運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體外沖擊波療法對(duì)肩周炎凍結(jié)期患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的影響

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摘 要：采取運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體外沖擊波療法治療肩周炎凍結(jié)期患者.研究結(jié)果表明：運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體外沖擊波療法能明顯有效改善肩周炎凍結(jié)期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，較傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果更好，可以改善肩周炎凍結(jié)期患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度.

關(guān)鍵詞：體外沖擊波療法;運(yùn)動(dòng)療法;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度;肩周炎凍結(jié)期

[中圖分類號(hào)]G80-05 ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

Abstract：Take exercise combined extracorporeal shock wave therapy to treat patients with frozen period of periarthritis of shoulder.The results show that exercise combined extracorporeal shock wave therapy can improve shoulder motion in patients with periarthritis of shoulder better than traditional exercise rehabilitation therapy.

Key words：Extracorporeal shock wave therapy;Exercise therapy; Shoulder motion;Frozen periarthritis of shoulder

根據(jù)患者肩周組織結(jié)構(gòu)和臨床癥狀的改變，可將肩周炎分為疼痛期、凍結(jié)期、恢復(fù)期.凍結(jié)期可持續(xù)四個(gè)月至一年，該時(shí)期肩關(guān)節(jié)炎性滲出減少，肩周軟組織黏連增厚并逐漸纖維化，韌帶和肩袖肌群彈性降低甚至攣縮，患者主要表現(xiàn)為疼痛減輕，各個(gè)方向主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，其中外展、外旋和后伸受限最嚴(yán)重，出現(xiàn)典型的“凍結(jié)征”，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ?有學(xué)者嘗試了體育療法、音樂療法、心理治療、中醫(yī)推拿針灸等方法治療亞健康，取得了較好的療效.[1]體外沖擊波療法作為一種新型治療方法，其工作原理是將液電能量經(jīng)皮膚傳遞至不同密度的組織而產(chǎn)生能量差，使組織間出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)力，達(dá)到分解骨贅、促進(jìn)血管和新骨再生、改善循環(huán)的作用.與傳統(tǒng)康復(fù)療法相比，該療法見效快、費(fèi)用低，對(duì)患者造成傷害小，且無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，目前廣泛應(yīng)用于治療肌腱末端病、骨不連或增生、股骨頭壞死等.[2]抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合靜力性拉伸運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)薄弱肌群肌力并釋放緊張肌肉肌張力，使異常肌力恢復(fù) 平衡狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度.[3]本實(shí)驗(yàn)對(duì)肩周炎凍結(jié)期患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體外沖擊波治療，驗(yàn)證體外沖擊波治療在促進(jìn)肩周炎凍結(jié)期患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善方面的療效，進(jìn)而推動(dòng)該療法在臨床中的應(yīng)用和推廣.

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取南京鼓樓醫(yī)院康復(fù)科2020年1-3月肩部不適的住院患者30名，年齡在40-75歲.患者肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生黏連攣縮.按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《頸肩痛》標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)一步篩選.排除以下情況：患者有其他導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷不適的疾病，患者有凝血障礙、心律失常、三級(jí)以上高血壓、肝腎功能不全等疾病，患者有聽言語(yǔ)、聽力障礙或精神失常，患者妊娠狀態(tài)或佩戴心臟起搏器以及其他體內(nèi)刺激器，患者不能接受完整的實(shí)驗(yàn)治療方案.[6]最終篩選出18名肩周炎凍結(jié)期患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性8人，女性10人.按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各9人，男性4名，女性5名.

1.2 研究方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)治療方案

根據(jù)患者情況選擇被動(dòng)、助力或主動(dòng)方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助改善肌肉萎縮、促進(jìn)循環(huán)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力.肩周炎凍結(jié)期患者具體運(yùn)動(dòng)療方案：

（1）爬墻訓(xùn)練：患者靠近墻壁站立位，根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)方向調(diào)整站立方向.患側(cè)上肢從0°起始位開始，在疼痛可以忍受的范圍內(nèi)沿墻壁緩慢向上爬高至極限，然后緩慢向下回到原位，上下為一組.每天2次，每次10組，持續(xù)4周.

（2）肩部旋轉(zhuǎn)器：患者站立位，雙手放置在旋轉(zhuǎn)器轉(zhuǎn)盤上，健手帶動(dòng)患手，使患手向上舉到最高，保持5～10 s，上下為一組.每天2次，每次10組，持續(xù)4周.

（3）“劃船器”練習(xí)：患者坐位，肘尖緊貼軀干，胸廓緊貼隔板，同時(shí)做肩胛骨后縮、肩關(guān)節(jié)后伸和屈肘動(dòng)作.每天2次，每次15組，每周4次，持續(xù)4周.

（4）肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向抗阻練習(xí)：利用彈力帶分別做前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋動(dòng)作.每天2次，每次10組，低彈逐漸過渡至高彈，持續(xù)4周.

1.2.2 聯(lián)合治療方案

對(duì)9名受試者進(jìn)行與對(duì)照組相同的運(yùn)動(dòng)治療，并在此基礎(chǔ)上增加體外沖波療法.沖擊波儀為深圳翔宇醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XY-K-AJSHOCK MASTER-500B型體外沖擊波治療機(jī).本實(shí)驗(yàn)采取液電式體外沖擊波.[7]操作流程：患者仰臥位或坐位，酒精棉片清潔患側(cè)皮膚并涂耦合劑;選擇肩部最痛點(diǎn)標(biāo)記，注意避開周圍神經(jīng)血管;將沖擊波探頭對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行治療，首次治療壓力2.0 bar，頻率8.0 HZ，沖擊次數(shù)每點(diǎn)2 000次.每周1次，連續(xù)治療4周，后期根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度.[8]

1.2.3 數(shù)據(jù)測(cè)量方法

康復(fù)治療結(jié)束后，分別測(cè)量實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋活動(dòng)度.

（1）前屈：患者坐位或解剖中立位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)暴露于0°位，量角器圓心對(duì)準(zhǔn)肩峰，固定臂與軀干平行，上肢緩慢移動(dòng)，移動(dòng)臂始終與肱骨干平行，平視量角器讀數(shù)，注意避免代償動(dòng)作.

（2）后伸：同前屈.

（3）外展：量角器圓心對(duì)準(zhǔn)肩峰后側(cè)，其他步驟同前屈.

（4）外旋：患者處于坐位或解剖位，屈肘90°，肘尖貼緊軀干，量角器圓心對(duì)準(zhǔn)尺骨鷹嘴，固定臂與前臂起始位平行，移動(dòng)臂與尺橈骨平行.[9]

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

測(cè)量所得關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組內(nèi)治療前后比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組間治療前后比較采用單因素方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果及數(shù)據(jù)分析

2.1 對(duì)照組治療前后肩關(guān)節(jié)ROM對(duì)比

治療前后對(duì)照組患者的肩關(guān)節(jié)前屈角度均值由124.78°增加到134.56°，后伸由40.89°增加到47.22°，外展由102.56°增加到112.56°，外旋由41.56°增加到42.78°，且各個(gè)方向活動(dòng)度方差均減小，提示運(yùn)動(dòng)療法能有效改善肩周炎凍結(jié)期患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.詳見表1.

2.2 實(shí)驗(yàn)組治療前后肩關(guān)節(jié)ROM對(duì)比

治療前后，實(shí)驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)前屈角度均值由116.78°增加到141.33°，后伸由26.44°增加到46.11°，外展由88.89°增加到105.67°，外旋由24.00°增加到35.44°，且各個(gè)方向活動(dòng)度方差均減小，提示增加體外沖擊波療法能有效改善肩周炎凍結(jié)期患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.詳見表2.

2.3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均值比較

實(shí)驗(yàn)組治療前后前屈角度均值增加24.55°，大于對(duì)照組的9.78°;后伸角度均值增加19.67°，大于對(duì)照組的6.33°;外展角度均值增加16.78°，大于對(duì)照組的10°;外展角度均值增加11.44°，大于對(duì)照組的1.22°.表明聯(lián)合體外沖擊波療法比單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善效果更明顯.詳見表3.

3 結(jié)論

體外沖擊波療法作為一種新型外科手術(shù)治療方法，該療法具有見效快、低損傷、費(fèi)用低以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種軟組織、骨和軟骨的治療中.實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合體外沖擊波療法較傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果更好，可以應(yīng)用于改善肩周炎凍結(jié)期患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度.

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編輯：吳楠