施潔 柴毅翔 王琰

【摘 要】目的：探討人文關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的效果。方法：選擇2019年10月至2021年3月我院收治的40例耐多藥肺結(jié)核（MDR-PTB）患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。比較兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分和服藥依從性。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分沒(méi)有差異（P >0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分分別為（36.08±2.28）分、（35.02±2.39）分低于對(duì)照組（45.08±2.22）分、（44.31±3.18）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組服藥依從性（95%）明顯高于對(duì)照組（65%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：人文關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù)有助于提高耐多藥肺結(jié)核患者的服藥依從性、改善患者心理狀況，對(duì)治療效果有較明顯的輔助作用。

【關(guān)鍵詞】耐多藥肺結(jié)核？；人文關(guān)懷護(hù)理模式；焦慮；抑郁；服藥依從性

耐多藥結(jié)核病（multidrug resistant tuberculosis，MDR-PTB） 治療周期比較漫長(zhǎng)，容易發(fā)生不良反應(yīng)，全球僅有56%被成功治愈[1]。治療的同時(shí)給予系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患者治療效果。人文關(guān)懷護(hù)理模式是以患者中心，以患者為護(hù)理實(shí)踐核心，運(yùn)用現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)關(guān)注患者的健康、個(gè)人價(jià)值與需求。相關(guān)研究[2]表明，人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者的治療，具有顯著效果?；诖?，本文選擇2019年10月至2021年03月我院40例耐多藥肺結(jié)核（MDR-PTB）患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù)后服藥依從性、心理狀態(tài)效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2021年3月我院收治的40例耐多藥肺結(jié)核（MDR-PTB）患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，各20 例。觀察組，男12例，女8例，年齡20歲～65歲，平均年齡（41.57±3.71）歲；初中以下6例，高中7例，大專2例，本科及以上 5 例。對(duì)照組，男11例，女9例，年齡19歲～64歲，平均年齡（40.52±4.78）歲；初中以下7例，高中6例，大專1例，本科及以上6 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及患者均知情同意；②臨床診斷及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、輔助科室檢查均符合最新診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)意識(shí)精神障礙及認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者；②合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤患者；③孕婦。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施，給予患者入院后健康宣教、告知治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，營(yíng)養(yǎng)均衡飲食 、遵醫(yī)囑服藥及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.2.1 組建人文關(guān)懷護(hù)理小組 由科室專業(yè)理論知識(shí)豐富及實(shí)踐能力強(qiáng)的護(hù)士組成。所有成員學(xué)歷均為本科及以上、技術(shù)職稱為中級(jí)及以上，溝通協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)。

1.2.2.2 加強(qiáng)心理干預(yù) 由于耐多藥肺結(jié)核病傳染性強(qiáng)，病程及治療時(shí)間偏長(zhǎng)、治療方案復(fù)雜、病情容易反復(fù)，治療費(fèi)用偏高等，使患者降低依從性，不配合治療，對(duì)自身健康以及心理產(chǎn)生了不利的影響。耐多藥肺結(jié)核患者容易悲觀和偏執(zhí)，漫長(zhǎng)的病程使患者的心理及生理感到嚴(yán)重不適?；颊呷朐汉螅鲃?dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境、床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及病房情況等[3]。緩解患者對(duì)新環(huán)境的陌生感和不安感，促使患者早日適應(yīng)環(huán)境，提高依從性，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員積極治療。

1.2.2.3 加強(qiáng)健康教育 健康教育應(yīng)貫穿于整個(gè)疾病治療的過(guò)程中。給予患者講解耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病原因、發(fā)病過(guò)程、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后等，健康教育形式可以為定期開(kāi)展專業(yè)知識(shí)講座、面對(duì)面講解、發(fā)放宣傳冊(cè)、播放疾病知識(shí)視頻等。進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)、告知患者合理安排作息時(shí)間、保證充足的休息時(shí)間、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的活動(dòng)、遵醫(yī)囑使用藥物、隔離消毒等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高患者對(duì)耐多藥肺結(jié)核的認(rèn)知，改善不良生活習(xí)慣，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

1.2.2.4 加強(qiáng)不適癥狀的護(hù)理 耐多藥肺結(jié)核治療比較困難， 病程漫長(zhǎng)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于結(jié)核中毒狀態(tài)，因此易導(dǎo)致咯血、咳嗽、低熱、乏力等各種不良狀況的產(chǎn)生?；颊呤褂每菇Y(jié)核藥物治療后，引起食欲不振、惡心嘔吐，從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不均衡，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，應(yīng)給予患者飲食指導(dǎo)。患者咳嗽或者痰液較多時(shí)，協(xié)助并教會(huì)患者及家屬正確的翻身拍背方式，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者止咳化痰藥物，可以緩解患者咳嗽癥狀，減少肺部感染的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)咯血癥狀時(shí)，保持患者呼吸道通暢，使患者采取側(cè)臥位，及時(shí)清理呼吸道積血及分泌物，及時(shí)采取止血措施及氧氣吸入。根據(jù)個(gè)體具體病情，制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，均衡患者營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，更好地恢復(fù)健康。

1.2.2.5出院指導(dǎo) 出院前，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知患者后期用藥、復(fù)查時(shí)間、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。指定專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪、監(jiān)督。鼓勵(lì)患者對(duì)疾病治療的信心，給予患者定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使患者堅(jiān)持服藥治療。出院時(shí)發(fā)放藥物服用監(jiān)督卡，叮囑患者及家屬嚴(yán)格按照監(jiān)督卡進(jìn)行服藥，避免漏服或多服，影響療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者焦慮、抑郁改善情況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及自評(píng)抑郁量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[4]。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)：無(wú)抑郁為53分以下，輕微至輕度抑郁為53分～62分，中至重度抑郁為63分～72分，重度抑郁為 73分以上。分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。焦慮嚴(yán)重程度評(píng)分：無(wú)焦慮為<50分，輕度焦慮為50分～60分，中度焦慮為61分～70分、重度焦慮為>70分。分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 治療依從性 治療依從性分為完全依從部分依從、不依從三個(gè)方面[5]。完全依從：完全遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，定時(shí)復(fù)查；部分依從：偶有不規(guī)范用藥，漏服或多服；不依從：需要家屬時(shí)刻監(jiān)督或經(jīng)常不遵醫(yī)囑擅自用藥、停藥等。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者焦慮、抑郁改善情況

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分沒(méi)有差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分分別為（36.08±2.28）分、（35.02±2.39）分低于優(yōu)于對(duì)照組（45.08±2.22）分、（44.31±3.18）分（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較患者干預(yù)前及干預(yù)后的依從性

護(hù)理干預(yù)后，觀察組服藥依從性（95%）明顯高于對(duì)照組（65%），見(jiàn)表2。

3 討論

耐多藥肺結(jié)核患者病程時(shí)間長(zhǎng)、病情比較嚴(yán)重、臨床癥狀明顯、結(jié)核病灶分布廣泛且常伴空洞等特點(diǎn)[6]。由于治療周期漫長(zhǎng)，并發(fā)癥等不良反應(yīng)較多，部分患者治療依從性差，不能遵醫(yī)囑堅(jiān)持定時(shí)、定量用藥。

人文關(guān)懷護(hù)理是指在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中堅(jiān)持以患者為中心的原則，無(wú)論在言語(yǔ)還是行為上都要對(duì)患者尊重，由于疾病對(duì)患者身心、軀體雙方面的摧殘，導(dǎo)致患者心理防線降低，因此患者會(huì)格外敏感和脆弱，在實(shí)施護(hù)理措施過(guò)程中，要維護(hù)患者尊嚴(yán)，保護(hù)患者隱私。本研究中，人文關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù)用于耐多藥肺結(jié)核患者，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分沒(méi)有差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分分別為（36.08±2.28）分、（35.02±2.39）分低于對(duì)照組（45.08±2.22）分、（ 44.31±3.18）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組服藥依從性（95%）明顯高于對(duì)照組（65%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖析其深層次原因：①對(duì)患者加強(qiáng)心理干預(yù)和健康教育。由于耐多藥結(jié)核病病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜容易反復(fù)、治療周期長(zhǎng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極的負(fù)面情緒，治療依從性不高。積極給予患者講解疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，可以提高患者治療依從性，積極配合治療。出院時(shí)發(fā)放藥物服用監(jiān)督卡，叮囑患者及家屬嚴(yán)格按照監(jiān)督卡進(jìn)行服藥，避免漏服或多服，影響療效，如有不適，及時(shí)就醫(yī)，切勿隨意停藥，出院后定期隨訪。②加強(qiáng)對(duì)患者不適癥狀的護(hù)理，協(xié)助并教會(huì)患者進(jìn)行正確的翻身拍背，緩解及預(yù)防咳嗽?；颊叱霈F(xiàn)咯血，及時(shí)給予患者止血治療，清理呼吸道積血，保持呼吸道通暢。③根據(jù)不同患者制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，可以均衡患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，提高患者生活質(zhì)量，從而改善心理不良狀況。結(jié)果表明，人文關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核的應(yīng)用，具有顯著效果。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者，可以提高患者服藥依從性、改善心理狀態(tài)，緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] World Health Organization.Global tuberculosis report 2019.Geneva：World Health Organization，2019.

[2] 粟笑.人文關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù)對(duì)貝達(dá)喹啉聯(lián)合治療下的耐多藥肺結(jié)核的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（6）：149-150.

[3] 方雪娥，陳丹萍，湯玲玲，等.個(gè)案管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者服用貝達(dá)喹啉過(guò)程中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)防癆雜志，2020，42（6）：641-644.

[4] 常睿，阮曉楠，邱華，等.健康干預(yù)活動(dòng)對(duì)上海市浦東新區(qū)社區(qū)輕中度COPD患者焦慮、抑郁情況的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，48（2）：202-208.

[5] 毛曉燕，程慕蓉，徐月歡.肺結(jié)核患者服藥依從性調(diào)查及其相關(guān)影響因素分析[J].健康研究，2021，41（1）：22-25.

[6] 王起，黃移生，陳紅梅等.草分枝桿菌輔助治療對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者臨床療效、免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志，2021，26（1）：81-85.