青少年來訪者服務(wù)工作的困境和思考

馬云

作為一名心理治療師，我的工作對象一般是來醫(yī)院就診的已確診焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等疾患的成人來訪者。但有時也會在心理治療室中見到由父母帶來就診的青少年來訪者。

相比成人來訪者，青少年來訪者服務(wù)工作有兩個特殊的地方。

心理治療費用由來訪者的父母支付

成人心理治療是由成人付費的，心理治療關(guān)系相對簡單。而青少年來訪者的心理治療費用是由父母支付的，這樣就使治療關(guān)系變得復(fù)雜。在青少年看來，心理治療師是父母花錢請來解決自己問題的，那么心理治療師和自己的關(guān)系就是不對等的，甚至心理治療師是站在父母一頭的。

我們知道，青春期青少年開始進(jìn)入心理斷乳期，他們想要擺脫父母的監(jiān)管，渴望自由和獨立。對父母和老師的各種命令或教誨，常常表現(xiàn)出各種各樣的反抗，也就是我們說的叛逆。所以這樣的設(shè)置本身可能就增加了在心理治療中與青少年來訪者建立治療關(guān)系的難度。他們可能在心理治療中表現(xiàn)出抵觸、對抗和不合作。

心理治療目標(biāo)的不統(tǒng)一

父母把青少年帶來接受心理治療，其主要目標(biāo)可能就是克服網(wǎng)癮或者厭學(xué)的問題。他們只是看到網(wǎng)癮和厭學(xué)是令他們棘手的問題行為，從而求助心理治療師處理這些問題。因此，他們的關(guān)注點也只在孩子的問題行為是否有變化，孩子是否愿意去上學(xué)，孩子的成績是否有所提升。在此時，他們也會把曾經(jīng)在孩子身上施加的高壓和高期待重新施加在心理治療師身上，希望心理治療師能夠盡快幫助他們解決孩子不上學(xué)、成績差的問題。

這些原因都使得與青少年來訪者一起工作時困難重重。經(jīng)過與幾個青少年個案的治療，我也積累了一些工作經(jīng)驗，分享給大家。

1透過網(wǎng)癮和厭學(xué)表象，了解青少年內(nèi)心需求

小夏是我的一位青少年來訪者，他現(xiàn)讀高三，馬上就要參加高考了，但他總是打游戲，這令他的父母很頭痛。畢竟已經(jīng)到最緊要的關(guān)頭，父母都覺得應(yīng)該珍惜每一分、每一秒的時間去學(xué)習(xí)，但他每天晚飯后甚至?xí)B續(xù)玩四五個小時游戲，直到晚上12點，嚴(yán)重影響睡眠和休息。

按理說，合理地玩游戲是有助于放松身心、緩解壓力的。但是每天連續(xù)這么長時間玩游戲，小夏自己也非?？鄲?，已經(jīng)嚴(yán)重影響了他的心情和休息。那么，這就確實需要干預(yù)了。

當(dāng)我詳細(xì)詢問小夏的游戲內(nèi)容時，才漸漸對他的這個行為有了更多的理解。原來，他所玩的游戲是養(yǎng)成類游戲，在這里，有很多小夏花時間培養(yǎng)的不同角色。游戲的最終目的是集結(jié)和率領(lǐng)自己培養(yǎng)的角色保衛(wèi)部落。當(dāng)詢問小夏他在玩游戲時的感覺時，他回應(yīng)說自己在游戲中能感覺到自己很有能力，被部落人民擁戴，被肯定，被敬仰，很有價值感。

而這些被認(rèn)可的價值感也正是在他的真實生活中所缺乏的：父母從小對他賦予了很高的期望，不論是學(xué)業(yè)、業(yè)余愛好還是人際關(guān)系方面。父母希望他能夠考上清華北大，希望他能夠在鋼琴演奏方面有很高的成就。小夏覺得自己從小就是按照父母的高要求和高期待長大的，自己很少體驗過快樂，而且父母從未給予過鼓勵、認(rèn)可和肯定，而更多的是挑剔、不滿和貶低。他不明白上學(xué)是為了什么，找不到其中的意義，但這是父母家人所期待的，所以不得不去。所以，玩游戲成了為數(shù)不多的可以獲得肯定、認(rèn)可這些好感覺的一個途徑。我想，小夏也正是用這樣的方式在內(nèi)心里暗暗地與“父母的高壓”在對抗著。

所以，如果我們僅僅也把小夏的“玩游戲”當(dāng)作問題行為，而不去透過表象看到問題行為所折射出的家庭問題，那我們就很難在與小夏的工作中獲得進(jìn)展。

2識別自身反移情，保持中立

剛才談到，父母之所以花錢讓孩子接受心理治療，是希望解決掉問題行為，他們的關(guān)注點在心理治療是否很快讓孩子能夠愿意去上學(xué)，考試成績是否提升。所以這時候，父母不免會對心理治療師有“隱形的施壓”：“孩子現(xiàn)在每天還是在玩游戲，已經(jīng)算是廢了”“心理治療這么久了，成果應(yīng)該體現(xiàn)在成績上吧”，恨不得每次心理治療結(jié)束都能有效果。在這樣的溝通和交流中，父母的言談所傳遞出的信息是“如果心理治療不能很快提升孩子成績，那么心理治療就是無效的，心理治療師就是無能的”。

當(dāng)心理治療師接收到這樣的信息時，可能會感覺到很有壓力，窒息，甚至喘不上氣來。如果我們不能及時識別自己的反移情，那么很有可能在心理治療中將這樣的壓力直接推給來訪者，對來訪者進(jìn)行催促，這樣反而影響到心理治療的進(jìn)展，也讓來訪者感覺心理治療師并不能真正理解自己，面對父母的壓力，心理治療師也無從招架。

當(dāng)我們能夠識別到這樣的反移情，或許能夠?qū)碓L者有很多的理解。我們自身與父母相處的感覺，也正是來訪者長久以來在家庭中與父母相處的感覺：被催促，被施壓，生怕自己表現(xiàn)不好會令他們失望從而失去他們的愛，很壓抑，很窒息，喘不上氣來，不被理解，同時又感覺委屈和憤怒。對于反移情的覺察能夠增進(jìn)我們對來訪者的理解，促進(jìn)心理治療工作。同時心理治療師能夠做到穩(wěn)定，不被父母的催促影響到，仍然按照自己的節(jié)奏走，對于來訪者也是很好的榜樣，起到示范作用。

與青少年來訪者工作，確實充滿了更多的困難和挑戰(zhàn)。但青少年既然愿意來接受心理治療，那么他內(nèi)心里也一定有改變的動機(jī)和期望。這時候需要心理治療師有很多的耐心，站在來訪者的角度，給予更多的理解，相信來訪者一定也能感受到心理治療師想要幫助他的真誠和努力。