鐘波 朱巧珍 劉小裕

【摘要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的效果。方法：選取2018年1月至2020年12月200例醫(yī)院收治急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組（采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，共計(jì)100例）和對(duì)照組（采取開腹膽囊切除術(shù)，共計(jì)100例）。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異以及術(shù)前術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)的變化。結(jié)果：（1）手術(shù)指標(biāo)：觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為（83.6±24.3） min和（56.3±16.5） min、術(shù)中出血量分別為（20.6±6.5）mL和（47.6±12.3） mL、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率分別為18.0%和55.0%、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間分別為（16.5±6.5）h和（26.8±8.6）h，住院時(shí)間分別為（8.3±3.2）d和（11.2±4.8） d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.0%和15.0%，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）血清炎癥因子指標(biāo)：觀察組手術(shù)前后腫瘤壞死因子-α分別為（4.2±1.3） mmol/L和（7.6±2.5） mmol/L，手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白分別為（7.1±1.2） mg/L和（11.3±2.6） mg/L；對(duì)照組手術(shù)前后腫瘤壞死因子-α分別為（4.4±1.2） mmol/L和（25.3±5.4） mmol/L，手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白分別為（7.2±1.3） mg/L和（28.4±4.5） mg/L，觀察組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平升高幅度明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間雖然長于開腹膽囊切除術(shù)，但是術(shù)中出血量少，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低且術(shù)后并發(fā)癥少，具有更高的安全性，能夠有效縮短急性膽囊炎患者的住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R657.4+1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0081-02

急性膽囊炎是急腹癥中的常見病因，目前臨床對(duì)于該病主要是采取手術(shù)治療的方案，其中開腹膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間已經(jīng)超過了百年，其療效與安全性得到了臨床的廣泛認(rèn)可[1]。但是隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其表現(xiàn)出較的微創(chuàng)、預(yù)后好的優(yōu)勢(shì)，使得其在外科治療中得到了推廣應(yīng)用，可以取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，從而改善患者的預(yù)后情況[2]。為了觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，文章選取2018年1月至2020年12月200例醫(yī)院收治急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年12月200例醫(yī)院收治急性膽囊炎患者，觀察組中有男性55例，女性45例；年齡為21～55（38.3±6.3）歲。對(duì)照組中有男性56例，女性44例；年齡為20～56（38.5±6.1）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診急性膽囊炎的患者；（2）本次研究患者及家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性膽囊炎合并膽總管結(jié)石的患者；（2）合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肝硬化以及呼吸系統(tǒng)疾病的患者。

1.2.方法

對(duì)照組采取開腹膽囊切除術(shù)，具體措施為：全麻，在右上腹行一10 cm切口，進(jìn)入腹腔之后充分暴露膽囊管與膽囊，之后通過順反組合取出膽囊，之后清理腹腔，常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口。

觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體措施為：氣管插管全麻，頭高腳底位并稍微左傾，便于暴露膽囊。采取常規(guī)三孔法操作，建立人工氣腹之后置入Trocar，先探查腹腔并觀察膽囊周圍情況，先分解粘連，解剖calot三角，游離膽囊管并鈦夾膽囊動(dòng)脈，剝離膽囊之后徹底止血。若滲血滲液較多可以考慮放置引流管。

兩組患者術(shù)后均給予胃腸減壓以及抗生素預(yù)防感染。

1.3.觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異以及術(shù)前術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)的變化。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的差異

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平的差異

觀察組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平升高幅度明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），見表2。

3？討論

急性膽囊炎是普外科的常見疾病，多由于膽囊管梗阻、細(xì)菌感染以及化學(xué)因素引起，主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，部分患者伴隨腹肌強(qiáng)直癥狀。臨床研究指出有超過95%的患者合并膽囊結(jié)石，因此也被稱為結(jié)石性膽囊炎。該病發(fā)生突然，病情進(jìn)展速度快，膽囊結(jié)石引起膽管阻塞并發(fā)急性膽囊炎的患者容易并發(fā)膽囊積膿，此時(shí)患者容易出現(xiàn)全身性反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、劇烈腹痛等癥狀，容易引起膽囊穿孔等并發(fā)癥，膽囊穿孔容易形成膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此需要盡早急診手術(shù)治療。

開腹膽囊切除術(shù)應(yīng)用至今已經(jīng)有一百多年的歷史，是一項(xiàng)比較成熟的外科手術(shù)，其療效與安全性已經(jīng)受到臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，在過去被認(rèn)為是急性膽囊炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在外科治療各個(gè)領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在近些年來得到了快速的發(fā)展，并且已經(jīng)在各大三甲醫(yī)院普及適應(yīng)，其具有微創(chuàng)、預(yù)后好、恢復(fù)速度快的優(yōu)勢(shì)，成為外科醫(yī)生首選術(shù)式[5]。

開腹膽囊切除術(shù)為了充分暴露視野，需要行一大切口來進(jìn)行腹腔探查，這可能導(dǎo)致術(shù)中出血量較多且術(shù)后并發(fā)癥增加[6]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則能夠有效突破這一限制，其切口小，愈合速度快且術(shù)中出血量少，僅需要置入腹腔鏡及操作器械就可以完成手術(shù)，能夠避免臟器直接暴露在空氣中，降低了術(shù)后粘連的發(fā)生率[7]。同時(shí)由于手術(shù)切口較小，術(shù)后疼痛小，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率也可以進(jìn)一步降低，有助于患者早期下床活動(dòng)。此外，對(duì)于女性患者來說，腹腔鏡的切口小，不容易形成瘢痕，能夠避免對(duì)患者身體美觀的影響，避免造成患者心理上的壓力，也是體現(xiàn)臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的重要表現(xiàn)?，F(xiàn)代研究指出，腹腔鏡患者對(duì)手術(shù)的滿意度要明顯高于傳統(tǒng)術(shù)式患者，由此可見腹腔鏡手術(shù)在治療的同時(shí)能夠進(jìn)一步減輕手術(shù)對(duì)患者身心造成的影響，具有較好的應(yīng)用效果[8]。本次研究中觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為（83.6±24.3） min和（56.3±16.5） min、術(shù)中出血量分別為（20.6±6.5） mL和（47.6±12.3） mL、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率分別為18.0%和55.0%、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間分別為（16.5±6.5） h和（26.8±8.6） h，住院時(shí)間分別為（8.3±3.2） d和（11.2±4.8） d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.0%和15.0%，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見腹腔鏡手術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間相對(duì)更長，但是手術(shù)的安全性要高于開腹手術(shù)。

手術(shù)切口會(huì)導(dǎo)致身體炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，除了切口疼痛之外，還表現(xiàn)為體溫升高以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，這主要是手術(shù)創(chuàng)傷引起的，加上各種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，可能會(huì)影響患者的預(yù)后情況。本次研究中觀察組手術(shù)前后腫瘤壞死因子-α分別為（4.2±1.3） mmol/L和（7.6±2.5） mmol/L，手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白分別為（7.1±1.2） mg/L和（11.3±2.6） mg/L；對(duì)照組手術(shù)前后腫瘤壞死因子-α分別為（4.4±1.2） mmol/ L和（25.3±5.4） mmol/L，手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白分別為（7.2±1.3） mg/L和（28.4±4.5） mg/L，觀察組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平升高幅度明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），由此可見腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較輕，因此炎癥反應(yīng)因子也更低，能夠減少手術(shù)損傷對(duì)患者預(yù)后造成的影響。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間雖然長于開腹膽囊切除術(shù)，但是術(shù)中出血量少，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低且術(shù)后并發(fā)癥少，具有更高的安全性，能夠有效縮短急性膽囊炎患者的住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸偉杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（9）：22-25.

[2] 李博，鄭香玉.PTGD聯(lián)合早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性重癥膽囊炎患者炎性因子的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（1）：29-30.

[3] 彭昌永，覃昌興，唐秀江.腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合利膽行氣湯治療急性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2021，37（2）：215-217.

[4] 高洪強(qiáng)，張俊杰，李鋼.免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果及對(duì)炎癥因子水平的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（1）：107-109.

[5] 劉晗.對(duì)比腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（2）：85-87.

[6] 葉鋼，張華，張濤，等.Rouviere溝引導(dǎo)定位腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（2）：178-180，194.

[7] Shahab H，Petya P，Sheik R.Extended Postoperative Antibiotics Versus No Postoperative Antibiotics in Patients Undergoing Emergency Cholecystectomy for Acute Calculous Cholecystitis：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Surgical innovation，2019，26（4）：485-496.

[8] 王連忠，段榮欣，沈慧欣.急性結(jié)石性膽囊炎行小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（2）：128-131，135.