陳煥 金丹 王曉峰 高珊

【摘要】目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤患者的應(yīng)用效果和價(jià)值。方法：擇取我院在2018年1月至2020年2月收治的子宮肌瘤患者68例作為研究對(duì)象，分別采取經(jīng)陰道和經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲檢查，參照病理檢查結(jié)果來(lái)對(duì)其進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較。結(jié)果：參照病理檢查結(jié)果，經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率與檢出肌瘤數(shù)量相較于經(jīng)腹部超聲檢查，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率較高，且獲取信息的完備性較強(qiáng)，值得選用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；子宮肌瘤；準(zhǔn)確率

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0133-02

子宮肌瘤作為臨床多發(fā)的一種婦科疾病，其實(shí)際上是一種良性的生殖系統(tǒng)腫瘤，目前發(fā)生率約為20%[ 1 ]。部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)肌瘤性質(zhì)轉(zhuǎn)變，誘發(fā)子宮癌[ 2 ]?？梢哉f(shuō)，子宮肌瘤嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因此必須要加強(qiáng)診治措施。從當(dāng)前的臨床工作中來(lái)看，子宮肌瘤癥狀缺乏典型性，且體質(zhì)無(wú)特異性，很難引起患者重視，并加以確診。雖然在當(dāng)前，各種影像學(xué)檢查方案提出，在子宮肌瘤診斷上能夠給予良好地輔助。但是，由于疾病的復(fù)雜化，在部分檢查方式的運(yùn)用中，獲取信息缺乏指向性，就很容易出現(xiàn)誤診和漏診，影響治療工作的開(kāi)展。在本次研究中，選取2018年1月至2020年2月收治的子宮肌瘤患者68例，就其運(yùn)用經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行對(duì)比探討，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2018年1月至2020年2月收治的子宮肌瘤患者68例作為研究對(duì)象，且患者無(wú)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損，患者對(duì)研究知情。其中，患者年齡最大的57歲，年齡最小的24歲，平均年齡（34.28±4.52）歲。在患者入院時(shí)，存在不同程度的月經(jīng)周期延長(zhǎng)、下腹部不適、月經(jīng)量異常等現(xiàn)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)探查或者內(nèi)鏡檢查，確診為子宮肌瘤，且為良性[3]；患者意識(shí)清晰，溝通能力良好，能夠配合研究的開(kāi)展；資料完備；該次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他子宮病變；患者存在精神疾病。

1.2 方法

采取PHIL1PS HD15與PHIL1PS HD11超聲檢查設(shè)備，參數(shù)設(shè)定在腹部探頭頻率1～5？MHz，陰道探頭頻率4～8？MHz。

在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷時(shí)，將患者的膀胱排空，并且引導(dǎo)患者仰臥，取膀胱截石位。在以避孕套來(lái)套上探頭，經(jīng)由陰道置入探頭，結(jié)合患者的具體癥狀，來(lái)對(duì)探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，采取肌瘤的信息；在經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷時(shí)，取患者仰臥位，將下腹部暴露出來(lái)。對(duì)患者膀胱充盈度進(jìn)行檢查，在腹部涂抹耦合劑，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行探頭調(diào)整，以獲取肌瘤信息。

對(duì)患者的子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜、盆腔等狀況，從橫切、縱切、旋轉(zhuǎn)等方式來(lái)進(jìn)行仔細(xì)的探查。在發(fā)現(xiàn)患者存在子宮肌瘤后，就肌瘤數(shù)量、大小、位置、回聲等狀況進(jìn)行搜集。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩種檢查方式下，患者子宮肌瘤數(shù)量、肌瘤直徑等狀況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率與檢出肌瘤數(shù)量相較于經(jīng)腹部超聲檢查，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 子宮肌瘤

子宮肌瘤作為臨床常見(jiàn)的婦科疾病，由于其缺乏典型癥狀，鑒別難度較大[4]。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，多將子宮肌瘤劃分為四種類型：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、子宮頸肌瘤。這四種肌瘤的誘發(fā)原理基本一致，即子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，雌激素水平較高以及卵巢功能失調(diào)所致。該種疾病在發(fā)生早期，患者會(huì)常出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、下腹部疼痛等現(xiàn)象，很容易將其與一般的月經(jīng)紊亂相混淆。隨著病程延長(zhǎng)，患者臨床癥狀會(huì)不斷嚴(yán)重化，從而出現(xiàn)盆腔受壓疼痛、子宮異常出血等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)不孕或者嚴(yán)重貧血，生活質(zhì)量與身體健康受損嚴(yán)重[5]。然而，傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科檢查在這種疾病的診斷上，存在極大的難度。這就使得診斷結(jié)果、治療方案等受到限制。在醫(yī)療技術(shù)優(yōu)化的背景下，輔助檢查方案逐漸多元化，多需要行影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行輔助診斷。

3.2 超聲檢查

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)的臨床運(yùn)用率提高。超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、費(fèi)用低廉、操作便捷的檢查方案，其在近幾年的婦產(chǎn)科中運(yùn)用較為普遍。超聲檢查作為一種首選方案，以腹部超聲運(yùn)用相對(duì)普遍，患者接受度高，且操作難度低。尤其是在進(jìn)行大面積的篩查時(shí)，該種檢查方式的可取性較強(qiáng)。但是，這類檢查方式可能會(huì)受到患者體型、腸腔氣體、腹部瘢痕等因素影響[6]。在這種狀況下，臨床對(duì)這類患者提出經(jīng)陰道超聲檢查，其能經(jīng)由陰道，盡可能接近子宮，使得成像較為清晰，且穩(wěn)定性較強(qiáng)，能夠?qū)?jīng)腹部超聲無(wú)法觀察到的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行彌補(bǔ)[7]。

3.3 研究剖析

從本次研究結(jié)果上看，經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性為97.06%明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查的79.41%。該次研究結(jié)論與夏敏等人的研究結(jié)果存在一致性。在夏敏等人的研究中，經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率為98.18%，經(jīng)腹部超聲子宮肌瘤診斷率為83.64%，而在子宮肌瘤檢出數(shù)目上，本次研究為經(jīng)腹部超聲為96.97%、經(jīng)陰道超聲為84.85%，夏敏等人[8]的研究中經(jīng)腹部超聲為89.38%，經(jīng)陰道超聲為96.46%。兩者數(shù)據(jù)基本一致。由此可見(jiàn)，該種檢查方式的準(zhǔn)確性較高。同時(shí)，在經(jīng)陰道超聲的運(yùn)用過(guò)程中，能夠?qū)颊咦訉m肌瘤的具體信息進(jìn)行獲取，準(zhǔn)確性較高，這對(duì)于后續(xù)治療存在較高的優(yōu)勢(shì)。

3.4 鑒別診斷

在上文中指出，對(duì)子宮肌瘤患者運(yùn)用經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查，能夠輔助臨床診斷工作的開(kāi)展，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是，需要注意的是，子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)或會(huì)與其他疾病混淆，為了保證經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確性，必須要對(duì)其鑒別進(jìn)行加強(qiáng)。（1）子宮腺肌癥：子宮肌瘤會(huì)使得患者子宮存在明顯的增大現(xiàn)象，且以局部增大為主。這與肌瘤體積擴(kuò)大對(duì)宮腔產(chǎn)生的壓力存在一定的聯(lián)系。而子宮腺肌癥雖然也會(huì)有一定的增大，但程度比較輕，且多以球形增大為主。同時(shí)，子宮肌瘤患者存在假性包膜的現(xiàn)象，邊界相對(duì)于清晰，這與子宮腺肌癥存在明顯差異。在回聲上，子宮肌瘤為低回聲、呈現(xiàn)漩渦樣轉(zhuǎn)變。而子宮腺肌癥以強(qiáng)弱相間為主，存在明顯的積血囊，有強(qiáng)光斑和網(wǎng)格狀的變化。子宮肌瘤病灶周?chē)嬖谳^為豐富的血管?chē)@，瘤體周?chē)噍^于內(nèi)部更為豐富，子宮腺肌癥周?chē)鬏^少，內(nèi)部血流狀況較為豐富。（2）卵巢實(shí)性腫瘤：該種腫瘤難以通過(guò)腹部超聲來(lái)與子宮肌瘤進(jìn)行鑒別。在陰道超聲檢查中，如果能夠?qū)ふ业絻蓚?cè)卵巢，其為子宮肌瘤的可能性較大。（3）子宮肉瘤：子宮肌瘤多是因子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)異常增生所形成的病灶，在瘤體形成后，其內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的片狀低回聲區(qū)域、無(wú)回聲區(qū)域或者鈣化斑點(diǎn)。子宮肉瘤則是因?qū)m腔內(nèi)的息肉生長(zhǎng)所致，其增長(zhǎng)的速度較快，同時(shí)，肌瘤回聲較為清晰，肉瘤回聲偏低、紊亂，邊界模糊，呈現(xiàn)蜂窩狀。在影像學(xué)檢查下，肉瘤內(nèi)與瘤體周?chē)鳡顟B(tài)均相對(duì)豐富，這與肌瘤存在明顯的差異。且其呈現(xiàn)高速低阻的動(dòng)脈血流現(xiàn)象，缺乏規(guī)則性，較為紊亂。（4）內(nèi)膜息肉：內(nèi)膜息肉與子宮肌瘤中的黏膜下肌瘤存在一定的相似性，故而需要加強(qiáng)鑒別力度。同時(shí)，黏膜下肌瘤會(huì)出現(xiàn)低回聲[9-10]，假包膜的現(xiàn)象，回聲呈現(xiàn)環(huán)繞。而息肉周邊血流豐富，呈現(xiàn)環(huán)狀或者半環(huán)狀，基底部存在明顯的樹(shù)枝狀血流信號(hào)，且體積較小，形態(tài)缺乏規(guī)則性，以高回聲為主。經(jīng)陰道超聲檢查雖然能夠更好地獲取子宮肌瘤患者的病灶信息，但也可能會(huì)因?yàn)楂@取信息過(guò)多、過(guò)于細(xì)致化，而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺乏良好地鑒別能力，將其與其他疾病混淆。在誤診后，臨床多采取的干預(yù)措施也會(huì)存在一定的差異，嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致患者生命健康與經(jīng)濟(jì)受到嚴(yán)重?fù)p失，誘發(fā)醫(yī)患矛盾。綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率較高[ 1 1 - 1 2 ]，且獲取信息的完備性較強(qiáng)，值得選用。

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