超聲實(shí)際操作教學(xué)中，單純通過(guò)書(shū)面文字、圖片授課和添加人體器官立體模型及道具展示操作這兩種教學(xué)方法，分別培養(yǎng)兩組臨床醫(yī)學(xué)生的超聲實(shí)際操作動(dòng)手能力，經(jīng)過(guò)上機(jī)考核，對(duì)比其掌握超聲實(shí)際操作能力的快慢程度、準(zhǔn)確性。積累培養(yǎng)初學(xué)者超聲檢查實(shí)操能力的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提升教學(xué)效率、解決教學(xué)難點(diǎn)、提高學(xué)習(xí)興趣。方法：召集2020年5月至2020年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生30名分為兩組（超聲為選修專業(yè)，學(xué)生自愿參加，實(shí)操評(píng)價(jià)不納入成績(jī)）。傳統(tǒng)教學(xué)組（15名）：?jiǎn)渭兺ㄟ^(guò)書(shū)面文字、圖片授課;模型教學(xué)組（15名）：在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，添加人體器官立體模型及道具展示、模擬探查操作的環(huán)節(jié)，最終兩組同時(shí)進(jìn)行上機(jī)操作。按照操作發(fā)現(xiàn)病灶的快慢、描述位置的準(zhǔn)確度、測(cè)量大小的精度，考驗(yàn)其對(duì)超聲入門(mén)的掃查手法的掌握能力，驗(yàn)證添加立體模型教學(xué)對(duì)新手超聲探查手法入門(mén)的教學(xué)效果。結(jié)果：添加立體模型教學(xué)組的人員實(shí)操能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論：有利于超聲初學(xué)者建立探查所得的二維圖像和現(xiàn)實(shí)三維模型之間的思維架構(gòu)，獲得更直觀學(xué)習(xí)感受，幫助更快的掌握探查的手法和技巧及手眼配合能力。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)教學(xué);器官模型及道具;指導(dǎo);超聲實(shí)操入門(mén);教學(xué)價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-348-01

1.研究對(duì)象

將2020年5月至2020年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院實(shí)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（初學(xué)者）醫(yī)學(xué)生30名隨機(jī)分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生;（2）實(shí)習(xí)階段選修課程;（3）自愿參與的初學(xué)者，實(shí)操評(píng)價(jià)不納入個(gè)人畢業(yè)評(píng)定。

2.研究方法

（1）傳統(tǒng)教學(xué)組（15名）：?jiǎn)渭兺ㄟ^(guò)書(shū)面文字、圖片授課;

（2）模型教學(xué)組（15名）：在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，添加人體雙側(cè)腎臟立體模型展示操作。這兩種經(jīng)過(guò)上機(jī)考核，考核對(duì)比兩組掌握超聲實(shí)際操作能力：包括（1）發(fā)現(xiàn)病灶快慢程度（2）描述位置準(zhǔn)確性;（3）測(cè)量大小的準(zhǔn)確性，具體見(jiàn)下表格。

3.討論

目前超聲醫(yī)學(xué)的教育主要包括以下幾種方法：傳統(tǒng)講述式教學(xué)法、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）、圖像分析教學(xué)法、比較影像教學(xué)法、虛擬超聲系統(tǒng)教學(xué)法。[1]超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)講求實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，理論基礎(chǔ)是為臨床實(shí)際操作服務(wù)的，在前期還沒(méi)有上機(jī)實(shí)操，學(xué)生課堂上觀看的二維超聲聲像圖很難與臟器實(shí)際三維的構(gòu)造聯(lián)系在一起。

在醫(yī)學(xué)課堂上，引導(dǎo)最初級(jí)的學(xué)生理解內(nèi)容，一般還是依賴傳統(tǒng)講述式教學(xué)。但是依據(jù)大多專家的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)學(xué)知識(shí)本來(lái)就抽象難懂、枯燥乏味，在課堂上如果單純的教授理論知識(shí)，很難讓學(xué)生實(shí)際理解和掌握。但為了不讓這段純理論指導(dǎo)時(shí)間淪為“雞肋”，應(yīng)該引入道具模型來(lái)激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、提供具象認(rèn)知的載體和空間，所謂“言之有物”才能“言之鑿鑿”。

本研究的具體做法就是，課堂上簡(jiǎn)述超聲常規(guī)檢查的臟器時(shí)，不能照本宣科的說(shuō)教，盡可能找到相應(yīng)的教具并模擬其在超聲下得到二維圖像進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)比較。這樣，不僅可以讓學(xué)生從三維上了解和掌握各個(gè)臟器的聲像圖特點(diǎn)，還應(yīng)該把各個(gè)切面（冠狀面、矢狀面）是怎么通過(guò)探頭掃查獲得的方式，在模型的具體操作呈現(xiàn)，讓學(xué)生有十分具象的認(rèn)識(shí)。使用臟器模型，可有多種選擇：（1）單個(gè)器官的解剖模型，如：肝臟，可以結(jié)合模型模擬掃查的手法、角度，讓學(xué)生分清各超聲切面的由來(lái);（2）雙側(cè)對(duì)稱器官的解剖模型，如：腎臟，可以結(jié)合模型分別模擬兩側(cè)掃查的手法、角度，讓學(xué)生學(xué)會(huì)兩側(cè)對(duì)照分析圖像。除了臟器的立體模具外，還可以準(zhǔn)備道具模擬對(duì)于異常聲像，也要準(zhǔn)備相應(yīng)的道具如：（1）呈現(xiàn)泌尿路結(jié)石，可提供石子、沙子，也可呈現(xiàn)真實(shí)的結(jié)石來(lái)體現(xiàn)強(qiáng)回聲的界面;（2）呈現(xiàn)囊腫，可提供氣球，體現(xiàn)病變的外形;（3）呈現(xiàn)積液，可提供灌水的避孕套來(lái)體現(xiàn)內(nèi)部的透聲;（4）呈現(xiàn)皮膚解剖，可提供五花豬肉來(lái)呈現(xiàn)皮膚的層次等等。根據(jù)30名學(xué)員的實(shí)操掌握情況分析：發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)間模型組17秒快于傳統(tǒng)組20秒;位置描述準(zhǔn)確和測(cè)量準(zhǔn)確人數(shù)模型組分別是18和16人，多于傳統(tǒng)組的12和11人，證明通過(guò)模具教學(xué)，對(duì)學(xué)生更快的掌握上機(jī)操作的方法和技巧是有一定幫助的。由此，引申開(kāi)去，單純進(jìn)行文字教學(xué)形成的抽象思維比利用模具來(lái)開(kāi)發(fā)具象思維的教學(xué)效果，更利于學(xué)生實(shí)操能力的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]超聲醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教的體會(huì) [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ，2018，18（66）：208.

科研項(xiàng)目：2019廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)科研課題《巨大卵巢腫瘤的超聲診斷與病理診斷對(duì)比分祈及超聲誤診影響因素分祈》 （合同編號(hào)： Z20190006）