楊春雷

摘要：目的 研討精神科患者醫(yī)院感染所致經(jīng)濟(jì)損失的嚴(yán)重程度。方法 選擇某精神病?？漆t(yī)院2017年7月-2018年6月入院時(shí)間>48小時(shí)的住院精神病發(fā)生醫(yī)院感染的患者91例為病例組，按照1：1條件配對(duì)原則，再選取并未發(fā)生醫(yī)院感染的住院精神病患者91例為對(duì)照組，對(duì)所有患者采用自行設(shè)計(jì)的《精神病患者住院直接經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查表》，通過醫(yī)院費(fèi)用管理系統(tǒng)，對(duì)比兩組住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院天數(shù)以及不同感染部位醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失。 結(jié)果 病例組住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)均高于對(duì)照組，住院天數(shù)長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;病例組上呼吸道感染和下呼吸道感染所致的經(jīng)濟(jì)損失高于對(duì)照組，并且下呼吸道感染造成的經(jīng)濟(jì)損失最多（P<0.05）。 結(jié)論 精神科患者發(fā)生醫(yī)院感染較未發(fā)生醫(yī)院感染的住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)更高，住院天數(shù)更長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：精神科患者;醫(yī)院感染;經(jīng)濟(jì)損失;嚴(yán)重程度

【中圖分類號(hào)】R246.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-385-01

醫(yī)院感染又稱為院內(nèi)感染，指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，其中包括住院期間和在醫(yī)院內(nèi)獲得但是出院后發(fā)生的感染，不包括在入院前已經(jīng)開始或者已經(jīng)存在的感染。醫(yī)院感染不僅會(huì)威脅患者的健康和生命，還會(huì)使得患者住院天數(shù)延長(zhǎng)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療質(zhì)量，降低病房的床位周轉(zhuǎn)率，妨礙了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，加重患者、醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)[1]。精神患者住院時(shí)間長(zhǎng)，受到精神癥狀的支配，患者會(huì)表現(xiàn)為自理能力差、自知力差、抵抗力低，精神藥物的不良反應(yīng)以及特殊的治療手段等容易造成醫(yī)院感染[2]。因此應(yīng)對(duì)精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行研究，分析導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失特點(diǎn)，從而實(shí)施有效的醫(yī)院感染管理措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇某精神病?？漆t(yī)院2017年7月-2018年6月入院時(shí)間>48小時(shí)的住院精神病并發(fā)生醫(yī)院感染的患者91例為病例組，按照1：1條件配對(duì)原則，再選取并未并發(fā)生醫(yī)院感染的住院精神病患者91例為對(duì)照組。病例組中，女43例，男48例，年齡14-64歲，均數(shù)為（32.60±11.94）歲。對(duì)照組中，女43例，男48例，年齡14-67歲，均數(shù)為（32.33±11.71）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，同意實(shí)施。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織編寫的《ICD-10精神與行為障礙分類》精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行確立診斷醫(yī)院感染，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床資料以及各種專業(yè)診斷指標(biāo)來判斷是否屬于醫(yī)院感染;（3）按照性別、年齡相差±5歲、住院科室、疾病第一診斷、入院時(shí)間相近±30天等因素進(jìn)行1：1條件性匹配;（4）告知患者知情同意，有意愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)已經(jīng)存在感染的疾病;（2）未找匹配的病例的患者;

1.2方法

采取自主設(shè)計(jì)的研究調(diào)查表，主要包括《精神病患者醫(yī)院感染個(gè)案監(jiān)測(cè)表》和《精神病患者住院直接經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查表》，由四名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行調(diào)查登記，還要對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，要求Kappa值≥0.75才進(jìn)入臨床調(diào)查。臨床醫(yī)生對(duì)住院患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染之后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)到院感科，核實(shí)之后填寫《精神病患者醫(yī)院感染個(gè)案監(jiān)測(cè)表》。查閱醫(yī)院病歷信息系統(tǒng)，獲取所有住院患者的病歷資料，按照條件進(jìn)行感染病例組和對(duì)照組的匹配，配對(duì)成功之后，通過醫(yī)院的費(fèi)用管理系統(tǒng)，調(diào)查各病歷的住院各費(fèi)用和住院時(shí)間，并填寫《精神病患者住院直接經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查表》。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院天數(shù)。（2）比較不同感染部位醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院天數(shù)比較

病例組住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)均高于對(duì)照組，住院天數(shù)長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

2.2 不同感染部位醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)損失

病例組上呼吸道感染和下呼吸道感染所致的經(jīng)濟(jì)損失高于對(duì)照組，并且下呼吸道感染造成的經(jīng)濟(jì)損失最多（P<0.05）。見表2：

3 討論

醫(yī)院感染是住院患者發(fā)生的主要并發(fā)癥之一，不僅危害患者健康，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)醫(yī)院感染也受到多種因素的影響，包括年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病、各種侵襲性操作等，患者發(fā)生醫(yī)院感染通常會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)造成額外的經(jīng)濟(jì)損失[3]。因此加強(qiáng)醫(yī)院感染損失的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，減少醫(yī)院感染發(fā)生有重要價(jià)值。

精神科和一般醫(yī)院有顯著不同，患者在入院前對(duì)于其他疾病篩查不完備，入院后察覺時(shí)，可能已經(jīng)發(fā)生感染。并且精神科病房大多采用封閉式的管理，活動(dòng)空間比較小，人員也很擁擠，通風(fēng)不良，患者接觸的比較頻繁，用餐是集體式的，因此會(huì)增加交叉感染的危險(xiǎn)[4]。醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失包括直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失，其中直接經(jīng)濟(jì)損失計(jì)算比較簡(jiǎn)單，間接經(jīng)濟(jì)損失計(jì)算復(fù)雜，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此本研究主要針對(duì)直接經(jīng)濟(jì)損失。研究得出病例組住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)均比對(duì)照組高，住院天數(shù)比對(duì)照組長(zhǎng)（P<0.05）。通過本研究，評(píng)估精神科患者發(fā)生醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重程度，為相關(guān)部門合理配置衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)，也為各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者制定決策和部署提供科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)院開展感染控制等工作提供經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)。通過研究精神科醫(yī)院感染所致的經(jīng)濟(jì)損失，能夠開展醫(yī)院感染的相關(guān)培訓(xùn)教育工作，讓廣大‘工作者了解到醫(yī)院感染的危害性以及其造成的經(jīng)濟(jì)學(xué)損失，提高醫(yī)務(wù)人員的防控醫(yī)院感染意識(shí)，從而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控措施的依從性和執(zhí)行力，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，從而減輕患者痛苦，減少經(jīng)濟(jì)損失[5-6]。對(duì)導(dǎo)致精神科患者發(fā)生醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失的影響因素進(jìn)行研究分析，包括不同年齡段、不同感染部位、不同病種患者等的醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失，從而確定監(jiān)控醫(yī)院感染的重點(diǎn)人群、科室、部位等，讓當(dāng)前有限的醫(yī)院感染管理資源發(fā)揮其最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[7]。本研究還得出病例組上呼吸道感染和下呼吸道感染所致的經(jīng)濟(jì)損失高于對(duì)照組，并且下呼吸道感染造成的經(jīng)濟(jì)損失最多（P<0.05）。精神病患者醫(yī)院感染部位主要以下呼吸道為主，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)90%以上的下呼吸道感染都是由于上呼吸道感染沒有及時(shí)有效治療而遷延的，根據(jù)精神病患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療上呼吸道感染，可以控制下呼吸道感染，因此在精神病醫(yī)院控制下呼吸道感染尤為重要，如果下呼吸道感染得到有效控制，可以大大降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。另外醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，住院時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)帶來很多危害。因此需要結(jié)合不同患者疾病的特點(diǎn)，采取針對(duì)的控制醫(yī)院感染發(fā)生的措施，減少患者因醫(yī)院感染而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)的情況，其中具體的改進(jìn)措施包括：（1）新入院的患者在沒有排除并發(fā)傳染病時(shí)單間安置;（2）注意觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等感染癥狀特別是流感癥狀時(shí)，及時(shí)給予隔離、以防集聚性感染發(fā)生;（3）改善住院環(huán)境，保持清潔干凈，病房每天定時(shí)開窗通風(fēng)。組織精神癥狀控制較好的患者每天進(jìn)行戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣、沐浴陽光，增強(qiáng)身體抵抗力，從而減少感染情況的發(fā)生;（4）加強(qiáng)生活護(hù)理，對(duì)生活不能自理的病人，協(xié)助洗漱，對(duì)約束病人，定時(shí)松解，協(xié)助翻身;（5）充分發(fā)揮院科兩級(jí)醫(yī)院感染管理小組的作用，定期檢查科室醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)情況，檢查環(huán)境表面的清潔消毒，醫(yī)療器械的消毒滅菌、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，多重耐藥菌防控措施落實(shí)情況等[10-11]。對(duì)存在問題及時(shí)反饋、落實(shí)整改。倡導(dǎo)“人人都是感控的實(shí)踐者”，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控的意識(shí)。

綜上所述，精神科患者發(fā)生醫(yī)院感染較未發(fā)生醫(yī)院感染的住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)更高，住院天數(shù)更長(zhǎng)，因此必須提高醫(yī)院感染管理水平，提高醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染意識(shí)。

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